人感染H7N9禽流感醫(yī)課件

1、H7N9人感染H7N9禽流感醫(yī)醫(yī)院感染預防與控制n一、基本要求n二、發(fā)熱門診n三、急診n四、普通病區(qū)（房）n五、收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（感染科）六、醫(yī)務人員的防護n七、對患者的管理人感染H7N9禽流感醫(yī)醫(yī)院感染預防與控制醫(yī)院感染預防與控制 n一、基本要求n（一）應當根據人感染H7N9禽流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。n（二）開展臨床醫(yī)務人員的培訓，提高醫(yī)務人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現、早報告、早處置。堵得住、控得住、不擴散、不死人。n（三）加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)

2、現疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應當按照有關要求，及時報告，做好相應處置工作。人感染H7N9禽流感醫(yī)一、基本要求n（四）規(guī)范消毒、隔離和防護工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保措施落實到位。n（五）嚴格按照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。n（六）在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產生的醫(yī)療廢物及一切生活垃圾均視為感染性醫(yī)療廢物處置。人感染H7N9禽流感醫(yī)二、醫(yī)院感染預防與控制n（一）發(fā)熱門診。n1.應當建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作

3、流程，其建筑布局和工作流程應當符合醫(yī)院隔離技術規(guī)范等有關要求。發(fā)熱門診出入口應設有手衛(wèi)生設施。n2.在診療工作中應當遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。n3. 掌握人感染H7N9禽流感的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉出后進行終末處理。n4. 進入或離開發(fā)熱門診時，正確穿脫防護用品。n5.陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。人感染H7N9禽流感醫(yī)二、醫(yī)院感染預防與控制n（二）急診n1.應當建立預檢分診制度，制定完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。n2.應當設置一定

4、的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。n3.嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。n4.診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。人感染H7N9禽流感醫(yī)二、醫(yī)院感染預防與控制n（三）普通病區(qū)（房）n1.應當備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。n2.病區(qū)內發(fā)現疑似或確診患者，宜專人診療與護理，限制無關醫(yī)務人員的出入，原則不探視；有條件的可以安置在負壓病房或及時轉到有隔離和救治能力的感染科。患者轉出后進行終末處理。人感染H7N9禽流感醫(yī)二、醫(yī)院感染預防與控制（四）收治疑似或確診人感染H7N

5、9禽流感的病區(qū) （感染科）n1.建筑布局和工作流程應當符合醫(yī)院隔離技術規(guī)范等有關要求。n2.對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。n3.根據人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括：人感染H7N9禽流感醫(yī)具體措施包括：n（1）醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循醫(yī)院隔離技術規(guī)范的有關要求，并正確穿脫防護用品。 n（2）患者的活動原則上限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。n （3

6、）用于疑似或確診患者的血壓計、聽診器、體溫計等醫(yī)療器具應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。n （4）嚴格探視制度，原則上不設陪護。人感染H7N9禽流感醫(yī)二、醫(yī)院感染預防與控制n（五）醫(yī)務人員的防護n1 .應當按照標準預防的原則，根據其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。n2.使用的防護用品應當符合國家有關標準。n3 .每次接觸患者前后應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進行手衛(wèi)生。n4. 根據導致感染的風險程度采取以下相應的防護措施。人感染H7N9禽流感醫(yī)具體措施包括：n（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。

7、n（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。n（3）對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。人感染H7N9禽流感醫(yī)具體措施包括：n（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。n（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。n（6）處理所有的銳器時應當防止被刺傷。n（7）每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范的要求進行清潔與消毒。人感染H7N9禽流感醫(yī)二、醫(yī)院感染預防與控制（六）加強對患者的管理n1.對疑似或確診患者

8、應及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入感染科病區(qū)。n2.病情允許時，患者應當戴外科口罩；指導患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。人感染H7N9禽流感醫(yī)（六）加強對患者的管理n3.患者出院、轉院后按進行終末消毒。n4.患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經上述處理后，按照規(guī)定深埋。人感染H7N9禽流感醫(yī)疫 情 防 控 n一、病例的發(fā)現、報告n二、流行病學調查、采樣與檢測n三、信息管理n四、接觸者的管理n五

9、、流感樣病例強化監(jiān)測n六、疫情形勢研判建議n七、做好健康教育工作人感染H7N9禽流感醫(yī)一、病例的發(fā)現、報告n（一）病例定義。n1.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2014 6號）。n2.疑似聚集性病例是指7天內在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現1例確診病例，并同時發(fā)現1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現2例確診病例的，判定為聚集性病例。人感染H7N9禽流感醫(yī)一、病例的發(fā)現、報告（二）發(fā)現與報告n對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、

