從腦髓不足談對(duì)老年癡呆病的認(rèn)識(shí)

1、從腦髓不足談對(duì)老年癡呆病的認(rèn)識(shí) 謝德高 277、1 腦功能產(chǎn)生的犧質(zhì)基礎(chǔ)腦位于顱內(nèi)，由精髓聚而成，其性純正無(wú)邪，有氣血滋養(yǎng)，精髓充實(shí)，才能發(fā)揮“元神之府”的功能。精是腦生成的基本物質(zhì)，腦為髓之海，腦髓是腦最基本物質(zhì)，其生成源于先天之精。靈摳)云： “人始生，先成精，精成則腦髓生”。先天之精固然是腦髓生成之源，但依賴“腎精轉(zhuǎn)化”和“水谷之精氣”以補(bǔ)充。“五谷之津液和音而為膏者，而滲于骨，補(bǔ)益腦髓”。故精是腦髓生成的基本物質(zhì)。元?dú)馐悄X髓功能發(fā)揮的根本，氣具有功能和物質(zhì)的雙重意義。從功能而言，神的產(chǎn)生依賴于元?dú)夂湍I精，所謂 氣者，神也 。從物質(zhì)而論， 所受于天，與谷氣并而充身者也 。氣產(chǎn)生于精，精的

2、化生又有賴于氣。腦神之用有贛于血液不斷供養(yǎng)才能很好的發(fā)揮作用。正如現(xiàn)代生物學(xué)研究所證實(shí)的，每分鐘經(jīng)腦組織的血液達(dá)800 m1左右， 占 臟每分鐘血液輸出量的16?？梢?jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體主要的機(jī)能弼節(jié)系統(tǒng)，大腦是調(diào)節(jié)機(jī)體活動(dòng)的最高部位，營(yíng)衛(wèi)化生和津液的濡養(yǎng)同時(shí)具有相關(guān)密切的關(guān)系。2 腦與臟的關(guān)系21 腦與心的關(guān)系 如春秋緯元命蒼)云： “腦之為言在也，人精在腦”。<索問(wèn))云： 心主血脈”，說(shuō)明心的功能是主血脈和主神明，因此心和腦都是人體情志、思維話動(dòng)之中樞。正如醫(yī)學(xué)衷中參西錄>云： 入之神明有體用，神明之體藏于腦，神明之用出于心”?！叭黄渌⒅卦谀X中元神，不在心中識(shí)神”。故神明之用歸于腦

3、。<太素-營(yíng)衛(wèi)氣)云： “血者，神明之氣，而神非血也 。由此可見(jiàn)，血是腦神經(jīng)思維的物質(zhì)基礎(chǔ)。放血盛則神旺，血虛則神怯，血盡剜神亡。22 腦與腎的關(guān)系 腎藏精，生髓以克養(yǎng)骨骼，腦為髓海，是精髓聚臺(tái)之處。(素問(wèn))云：“腎者作強(qiáng)之官伎巧出焉?！惫示阗?zèng)令人能力堅(jiān)強(qiáng)，智慧靈括?！澳I為藏精之府，精成而腦髓生” 正如金希云： 。人之靈機(jī)記憶皆在于腦，小兒精少腦未滿，老人精虛腦漸空，故記性皆少。腦原于腎，非明證乎”。故在臨床上髓海不足，從腎人手，腎充剜腦髓實(shí)也。23 腦與肝的關(guān)系 素問(wèn))云：“肝者，將軍之官，謀慮出焉 肝藏魂 。說(shuō)明思維和精神活動(dòng)與肝有密切關(guān)系。腦的正常功能的發(fā)揮也贛于肝疏泄氣血以為用

4、，因?yàn)椤胺采仙畾饨詮母纬觥?。肝主氣化與腦相關(guān)密切。正如張锝純?cè)疲?“肝腎充足剜白脊上達(dá)之督脈必然流通，督脈者叉腦髓神經(jīng)之所也”。他主張救腦之脫重在從肝論治。3 老年癡呆辨證論治31 腎精虧損癡呆兼見(jiàn)眩暈耳鳴腦鳴耳聾，神疲乏力，健忘少寐運(yùn)動(dòng)遲緩，行為不能自控等癥。腎主骨生髓，上通于腦，腦為髓之海，腦病的發(fā)生與腎的關(guān)系密切。腎虛則腦髓空虛，出現(xiàn)精神、意識(shí)、思維方面的病理變化。治宜補(bǔ)腎益髓養(yǎng)腦，擬方左歸飲音健腦場(chǎng)(魏長(zhǎng)春驗(yàn)方)：熟地黃、茯苓、枸杞子、山茱萸、炙甘草、黃精、玉竹、決明子、川芎、何首烏、益智仁、當(dāng)歸、丹參。32 肝腎陰虧癡呆兼見(jiàn)頭暈眼花，視物不清， t-煩耳鳴，腰膝瘴軟，少寐多夢(mèng)，舌紅

