血透充分性及評估

1、編輯ppt 血液透析的充分性及評估 岳紅軍 編輯ppt 內 容 血液透析充分性的定義及評估指標 達到充分性所采取的措施 尿毒癥毒素及其分類 尿素清除指數(shù)Kt/V的測定 影響血透充分性的因素及對策 汝州市第二人民醫(yī)院腎內科汝州市第二人民醫(yī)院腎內科編輯ppt 透析充分性的定義 廣義 患者通過治療達到并維持較好的臨床狀 態(tài)，包括血壓和容量狀態(tài)、營養(yǎng)、心功能、貧血、食欲、體力、電解質和酸堿平衡、生活質量 汝州市第二人民醫(yī)院腎內科汝州市第二人民醫(yī)院腎內科編輯ppt 透析充分性的定義 狹義 透析對小分子的清除，常以尿素為代表，即尿素清除指數(shù)Kt/V，包括單室Kt/V（spKt/V），平衡Kt/V（eKt/

2、V）和每周標準Kt/V（std-Kt/V）和尿素下降率（URR）. 汝州市第二人民醫(yī)院腎內科汝州市第二人民醫(yī)院腎內科編輯ppt 評價指標 臨床綜合指標 臨床癥狀如食欲、體力等；體征如水腫、血壓等；干體重的準確評價；血液生化指標如血肌酐、尿素氮、電解質、酸堿指標、營養(yǎng)指標包括血清白蛋白；影像學檢查如心臟超聲波等 尿素清除指標： URR spkt/V ekt/V std-kt/V 汝州市第二人民醫(yī)院腎內科汝州市第二人民醫(yī)院腎內科編輯ppt充分性評估及其標準（-） 病人自我感覺良好 透析并發(fā)癥少，程度較輕 血壓和容量控制較好，透析期間體重增長不超過干體重的3%-5% 透前血壓140/90mmHg，透

3、后血壓130/80mmHg編輯ppt充分性評估及其標準（二） 電解質和酸堿平衡指標基本在正常范圍 營養(yǎng)良好，有適當?shù)募∪饨M織 血液透析溶質清除較好，小分子溶質清除指標單次血透URR65%，spKt/v1.2；目標值URR70%，spKt/v達1.4編輯ppt 血透充分性的目標 達到干體重、血壓控制 溶質清除充分 貧血糾正 鈣磷代謝平衡 酸中毒糾正 營養(yǎng)良好 并發(fā)癥少或無 癥狀輕微 生活質量好，回歸社會 患病率、死亡率低 編輯ppt 透析不充分的表現(xiàn) 毒素潴留過多 皮膚干燥、瘙癢、汗排不出，膚色黯 貧血癥狀 消化道癥狀（惡心、嘔吐、食欲不振）鉀、磷潴留過多 高鉀血癥 鈣沉著水潴留過多 高血壓 心

4、功能不全 心包炎 肺水腫編輯ppt檢測血透充分性的重要性 血透充分性是規(guī)范化透析治療的重要組成部分 透析劑量與病人存活率顯著相關編輯ppt 采取哪些措施達到充分透析呢？編輯ppt達到充分透析可采取措施（一）1.加強患者教育，提高治療依從性，以保證完成每次設定透析時間及每周計劃。2.定期評估、調整干體重3.控制透析間期體重的增長，間期體重增長不超過3%-5%，一般每日體重增長不超過1kg。4.加強飲食指導，定期進行營養(yǎng)狀況評估和干預。編輯ppt達到充分透析可采取措施（二）5.調整透析時間和頻率，用生物相容性和溶質清除性能好的透析器，調整透析參數(shù)等方式，保證血透對毒素的有效充分清除。6.改變透析模

