輸尿管結(jié)石臨床路徑

1、輸尿管結(jié)石臨床路徑一、輸尿管結(jié)石臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為輸尿管結(jié)石（ICD-10：N20.100）行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3：56.0）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2014年）1.病史。2.體格檢查。3.實驗室檢查、影像學檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。 根據(jù)中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2014年） 1.適合行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)(輸尿管中下段結(jié)石)。2.能夠耐受手術(shù)。（四）標準住院日為9天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-

2、10：N20.100輸尿管結(jié)石疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 3.擬行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3:56.0）（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）3天。術(shù)前所必須檢查的項目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能、尿培養(yǎng)；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心電圖。 5.腹部平片。 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.預防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行。2藥物選擇：可考慮使用第一、二代頭孢菌素（注射用頭孢唑林、注射

3、用頭孢呋辛），如對頭孢類藥物過敏者，可選用氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等）。3.手術(shù)預防用抗菌藥物的給藥時機：頭孢類靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.51小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應在手術(shù)前12小時開始給藥。4.預防用藥維持時間：手術(shù)時間較短（2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應追加一次。清潔-污染手術(shù)的預防用藥時間為24小時。（八）手術(shù)日為入院第3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉、全麻或腰麻。2.手術(shù)方式：經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥

4、物。4.輸血：必要時。（九）術(shù)后住院恢復6天。1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應的檢查項目。2.術(shù)后抗菌藥物應用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行。（十）出院標準。1.一般情況良好。 2.D-J管位置正常。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2.術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診，進一步診治。4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。（十二）費用標準：15000元。二、輸尿管結(jié)石臨床路

5、徑表單適用對象：第一診斷為輸尿管結(jié)石（ICD-10：N20.100）行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3：56.0）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7天時間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史，體格檢查 完成病歷及上級醫(yī)師查房 完成醫(yī)囑 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項 簽署手術(shù)知情同意書 術(shù)前拍結(jié)石定位片 手術(shù) 術(shù)后標本送結(jié)石分析 術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項 完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 泌尿外科疾病護理常規(guī) 二級護理 飲食普食糖尿病飲食其他 合并癥用藥（糖尿病、心

6、腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng) 肝腎功能、電解質(zhì)、血型 感染性疾病篩查、凝血功能 胸片，心電圖 KUB+IVP、輸尿管CT 手術(shù)醫(yī)囑 備術(shù)中使用尿管及D-J管 手術(shù)用抗菌藥物準備長期醫(yī)囑： 全麻術(shù)后護理常規(guī) 泌尿外科護理常規(guī) 一級護理 禁食 心電監(jiān)護、吸氧 持續(xù)導尿 抗菌藥物 補液 制酸藥 止痛藥臨時醫(yī)囑： 補液主要護理工作 入院介紹 完成入院護理評估 術(shù)前相關(guān)檢查指導 術(shù)前常規(guī)準備及注意事項 病情觀察，麻醉后注意事項 術(shù)后飲食飲水指導 術(shù)后活動指導 術(shù)后留置導尿管護理 并發(fā)癥觀察與護理病情變異記錄 無 有，原因：12 無 有，原因：12護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-6天（術(shù)后第1-3天）住院第7-9天（出院日）主要診療工作 觀察病情 觀察排尿情況 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 矚患者下地活動，拍片 觀察病情 上級醫(yī)師查房 安排出院 完成出院病程記錄 向患者及家屬交代出院后注意事項 囑患者一月左右拔D-J管（如果留置） 待結(jié)石分析結(jié)果告知患者，并飲食指導 拔尿管重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 一二級護理 酌情拔尿管 抗菌藥物（術(shù)前有尿路感染者）臨時醫(yī)囑復查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能出院醫(yī)囑： 今日出院 出院帶藥：合并癥用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）、酌情應用預防結(jié)石及排石藥物主要護理工作 術(shù)后飲食飲水指導 術(shù)后