5、、少苔，脈細(xì)數(shù)。年邁之人，骨髓漸空，肝藏血。腎藏精， “精血同源 ，互相資生。放真陰虧損嘲髓海空虛，精血不能上營(yíng)于腦，腦失所養(yǎng)則諸癥蜂起。治宜養(yǎng)陰健腦，方用左歸丸加減：生地黃、山榮萸、山藥、枸杞子、龜板 阿膠、黃柏、知母、龍骨、自芍之類。33 心氣陰虧癡呆兼見(jiàn)神志恍惚，魂夢(mèng)顛倒，困倦少寐心悸易驚，喜悲易哭，納果，舌淡、少苔，脈細(xì)弱。乃因思慮勞倦太過(guò)，暗耗氣陰，陰液虧損，血不養(yǎng)心，神不守舍所致。治宜養(yǎng)心益氣，益智安神，方用<證治準(zhǔn)繩)樸心湯：黃芪、茯苓、茯神、當(dāng)歸、川芎、紅參、炙甘草、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、肉桂、雞血藤、大棗等。4 瘸案舉倒郭某，男，鹋歲。原患有腦動(dòng)脈硬化，始而頭暈

6、頭痛，失眠健忘，心悸，口苦口干 腰膝疫軟，耳鳴如蟬，繼之表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，舉止乖違1年余。近來(lái)病情日趨加重，失認(rèn)失算，時(shí)有幻覺(jué)，時(shí)見(jiàn)小便失禁，或緘默不語(yǔ)，或語(yǔ)無(wú)倫次，晝夜不分。診見(jiàn)形體消瘦，神志呆滯，舌紅、少苔，脈沉細(xì)數(shù)。處方：桑寄生、知母、茯莓、黃柏、山萊萸、杜仲、女貞子、五味子、丹參各12 g，生地黃25 g，龜板、枸杞子、山藥各15 g，益智仁10 g石莒蒲8 g。服上方14劑后神志漸清，頭暈頭痛，腰膝瘴軟心悸， 口苦口干見(jiàn)好轉(zhuǎn)。故將上方隨癥出入 劑，患者神志基率恢復(fù)正懈，記憶力略改善未見(jiàn)小便失禁，余癥亦趨好轉(zhuǎn)，生活尚能自理。(收穡日期：19970325) 腦萎縮是以病理改變命名的一種

7、腦病，是指各種原因所引起的腦組織結(jié)構(gòu)體積縮小，腦實(shí)質(zhì)減少，腦重量減輕，細(xì)胞數(shù)目減少，腦回變平，腦溝增寬增深，腦室、腦池和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。并有輕度膠質(zhì)增生及腦動(dòng)脈不同程度退行性病變，是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要表現(xiàn)為記憶力減退，情緒不穩(wěn)，思維能力減退，注意力不能集中，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為癡呆，終至智力喪失為其臨床特征。 根據(jù)腦萎縮的部位和涉及范圍又分為大腦、小腦、橄欖體、橋腦萎縮，局限性及彌漫性萎縮，皮質(zhì)型和中央型萎縮。 大腦萎縮是一種慢性精神衰退性疾病。臨床以記憶力障礙，情感障礙，性格行為的改變，智能減退為主要特征。小腦、橄欖體、橋腦萎縮是一種以共濟(jì)失調(diào)為主的慢性進(jìn)行性疾病。臨床以步態(tài) 不穩(wěn)，書寫障礙，

8、肢體震顫，言語(yǔ)含糊，骨骼畸形為主要特征。中醫(yī)稱為足能伸而走不穩(wěn)，手能舉而抓不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，動(dòng)作笨拙，言語(yǔ)謇澀，或有頭搖、顫震、痙攣。 本病多發(fā)于50歲以上的患者，病程可逾數(shù)年甚至10余年，女性多于男性?？煞譃槟X動(dòng)脈硬化性腦萎縮、老年癡呆性腦萎縮、中風(fēng)后腦萎縮、頸椎病及腦外傷后導(dǎo)致腦動(dòng)脈供血不足性腦萎縮、小兒窒息后缺氧性腦萎縮等。中醫(yī)尚無(wú)本病專名。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可納入中醫(yī)學(xué)癡呆、健忘、眩暈、震顫、失眠、癲證、郁證、痿證、虛損等病證范疇。 腦萎縮的病因 中醫(yī)學(xué)對(duì)腦萎縮病因病理的認(rèn)識(shí)本病的形成是一個(gè)很復(fù)雜的病理過(guò)程。因腦為元神之府，只有腦髓滋養(yǎng)，腦髓充足，才能神氣清靈；髓海不足，則神呆氣鈍，失卻清靈