5、式（如血液透析濾過、高通量透析等）提高對中大分子毒素的清除。7.定期評估有無尿毒癥綜合癥（心血管、鈣磷代謝、貧血），及時調整治療方案。編輯ppt 干體重的定義 通常指透析結束后患者將要但還沒有發(fā)生低血壓綜合征時的體重。 兩種含義：1.每次透析時超出正常的細胞外液量的糾正2.如果再進行額外超濾將要出現(xiàn)低血壓編輯ppt 干體重的評估A.臨床評估方法 通常干體重是根據(jù)患者的癥狀、體檢和輔助檢查共同設定的粗略值，包括患者無不適主訴、血壓正常、無水腫及體腔積液（胸、腹水、心包積液）、無肺淤血、X線胸片心胸比55%時的體重。B.有條件的單位可采?。壕庉媝pt干體重評估新方法編輯ppt 干體重 干體重是個變

6、量，隨病情及營養(yǎng)狀況等變化而變化，如病情穩(wěn)定，營養(yǎng)狀況良好，則干體重增加；反之則下降。 干體重的評價尚無金標準，臨床物理檢查對干體重的判斷準確性欠佳，新技術有助于較準確地設定干體重，但新技術亦存在各自的局限性，故對干體重的判斷需結合患者自身狀況綜合考慮。 定期檢測，至少每月一次編輯ppt 尿素清除指數(shù)Kt/V的測定 Kt/VKt/V是評價小分子溶質清除量的重要指標。主要是根據(jù)尿素動力學模型，通過測定透析前后血尿素水平并計算得來。目前常用的spkt/V、ekt/v 和stdkt/V，其中以spkt/V因計算相對簡單而應用廣泛。編輯ppt Kt/V K 是透析器的尿素清除率，單位是L/min，它是

7、單位面積的清除率（K0A）和血液流速與透析液流速的函數(shù)。 t是透析時間，單位是min V是尿素分布容積（體重*0.58），單位為L Kt/V是無單位的比值，反映每次透析的尿素清除分數(shù)，也叫尿素清除指數(shù)。編輯ppt（一）spKt/V的計算 spKt/V=-In(R-0.008t)+（4-3.5R）*UF/W In為自然對數(shù) R=透后BUN/透前BUN t=透析時間（h） UF=超濾量=透后體重-透前體重（L） W=透后體重（kg）編輯pptKt/V測量偏差的原因分析 治療時間 血流速度 血標本采集 透析器 其它編輯ppt 治療時間 沒有達到透析處方要求 1.透析中出現(xiàn)并發(fā)癥，并因此提前中止或中間

8、暫停透析 2.患者遲到，或因穿刺困難影響治療時間 3.機器報警，使實際時間短于處方時間編輯ppt 血流速度1.因血管通路或透析并發(fā)癥等原因，透析中減慢了血流速度2.血流速度相對減慢；如血管通路原因導致血流速度難以達到透析處方要求，此時雖然設定血流速度較高，但大部分為在循環(huán)血流，為無效血流編輯ppt 血標本的采集 血標本的采集不規(guī)范可影響Kt/v計算 1.透前血，是否在透析開始前采血，使用導管者是否將封管液全部抽出并丟棄。 2.透后血，是否停止了超濾，血流速度是否調低或停泵，是否將透析液設為旁路，血流調低后是否有一定的穩(wěn)定時間。編輯ppt 血標本的正確留取方法 準確留取血標本是精確評價Kt/V的

9、前提 按血管通路及抽血時間不同，如下操作： 1. 透前； 動靜脈內瘺者；于透前從靜脈端內瘺穿刺處直接抽，針不要預沖 深靜脈置管；于透前通過導管先抽出10ml血并丟棄，在收集血樣，避免被肝素溶液等稀釋。編輯ppt血標本的正確留取方法 透后；透后樣本若被再循環(huán)或回血生理鹽水污染，將過高估計透析劑量。 在透析將結束時，將超濾率設為零，減慢血流量50-100ml/min，維持10秒停血泵，在20秒內從動脈端采血。 設超濾率為零，然后將透析液設置為旁路，血液仍以正常速度運轉3-5min后，從血路管任何部位采血。另注意；透析器是否有凝血。 血標本盡快送檢編輯ppt 透析方案的調整 是否每次透析時間充分，必要時適當延長。 保證血流量達到處方要求。 規(guī)范采血 定期評估血管通路，檢測血流量及在循環(huán)情況。至少每3個月檢測一次。 合理選用透析器 治療中嚴密檢測，包括管路