人工晶體植入術(shù)

1、人工晶體植入術(shù)適應(yīng)證1.單眼或雙眼老年性白內(nèi)障。 2.外傷或并發(fā)性白內(nèi)障。 3.嬰幼兒及兒童期白內(nèi)障。 4.某些有后囊膜支持的無晶狀體眼。 禁忌證 1.小眼球、小角膜等先天異常。 2.伴有虹膜紅變的新生血管性青光眼。 3.伴視網(wǎng)膜中央血管閉塞、眼內(nèi)腫瘤、增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，及其他增殖性視網(wǎng)膜病變者。 4.先天性青光眼。 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉 基本同現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)。 手術(shù)步驟 1.完成囊外白內(nèi)障摘除術(shù)后，向前房和后房或囊袋內(nèi)注入適量的粘彈性物質(zhì)，拆除正中一根線，使開口寬度達(dá)到6.06.5mm。 2.植入人工晶體下袢及光學(xué)部分當(dāng)用鑷子夾光學(xué)部分時，人工晶體的運(yùn)行方向完全由手來控制，需要有良好

2、的手感。當(dāng)下袢頂端已達(dá)瞳孔中央，或光學(xué)部分前緣已進(jìn)入切口，應(yīng)及時放松鑷子，自晶體下緣向下推動晶體，晶體將在切口剪切力限制下，緩緩滑向后房。 3.植入晶體上袢，確證晶體下袢抵達(dá)睫狀溝或囊袋內(nèi)后，以晶體鑷夾持上袢頂端，沿與晶體光學(xué)部平行的方向壓縮晶體袢，同時沿切線方向作順時針旋轉(zhuǎn)，當(dāng)上袢膝部越過瞳孔緣時，輕壓上袢使之轉(zhuǎn)向虹膜后并放松鑷子，上袢將自行彈向?qū)?yīng)的睫狀溝部位。此時也可以自輔助切口伸入晶體板壓住光學(xué)部，防止翹起。 在某些情況下，用調(diào)位鉤將晶體上袢旋轉(zhuǎn)到位，簡單易行，可作為囊鑷送入法的補(bǔ)充。即以調(diào)位鉤插入調(diào)位孔，以推旋動作，使晶體作順時針旋轉(zhuǎn)，晶體上袢將在瞳孔張力限制下被壓縮，其膝部一旦越過

3、瞳孔緣，將自行彈向睫狀溝。 4.調(diào)整晶體位置采用推、旋、壓的連貫動作使晶體一次到位，一般無需要重新調(diào)整位置。如晶體有明顯偏位，可以調(diào)位鉤鉤住調(diào)位孔，根據(jù)調(diào)整目的，稍作推拉、擺動及旋轉(zhuǎn)等，直至晶體正位。 在小瞳孔情況下，可采用旋入法植入上袢。即以晶體鑷夾持光學(xué)部，先將光學(xué)部及下袢根部插入睫狀溝。再以旋轉(zhuǎn)方式將上袢游離部分旋入。其上袢可仍以囊鑷法植入?；蛲耆P(guān)閉切口后，采用晶體調(diào)位鉤旋入法植入。 術(shù)后處理 同現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)。病情分析:你好!你現(xiàn)在一直帶著的眼鏡度數(shù)應(yīng)該和你需要的晶體度數(shù)相同!現(xiàn)在植入晶體后的視力的恢復(fù)程度也應(yīng)該和你現(xiàn)在戴眼鏡時的視力差不多的.意見建議:先天白內(nèi)障做完手術(shù)后看得

4、到東西?一般這種手術(shù)是在孩子盡可能小的時候做晶狀體摘除術(shù),發(fā)現(xiàn)得越早越好,做的手術(shù)越早越好,如果孩子看不到的話可能有以下原因解釋：1 你的孩子做手術(shù)的年齡（準(zhǔn)確的說應(yīng)該是幾個月的數(shù)量）大了點(diǎn),如果孩子的年齡大于六個月時,他的視力一下子提高很多不會可能的,因?yàn)樵谇懊娴牧鶄€月期間他的視網(wǎng)膜色素細(xì)胞發(fā)育的不是很好,這急需要康復(fù)訓(xùn)練的.2 還有就是先天性白內(nèi)障的手術(shù)和老年人的手術(shù)區(qū)別;嬰兒患者只是把他的晶狀體摘除,沒有放進(jìn)去人工晶體,這是因?yàn)楹⒆右院蟮难圯S發(fā)育很快,不適合放晶體,即使放上晶體了也需要定期更換的,這樣對于孩子來講是得不償失的一種冒險,需要到六歲時左右再放入人工晶體.這樣沒有晶體的眼睛就相