9、。故其病因病機(jī)有：（1） 髓海空虛 年老之人，或稟賦不足，腎氣漸衰，陰精漸虧，精虧于下，不能上充于腦，髓?？仗?，元神失養(yǎng)，神明失聰，髓海消縮，為本病的主要病機(jī)。且有或偏腎陰虛、或腎陽(yáng)虛者，隨證而異。（2） 氣血虧虛 后天氣血生化不足，氣血無(wú)以上充于腦，腦失給養(yǎng)，腦髓萎弱。（3） 痰蒙腦竅 由于脾為生痰之源，勞倦過(guò)度，飲食不節(jié)，或久病體虛，脾氣虧虛，運(yùn)化失司，易致痰濕內(nèi)蘊(yùn)，痰阻腦絡(luò)，蒙蔽神 明清竅，或痰邪郁久化熱上擾神明、腦臟。（4） 瘀阻腦絡(luò) 七情失調(diào)，肝氣失疏，氣機(jī)郁滯，日久血行不暢，可是腦絡(luò)發(fā)生淤滯；或元?dú)馓澨摚瑲馓摬荒苓\(yùn)血，亦見(jiàn)腦絡(luò)淤滯。本病形成與臟腑功能失調(diào)相關(guān)，受氣、血、痰、郁、瘀、

10、或等影響，以髓?？仗摚K腑虛損，氣血失衡，痰濁阻竅為基本病機(jī)。上述病機(jī)往往相兼致病。如素體肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，上盛下虛，水不涵木，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，氣血上逆；或夾痰濁上蒙，形成中風(fēng)偏枯，日久不復(fù)，腦髓漸消，而神明失用、失聰，出現(xiàn)癡呆愚笨，不知人事；或痰濁常與瘀血相結(jié)合而致病，尤其是在病變的后期，多在肝腎虧虛的基礎(chǔ)上兼見(jiàn)。西醫(yī)學(xué)對(duì)腦萎縮病因病理的認(rèn)識(shí)腦萎縮的原因是很多方面的。由于年老血液成份的異常等因素，血液的粘稠度增高，使血液緩慢、血流量減少，致使正常的機(jī)能活動(dòng)所需的能量減少；且年老微循環(huán)發(fā)生障礙，微循環(huán)網(wǎng)血液不暢，則記憶商可降低；老年人動(dòng)脈含氧郎降低，使腦細(xì)胞陷于相對(duì)缺氧，可引起腦細(xì)胞合成各種酶和神

11、經(jīng)傳導(dǎo)質(zhì)的量減少，均可導(dǎo)致腦萎縮。此外，遺傳在本病的發(fā)生過(guò)程中也起了一定作用，衰老的過(guò)程、代謝障礙、內(nèi)分泌機(jī)能減退等因素也與發(fā)病相關(guān)。神經(jīng)化學(xué)研究提示本病的中樞膽堿能系統(tǒng)功能普遍低下，彌漫性大腦萎縮患者的膽堿乙西轉(zhuǎn)移酶濃度直接與老年斑數(shù)目有關(guān)。此外，新近喪偶，單身獨(dú)居，經(jīng)濟(jì)窘迫，生活顛沛者，患本病的機(jī)會(huì)較多，提示心理社會(huì)因素可能為發(fā)病的誘因。本病病理可見(jiàn)腦回變平，腦溝增寬，腦室，腦池?cái)U(kuò)大，腦重量減輕。多見(jiàn)大腦皮質(zhì)萎縮，因部位和涉及的范圍不同又分為局限性和彌漫性腦萎縮。其次還有小腦和腦干萎縮等。 腦萎縮的飲食及護(hù)理 腦萎縮的飲食 老年性癡呆癥多發(fā)生在65歲以后，且女性多于男性，隨著年齡增長(zhǎng)，其發(fā)