10、運輸等行業(yè)的人群。在發(fā)現人感染H7N9禽流感病例后，應當于24小時內填寫傳染病報告卡并進行網絡直報。報告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。人感染H7N9禽流感醫(yī)二、流行病學調查、采樣與檢測n（一）流行病學調查。縣級疾控中心接到轄區(qū)內醫(yī)療機構報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應當按照中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感流行病學調查方案進行調查。n對于單例病例，調查內容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經過、臨床表現、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應當采集禽類糞便、籠具涂拭標本等環(huán)境標本開展

11、病原學檢測。必要時根據調查情況組織開展病例主動搜索。n對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎上，要立即排查疑似病例，并重點調查病例的暴露史及病例之間的流行病學關聯，對從病例和環(huán)境標本中分離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染 人感染H7N9禽流感醫(yī)二、流行病學調查、采樣與檢測n（二）標本采集、運送與實驗室檢測。n當懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時，應當盡早采集其上、下呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。n有條件開展核酸檢測的要對呼吸道標本開展H7N9禽流感病毒核酸檢測，進行病例診斷；沒有條件開展的

12、應盡快利用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原檢測，并將抗原檢測陽性的標本送當地流感監(jiān)測網絡實驗室進一步開展H7N9禽流感病毒核酸檢測。n標本采集、包裝、運送等應當嚴格按照感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定等生物安全相關規(guī)定執(zhí)行。n具體操作要點參見中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略。 人感染H7N9禽流感醫(yī)三、信息管理n（一）信息報告。n對于確診病例，首診醫(yī)生在局網填寫報告卡并在其出院或死亡后24小時上報人感染H7N9禽流感病例調查表臨床部分（詳見人感染H7N9禽流感流行病學調查方案）。對于死亡病例，要認真填寫死亡醫(yī)學證明書的相關內容，通過

13、死因登記報告信息系統(tǒng)進行網絡直報。人感染H7N9禽流感醫(yī)人感染H7N9禽流感病例調查表臨床部分n1.首發(fā)癥狀(描述)：n n2.臨床表現:n發(fā)熱：體溫(范圍) 入院時 ，最高 ；n咳嗽 咳痰 咽痛 頭痛 流涕n胸悶 氣促 呼吸困難 寒戰(zhàn) 乏力 n肌肉酸痛 關節(jié)酸痛 結膜炎 惡心 嘔吐 n腹瀉 腦膜刺激征 n3.其他臨床表現(描述): 人感染H7N9禽流感醫(yī)三、信息管理n聚集性病例一經確認后，應當于聚集性病例一經確認后，應當于2小時內通過小時內通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網絡突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網絡直報，并根據事件進展及時進行進程報告和結直報，并根據事件進展及時進行進

14、程報告和結案報告。案報告。n開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標本信息和檢測結果錄入到中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中。n對未按要求進行信息報告和標本（毒株）報送的省份，國家衛(wèi)生計生委將予以通報批評。人感染H7N9禽流感醫(yī)四、接觸者的管理n（一）可疑暴露者的管理 可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸等人員。對可疑暴露者，由縣級衛(wèi)生計生行政部門會同農業(yè)、工商、交通等相關部門，組織進行健康告知，囑其出現發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。人感染H7N9禽流感醫(yī)四、接觸者的管理n（二）密切

15、接觸者管理。是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經現場調查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對密切接觸者，由縣級衛(wèi)生計生行政部門組織進行追蹤、醫(yī)學觀察，醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。一旦密切接觸者出現發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉送至醫(yī)療機構就診，并采集其咽拭子，送當地流感監(jiān)測網絡實驗室進行檢測。人感染H7N9禽流感醫(yī)五、流感樣病例強化監(jiān)測n加強流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測。各地要在既往流感樣

16、病例監(jiān)測工作基礎上，提高監(jiān)測強度，增加標本采集和檢測數量，每家流感監(jiān)測哨點醫(yī)院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關病例標本20份。人感染H7N9禽流感醫(yī)五、流感樣病例強化監(jiān)測n在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內，應當在病例確診后開展為期2周的強化監(jiān)測。二級及以上醫(yī)療機構對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴重急性呼吸道感染患者，應當及時采集呼吸道標本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略開展相關檢測工作。每周匯總并上報流感樣病例總數、住院嚴重急性呼吸道感染患者總數、采樣人數、本醫(yī)院檢測人數、送疾控中心檢測人數、陽性數及陽性結果等。具體上報方式參照中國疾控中心印發(fā)的強化監(jiān)測信息報告有關技術要求。各地可根據工作情況適當擴大監(jiān)測范圍和時間。人感染H7N9禽流感醫(yī)六、疫情形勢研判建議n根據