5、當(dāng)于高度遠(yuǎn)視眼了,這樣子孩子的視力也是不很好,這需要配眼鏡的,并且眼鏡的度數(shù)也需要及時更換的.現(xiàn)在你可以把手放在孩子眼睛上面看看孩子的反應(yīng)是什么樣子的?如果他有要逃避你的手障礙的意思就說明能夠看得到,這只是他沒有一般孩子的正常視力.別急的慌張!按計劃來該配眼鏡就配眼鏡,該康復(fù)時就康復(fù) 該放晶體時就放 .生活護(hù)理:1.治愈：傷口愈合良好,術(shù)后無并發(fā)癥,無合并眼部其他先天異常及弱視者術(shù)后視力有所提高. 2.好轉(zhuǎn)：有手術(shù)并發(fā)癥,視力略有提高. 3.嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥,視力無提高或失明.  白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)是當(dāng)今治療白內(nèi)障的一項(xiàng)最先進(jìn)的技術(shù)，70年代由美國人KELMAN發(fā)明后，經(jīng)臨床驗(yàn)證和論證

6、后，在全世界推廣。白內(nèi)障囊內(nèi)、囊外摘除術(shù)，都因切口大，術(shù)后并發(fā)癥多而趨于淘汰。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是通過超聲乳化儀來完成的，它主要有超聲波發(fā)生器（主機(jī)）、超聲波換能器（乳化手柄）和抽吸關(guān)注灌注系統(tǒng)組成。手術(shù)時用寬3.2毫米的鉆石刀，在角膜緣處做一小的切口，完成環(huán)形撕囊后，用乳化手柄進(jìn)入眼內(nèi)，將較硬的晶體核粉碎成乳糜狀吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見光明。整個過程用時不到十分鐘，具有切口小，不需縫合，術(shù)后不住院，不限制任何活動，視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。人工晶體是由人工合成材料制成的一種類似晶體的特殊透鏡，它的成份包括硅膠、聚甲醛丙烯酸甲指、水凝膠等。人工晶體的形狀、功能類似人眼的晶狀

7、體，并具有重量輕、光學(xué)性能高、無抗原性、致炎性、致癌性和生物降解等特性。白內(nèi)障術(shù)后摘除了混濁的晶狀體，將人工晶體植入眼內(nèi)替代原來的晶狀體，使外界物體聚焦成像在視網(wǎng)膜上。白內(nèi)障術(shù)后植入人工晶體    白內(nèi)障術(shù)后植入人工晶體做什么?人工晶體在人的眼內(nèi)相當(dāng)于一個+9D+12D凸透鏡，如果患者術(shù)前無屈光不正(既無近視、遠(yuǎn)視等)則白內(nèi)障手術(shù)摘除了晶狀體，術(shù)眼就處于高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，需要戴一個相等度數(shù)的凸透鏡來矯正。這種“高度遠(yuǎn)視鏡”戴起來不美觀、不方便、視覺質(zhì)量差，還使病人的感覺不舒服。人工晶體可以做到：(1)在解剖位置上取代正常人眼晶狀體的功能。(2)單眼白內(nèi)障術(shù)后植入人工晶

8、體解決了過去由于單眼白內(nèi)障手術(shù)另眼視力較好;而使術(shù)眼術(shù)后無法帶矯正眼鏡的問題，所以視力仍然無明顯提高，同時可減少雙眼視差帶來的不適，如：頭暈、惡心、有時出現(xiàn)復(fù)視。(3)人工晶狀體沒有無晶體眼所造成的視物變形、環(huán)形暗點(diǎn)、視野縮小等缺點(diǎn)。    北京博愛眼科專家指出，患上白內(nèi)障一定要及時治療，因?yàn)榘變?nèi)障會誘發(fā)青光眼出現(xiàn)，青光眼對人的視力帶來的影響更大，導(dǎo)致失明的機(jī)率更大，一定要引起注意和防范。如有白內(nèi)障手術(shù)其它相關(guān)疑問，請在線咨詢或撥打?qū)＜覠峋€63390852，專家會熱心詳細(xì)的為您解答。透氣硬性隱形眼鏡（RGP）是矯治嬰幼兒先天性白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼的最好方法 

