冠心病患者左室功能與心律失常事件關(guān)系的研究

1、    冠心病患者左室功能與心律失常事件關(guān)系的研究李敬東宗林娜彭強李小珠陽軍 【摘要】目的研究冠心病患者左室功能、心室晚電位與心律失常事件之間關(guān)系。方法隨機選擇200例確診為冠心病患者，進行左室功能、心室晚電位和24小時動態(tài)心電圖檢測及隨訪觀察。結(jié)果冠心病患者左室功能、心室晚電位與心律失常事件之間有非常密切關(guān)系。結(jié)論冠心病患者進行左室功能及心室晚電位檢測，對預(yù)測心律失常事件的發(fā)生有重要臨床價值。 【關(guān)鍵詞】冠心病左室功能心律失常心室晚電位 Relationship between left ventricular function and arrhyth

2、mic events in patients with coronary heart disease Li Jingdong, Zong Linna, Peng Qiang, et al. Zhanjiang Medical Central, Guangdong 524037 【Abstract】ObjectiveTo observe the relationship among left ventricular function (LVF), ventricular late potential (VLP) and arrhythmic events in patients with cor

3、onary heart disease (CHD). MethodsLVF, VLP and 24 h Holter monitoring were recorded in 200 patients with CHD selected in random and follow-up in long-term. ResultsA very close relationship was found among LVF, VLP and arrhythmic events.ConclusionsLVF and VLP have great clinical value for prognosis o

4、f patients and the prediction of arrhythmic events in patients with CHD. 【Key words】Coronary heart diseaseLeft ventricular functionArrhythmia Ventricular late potential 為了研究冠心病患者左室功能、心室晚電位與心律失常事件之間關(guān)系，隨機選擇200例冠心病患者進行超聲心動圖左室功能測定，心室晚電位檢測，并定期進行心電圖和24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測及對其有否發(fā)生心律失常事件進行長期追蹤隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報告如下： 對象與方法 1.研究對象

5、全部病例為我院住院及門診病人。按WHO缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)確診為冠心病患者中，隨機選擇200例為研究對象。其中急性心肌梗死48例，亞急性心肌梗死36例，陳舊性心肌梗死48例，心絞痛68例；男142例，女58例，年齡從4880歲，平均年齡(60.6±8.9)歲。 2.方法 (1)心功能測定：使用美國Acuson 128型彩色多普勒超聲心動圖機進行無創(chuàng)性心功能測定，探頭頻率2.5 MHz或3.5 MHz，患者依次顯示左室短軸各切面并同步觀察M型曲線及導(dǎo)聯(lián)心電圖。采用改良的Simpson法測左室舒張末期容量(LVEDV)，左室收縮末期容量(LVESV)，每搏出量(SV)，左室射

6、血分?jǐn)?shù)(LVEF)。由固定專人操作，所測結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，均以(±s)表示。 (2)心室晚電位(VLP)檢測：采用ART 1200 EPX型心室晚電位檢測儀，受檢者在安靜狀態(tài)下疊加250心動周期，濾波頻率40250 Hz，噪音水平控制在0.5V以下，進行時域分析。VLP陽性標(biāo)準(zhǔn)：FQRS120 ms; LAS40 ms; RMS20 V。三項中二項符合即為VLP陽性。 (3)Holter監(jiān)測：動態(tài)心電圖檢測儀為美國PG型3通道記錄盒及分析系統(tǒng)，每個病人每次檢查均帶機連續(xù)記錄24小時。各種心律失常均經(jīng)人工校正作出報告。急性心肌梗死病人住院1周內(nèi)行心電監(jiān)護，2周后帶機行24小時動態(tài)心電圖

7、監(jiān)測，其余冠心病患者住院期間根據(jù)病情進行心電監(jiān)護，以觀察心律失常情況，出院病人每半年根據(jù)病情行心電圖或24小時動態(tài)心電監(jiān)測1次。 (4)隨訪方法：根據(jù)病情收入院或采取門診復(fù)查或電話、信訪方式隨訪，隨訪終點為1998年6月底止或發(fā)生猝死。心律失常事件包括猝死、室顫(Vf)、持續(xù)性室速(SUVT)，持續(xù)性室速指室速時間30秒或雖30秒，但臨床上已出現(xiàn)血流動力學(xué)狀態(tài)惡化表現(xiàn)。猝死病例均有人隨訪，詳細(xì)詢問死亡發(fā)生經(jīng)過，判斷是否猝死。 (5)統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差，用t檢驗，P0.05差異有顯著性。 結(jié)果 1.隨訪336個月，平均(14±6.8)月。 2.200例冠心病

8、患者中，VLP陽性45例，VLP陽性檢出率為22.5%。 3.隨訪結(jié)果：猝死4例，占2%；SUVT 19例，占9.5%，心律失常事件發(fā)生率為11.5%。 4.左室功能與VLP關(guān)系。 冠心病患者VLP陰性組LVEDV、LVESV、SV與VLP陽性組有顯著性的意義，LVEF有非常顯著意義，詳見表1。 表1冠心病患者左室功能與VLP關(guān)系 VLP陰性 (n=155) VLP陽性 (n=45) t P LVEDV(mL) 128±44.6 142±42.3 2.08 0.05 LVESV(mL) 56±34.1 68±31.6 2.54 0.05 SV(mL) 7