12、病率也逐漸增長(zhǎng)。中醫(yī)認(rèn)為，老年性癡呆多為年老體虛，五臟疲憊，腎陰虧乏，精血不足，心腎不足，髓海空虛，腦脈失養(yǎng)所為故步入花甲之年后，應(yīng)注意養(yǎng)陰益腎，填精補(bǔ)髓，以改善記憶，增強(qiáng)智能，消除疲勞，以防止老年性癡呆的發(fā)生?？蛇x用下列食療方法。 1）骨粥：羊骨1000克，大米100克，細(xì)鹽少許，蔥白2莖，生姜3片，蓮米10克（研細(xì)）。將羊骨洗凈，捶破，加水煎湯，以湯代水，加大米、蓮米煮粥，待熟時(shí)調(diào)入細(xì)鹽、蔥白，生姜，早晚溫?zé)岱场？裳a(bǔ)腎填精，聰腦安神，壯骨生髓，適用于腎精虧乏，脾胃不足之老年性癡呆等. 2）胡桃首烏燉豬腦：胡桃仁、何首烏各15克，天麻6克，豬腦1副，調(diào)味品適量。將天麻切片，首烏布包，豬腦去

13、筋膜備用，鍋中放清水，天麻，胡桃，首烏，文火燉沸后，下豬腦，煮至腦熟，去藥包，調(diào)味服食?？梢耘K補(bǔ)臟，以形活形，養(yǎng)血補(bǔ)腎，育陰填精，適用于老年人五臟虧虛，髓海不充所引起的心悸，失眠，記憶下降，癡呆、健忘等。 3）魚頭燉冬菇：鰱魚頭1個(gè)，冬菇、肥肉，調(diào)味品各適量，人參粉3克。將魚頭切為兩半，放入蔥、姜、料酒腌2小時(shí)把肥肉片，魚頭，冬菇同放盆中，加清水，食鹽適量，上籠蒸至30分鐘左右，再放入黃瓜絲，蔥花，香菜，味精姜末，香油參粉即成?？陕斈X明目益智，適用于腎陰不足，髓海不充所致心悸，失眠，步態(tài)不穩(wěn)，視物模糊，癡呆等。 4）豬脊髓甲魚湯：豬脊髓 200克，甲魚1只，調(diào)味品適量。將甲魚用沸水燙死，去甲殼

14、，內(nèi)臟，頭、爪，豬脊髓洗凈備用，將甲魚肉與蔥，姜同放鍋中，武火燒沸后，改文火煮至甲魚肉待熟時(shí)，下豬脊髓、煮沸、再下胡椒，味精、精鹽、料酒等，煮熟服食。可補(bǔ)氣血，填腎精，強(qiáng)腰脊，聰腦目，對(duì)老年性癡呆，腦動(dòng)脈硬化，腦萎縮等，有良好的補(bǔ)益食療作用。 5）牛肉膠凍：牛肉1公斤，黃酒250克，元肉15克。將牛肉洗凈，切成小塊，放鍋中，加清水適量，武火燒沸后，轉(zhuǎn)文火煎煮，每小時(shí)取肉汁一次，加清水再煮，如此反復(fù)四次，將四次所取肉汁約2000克用文火續(xù)煮至肉汁粘稠時(shí)，調(diào)入黃酒、元肉碎末、續(xù)煮至肉汁稠粘，停火候溫裝瓶，每晚溫服1小杯?？梢鏆怵B(yǎng)血，健脾開(kāi)胃，適用于中老年人脾胃虧虛，心血不足，健忘失眠，體弱消瘦，納

15、食減少等。 6）白木耳燉肉：白木耳15克,精豬肉500克，大棗10枚。將木耳泡開(kāi)，去根蒂、雜質(zhì)、洗凈，豬肉洗凈切片，冰糖搗碎，大棗去核，同放鍋中，加清水適量，武火燒沸后，轉(zhuǎn)文火燉至白木耳熟透即成?？裳a(bǔ)胃益中，適用于脾胃虧虛所引起的虛勞百疾，眩暈，乏力，動(dòng)則喘息，健忘，心悸，失眠，多夢(mèng)等。 7）補(bǔ)腦寧神羹：豬腦（或牛、羊腦）2副，銀耳，黑木耳各6克，香菇6朵，鵪鶉蛋3只，首烏汁2茶匙，精鹽，味精等調(diào)味品各適量。將二耳，香菇發(fā)開(kāi)，洗凈，二耳切碎，香菇切絲，鵪鶉蛋煮熟，去殼備用，豬腦去筋膜，上鍋蒸熟后切碎，同放入開(kāi)水中煮透，下鶉蛋，首烏汁及調(diào)味品等，煮沸，加適量淀粉勾芡即成?？裳a(bǔ)腦明目，寧心安神，適用于肝腎虧虛，精血不足之眼目干澀，失眠多夢(mèng)，記憶力下降，精力不集中