9、;眼科專家一致認(rèn)為，嚴(yán)重的先天性白內(nèi)障應(yīng)當(dāng)早期手術(shù)，多數(shù)認(rèn)為出生3個月就應(yīng)該手術(shù)，更有主張在出生后6周就手術(shù)。但對于何時植入人工晶體卻存在不同意見，有主張在1歲以前甚至更早的時候植入，但是多數(shù)專家認(rèn)為在2歲以后植入更安全，手術(shù)并發(fā)癥更少，再次手術(shù)的可能性也更小?；谏鲜鲈颍?歲以前的嬰幼兒在白內(nèi)障術(shù)后多數(shù)不植入人工晶體，術(shù)后形成“無晶體眼”，都是高度遠(yuǎn)視眼，度數(shù)在10002000度。如果不予以及時矯正，患兒從視網(wǎng)膜到視中樞的整個視覺神經(jīng)系統(tǒng)就不能正常發(fā)育，從而形成嚴(yán)重的弱視，還會伴有斜視、眼球震顫，即使在2歲以后植入人工晶體，并輔以光學(xué)矯正和視覺訓(xùn)練，視功能的恢復(fù)也難以令人滿意。因此，及時的

10、、合理的光學(xué)矯正就成為嬰幼兒先天性白內(nèi)障術(shù)后治療的關(guān)鍵。目前，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院對于嬰幼兒無晶體眼還是給配戴框架眼鏡，但是框架眼鏡矯正嬰幼兒無晶體眼存在許多問題。首先，由于患兒頭面部還沒有發(fā)育完善，特別是鼻梁沒有發(fā)育好，配戴框架眼鏡非常困難，眼鏡很難在面部戴正，鏡心與視軸不能重合，加上嬰幼兒活潑好動，眼鏡經(jīng)常掉下來，根本起不到矯正視力的作用；其次，高度遠(yuǎn)視鏡片是凸透鏡片，鏡片中央非常厚，鏡片重量大，即使使用樹脂材料，裝配好的眼鏡仍然很厚重，患兒的耳朵和鼻梁都受到明顯壓迫，感覺極不舒服；再次，高度遠(yuǎn)視鏡片的像差很大，光學(xué)效果不理想，物像放大2030，如果患兒是單眼無晶體，配戴這樣的鏡片會造成嚴(yán)重的兩眼

11、不等像，患兒很難適應(yīng)，也影響雙眼視覺發(fā)育。為解決這個難題，發(fā)達(dá)國家從上世紀(jì)70年代末就開始研究用隱形眼鏡矯治兒童無晶體眼。由于隱形眼鏡直接貼附在角膜表面，消除了框架眼鏡配戴不便及光學(xué)質(zhì)量差的缺點(diǎn)，物像放大率降低到7以下，基本解決了不等像問題，兒童更容易適應(yīng)。最早使用的是硅膠鏡片，后改用硅水凝膠鏡片，也有采用普通親水軟鏡，都取得了良好的效果。到上世紀(jì)80年代末，隨著透氣硬性隱形眼鏡（RGP）材料的發(fā)展，高透氣的RGP成為許多專家的首選方法，用來給兒童連續(xù)配戴（連續(xù)戴1周或更長時間摘下清洗一次），既安全，又方便，至今已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了一套成熟的操作常規(guī)。通過早期光學(xué)矯正，輔以視功能訓(xùn)練，為無晶體眼患兒2歲以后的后續(xù)治療打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。上海愛爾眼科醫(yī)院斜視與小兒眼科的亢曉麗教授、李軍碩士，首次在國內(nèi)采用日本美尼康高透氣RGP矯治嬰幼兒先天性白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼，在家長的密切配合下，已經(jīng)矯治多例患兒，取得十分滿意