9、8±39.2 59±34.1 2.36 0.05 LVEF(%) 58±19.3 35±16.2 10.0 0.01 5.冠心病患者VLP結(jié)果與相應(yīng)心律失常事件關(guān)系。 冠心病患者VLP結(jié)果與持續(xù)性室速及猝死都有非常顯著差異，詳見表2。 表2冠心病患者VLP結(jié)果與相應(yīng)心律失常事件關(guān)系 VLP陰性 (n=155) VLP陽性 (n=45) t P SUVT 8(5.2%) 11(24.4%) 12 0.01 猝死 1(0.6%) 3(3.7%) 8.7 0.01 6.冠心病患者左室功能與心律失常事件關(guān)系。 冠心病患者LVEDV、LVESV、SV與心律失常事件

10、發(fā)生有密切關(guān)系，LVEF與心律失常事件發(fā)生有非常顯著關(guān)系，詳見表3。 表3冠心病患者左室功能與心律失常事件(AE)關(guān)系 no-AE (n=177) AE (n=23) t P LVEDV(mL) 124±46.1 144±44.1 2.17 0.05 LVESV(mL) 68±36.2 82±32.0 2.09 0.05 SV(mL) 78±26.4 65±28.3 2.24 0.05 LVEF(%) 64±18.2 38±12.1 6.67 0.01 討論 冠心病是當(dāng)前國內(nèi)外最常見和危害性最大的心血管疾病。猝死嚴(yán)

11、重危害著冠心病患者的生命，心律失常事件是造成心源性猝死的主要原因。所以預(yù)測心律失常事件發(fā)生對冠心病猝死有著重要意義。 心室晚電位是預(yù)測心室肌電活動不穩(wěn)定，引發(fā)室性心動過速、心室顫動及猝死的一個電生理指標(biāo)1。 本組資料顯示：冠心病患者左室功能障礙組VLP陽性檢出率明顯升高，與心功能正常組比較差異非常顯著，與陸氏報道結(jié)果相似2，表明左室功能障礙與VLP陽性有密切關(guān)系，與左室射血分?jǐn)?shù)有非常顯著關(guān)系，左室功能障礙與VLP陽性有密切關(guān)系原因，可能與左室功能障礙加重了心肌缺血，使心肌電生理特性發(fā)生改變，VLP容易出現(xiàn)。 本組200例冠心病患者中，心律失常事件發(fā)生率為11.5%，并顯示了左室功能障礙組發(fā)生心

12、律失常事件明顯高于左室功能正常組。表明左室功能障礙與心律失常事件有非常密切關(guān)系。據(jù)報道，左室功能不全使致命性心律失常的機會增加3。 本組200例冠心病患者，在VLP陽性45例中，發(fā)生心律失常事件14例，占31.1%；VLP陰性155例，發(fā)生心律失常事件9例，占7.1%，兩組比較有非常顯著性差異。本文結(jié)果顯示VLP檢測對冠心病患者心律失常事件有預(yù)測價值。VLP識別誘發(fā)性持續(xù)性室速的敏感性為73%100，特異性為77%100，VLP的預(yù)測價值比24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測的價值大，而且是不依賴于其他因素的獨立預(yù)測指標(biāo)4。國外學(xué)者認(rèn)為5，VLP是預(yù)測心律失常事件的獨立因素，尤其當(dāng)LVEF40%時，心律失常

13、事件發(fā)生率明顯增加。因為左室功能障礙患者VLP陽性率高，發(fā)生心律失常事件亦多。阜外醫(yī)院報道369例AMI中，VLP陽性者23.8%，一年心性猝死者18.2%。因此，冠心病者進行左室功能、VLP及動態(tài)心電圖等測定，對判斷冠心病預(yù)后，預(yù)測心律失常事件發(fā)生有重要價值。 我們認(rèn)為，凡有條件的醫(yī)院，應(yīng)常規(guī)對冠心病患者進行左室功能及心室晚電位檢測，這對預(yù)測心律失常事件，防治心律失常事件的發(fā)生，預(yù)防冠心病患者猝死有重要臨床意義。 作者單位：524037湛江市湛江中心人民醫(yī)院；宗林娜：525045湛江市湛江市第一中醫(yī)院 參考文獻 1孟祥云，唐愛霞，董廣新，等. QT間期離散度與心室晚電位相關(guān)性分析. 臨床心血管病雜志，1997， 13：162 2陸云琦，馮建章，肖燕萍. 心室晚電位與左室功能. 中國循環(huán)雜志， 1993， 8：654 3張鴻修，石毓澍主編. 冠心病學(xué). 第3版， 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社， 1995， 179185 4任國鈞. 心室晚電位對心律失常事件的預(yù)告價值.