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1、非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療臨床路徑 (縣醫(yī)院2013年版)一、非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對(duì)象。 第一診斷為非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后(ICD-10:)行輔助化療(ICD-10:)。 (二)診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-內(nèi)科學(xué)分冊(cè)( 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),臨床診療指南-腫瘤分冊(cè)( 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。 1.病理診斷為非小細(xì)胞肺癌癌。 2.非小細(xì)胞肺癌根治手術(shù)術(shù)后。 (三)治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南-內(nèi)科學(xué)分冊(cè)( 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),臨床診療指南-腫瘤分冊(cè)( 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、肺癌診療規(guī)范(衛(wèi)生部,2012 版)
2、及NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南(中國(guó)版,2012年)。 1.術(shù)后無(wú)化療禁忌早開(kāi)始(第三周前后)。 2.IA期原則上不輔助化療。 3.IB期凡有以下情況之一者應(yīng)考慮輔助化療:病理類(lèi)型 、惡性度高、脈管癌栓、楔形切除術(shù)、腫瘤4cm、臟層胸膜受累。選用藥物二藥聯(lián)合。 4.II-III期是輔助化療重點(diǎn),通常二藥聯(lián)合,不用更多藥物聯(lián)合。 5.體力狀況差、高齡、不耐受兩藥聯(lián)合方案者,考慮采用單藥化療或?qū)ΠY支持治療。 6.化療醫(yī)囑(以下方案選一,一般情況不能耐受順鉑者考慮使用卡鉑) 1)NP 方案 3周 長(zhǎng)春瑞濱 25mg/m2+ 5% GS 或 NS 30-40ml iv 30min D1.8 NS5
3、00ml+DEX10mg ivdrip D1.8長(zhǎng)春瑞濱前后 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2(或總量分三天給予)或卡鉑300mg/m2 (或AUC×6)+5% GS 500ml ivdrip D2 (或總分五天給予) 2)EP 方案 3周 依托泊苷 100mg/m2+NS 500-1000ml(不小于1:4的比例) ivdrip 4h D1-3 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2(或總量分三天給予)或卡鉑300mg/m2 +5% GS 500ml ivdrip D2 (或總分五天給予) 3)GP 方案 3周 吉西他濱 125
4、0mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip >15min D1.8 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2(或總分三天給予)或卡鉑300mg/m2(或AUC×6) +5% GS 500ml ivdrip D2 (或總分五天給予) 4)TP 方案 3周 多西他賽60-75 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1/多西他賽40 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1.8 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2(或總量分三天 給予)或卡鉑300mg/m2(或AU
5、C×6) +5% GS 500ml ivdrip D2 (或總分五天給予) 5) AP 方案 3周 (用于腺癌、大細(xì)胞癌) 培美曲塞 500mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip 30min D1 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2(或總量分三天 給予)或卡鉑300mg/m2 (或AUC×6)+5% GS 500ml ivdrip D2 (或總分五天給予) 6) TP 方案 3周 紫杉醇 175-200mg/m2+ 5% GS 或 NS 500ml ivdrip 3h D1 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivd
6、rip D2(或總量分三天 給予)或卡鉑300mg/m2 (或AUC×6)+5% GS 500ml ivdrip D2 (或總分五天給予)(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為 2-10 天。 (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后疾病編碼(ICD-10:)輔助化療(ICD-10:)。 2.年齡75 歲。 3.術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常,Karnofsky80分。 4.無(wú)全身化療禁忌癥。 5.評(píng)估腫瘤需要接受化療者可以進(jìn)入路徑。 6.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。 (六)化療前準(zhǔn)備(化療前評(píng)估)1-2 天
7、。 1.所必須的檢查項(xiàng)目: (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血; (2)生化全套、電解質(zhì); (3)胸片、心電圖; (4)胸部CT、腫瘤標(biāo)志物和/或腹部彩超。 2.根據(jù)患者病情,必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查、超聲心動(dòng)圖、肺功能、PET-CT、全身骨掃描等。 3.必要時(shí)深靜脈置管(PICC置管或輸液港)。 4.糾正患者的貧血、骨髓抑制、肝腎功能及胃腸道反應(yīng)。 (七)化療日為入院第 3-10 天。 結(jié)合病情給予個(gè)體化化療方案 (八)化療后恢復(fù)。 1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī),生化全套、電解質(zhì)、和/或肺癌腫瘤標(biāo)志物。 2.必要時(shí)對(duì)癥處理胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制以及化療相 關(guān)的反應(yīng)。 (九)出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.
8、化療結(jié)束,無(wú)明顯副反應(yīng)。 2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。 (十)變異及原因分析。 1.化療期間的合并癥和/或并發(fā)癥,需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。 2.腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、病情進(jìn)展退出臨床路徑。 3化療后出現(xiàn)骨髓抑制,需要對(duì)癥處理,導(dǎo)致治療時(shí)延長(zhǎng)、費(fèi)用增加,退出臨床路徑。 4.藥物不良反應(yīng)需要特殊處理,如過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性心臟毒性等。 5.出現(xiàn)影響肺癌治療的合并癥,需要進(jìn)行相關(guān)的治療。 6.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析,如藥物減量使用。7.其他患者方面的原因等。二、非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷為非小細(xì)胞肺癌(ICD-10:)患者姓名: 性別: 年齡:
9、門(mén)診號(hào)或ID號(hào): 住院號(hào): 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:310天 時(shí)間住院第1天主要診療工作 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書(shū)寫(xiě) 開(kāi)化驗(yàn)單及檢查申請(qǐng)單 確定診斷、分期 初步確定診療方案 告知病情并簽署知情同意書(shū) 根據(jù)病情需要,完成相關(guān)科室會(huì)診 評(píng)估輔助檢查結(jié)果果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 腫瘤化療科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 普食或糖尿病飲食 保肝、營(yíng)養(yǎng)支持、免疫抑制等支持治療(必要時(shí))臨時(shí)醫(yī)囑: 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血 生化全套、電解質(zhì) 心電圖 影像學(xué)檢查:胸片正側(cè)位、胸部CT、腹部超聲或CT、全身骨掃描、頭顱MRI或增強(qiáng)CT PETCT、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖
10、等、肺功能(必要時(shí)) 腫瘤標(biāo)志物 其他特殊醫(yī)囑 主要 護(hù)理 工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估,護(hù)理計(jì)劃 靜脈取血 協(xié)助完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查 宣教 提醒患者化療期間注意事項(xiàng)項(xiàng)病情變異記錄無(wú) 有 ,原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2-9天主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 確定化療方案,化療 住院病人(或家屬)知情談話(huà) 向患者及家屬交代化療期間注意事項(xiàng) 簽署化療知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、授權(quán)委托同意書(shū) 觀察和記錄化療相關(guān)毒副作用 復(fù)查血常規(guī) 住院醫(yī)師完成病程記錄 注意觀察體溫、血壓、體重等重要臟器臨床癥狀重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 患者既往疾病基礎(chǔ)用藥 胃動(dòng)力及止吐治療 抗腫瘤化學(xué)藥
11、物配置化療醫(yī)囑(以下方案選一,一般情況不能耐受順鉑者考慮使用卡鉑) NP 方案 3周 長(zhǎng)春瑞濱 25mg/m2+5%GS 或NS 30-40ml iv D1.8 NS500ml+地塞米松10mg ivdrip 長(zhǎng)春瑞濱前后沖管 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2(或總量分三天給予)或卡鉑300mg/m2 (或AUC×6)+5% GS 500ml ivdrip D2 (或總分五天給予) 托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前后15分鐘 D1-8 EP 方案 3周 依托泊苷 100mg/m2+NS500-1000
12、ml(和鹽水比例至少為1:4) ivdrip D1-3 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2(或總量分三天給予)或卡鉑300mg/m2(或AUC×6) +5% GS 500ml ivdrip D2 (或總分五天給予) 托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前后15 分鐘 D1-6 GP 方案 3 周 吉西他濱 800-1250mg/m2+ 5%GS 或 NS100ml ivdrip >15min D1.8 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2(或總量分三天給予)或卡鉑300mg/m
13、2(或AUC×6) +5% GS 500ml ivdrip D2 (或總分五天給予) 托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前后15分鐘 D1-8 DP 方案 3 周 多西他賽 75mg/m2+ 5%GS 或 NS 250ml ivdrip >1h D1 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2(或總量分三天給予)或卡鉑300mg/m2(或AUC×6) +5% GS 500ml ivdrip D2 (或總分五天給予) 托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療
14、前后15分鐘 D1-6 AP 方案 3 周 (用于腺癌、大細(xì)胞癌) 培美曲塞 500mg/m2+5%GS 或 NS 150ml ivdrip >30min D1 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2(或總量分三天給予)或卡鉑300mg/m2(或AUC×6) +5% GS 500ml ivdrip D2 (或總分五天給予) 托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前后15分鐘 D1-6 TP 方案 3 周 紫杉醇 200mg/m2+ 5% GS 或 NS 500ml ivdrip >6h D1 順鉑 75
15、mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2(或總量分三天給予)或卡鉑300mg/m2(或AUC×6) +5% GS 500ml ivdrip D2 (或總分五天給予) 托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前后15分鐘 D1-8臨時(shí)醫(yī)囑: 復(fù)查血常規(guī) 復(fù)查生化全套、電解質(zhì) 預(yù)處理(視化療方案) 對(duì)癥處理 水化、利尿(視化療方案) 化療藥物毒副反應(yīng)的處理 病原微生物培養(yǎng)(必要時(shí)) 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作 實(shí)施相應(yīng)等級(jí)護(hù)理、飲食、活動(dòng)指導(dǎo) 護(hù)理評(píng)估(營(yíng)養(yǎng)、疼痛、皮膚、活動(dòng)能力等) 化療前心理疏導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)的宣教(化療藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)) 觀察患者病情變化,心理與生活護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有 ,原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前13 天住院第8-10天(出院日)主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房,治療效果評(píng)估 進(jìn)行病情評(píng)估 確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)、是否出院 確定出院后治療方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄 完成出院小結(jié) 向患者交
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