化療藥物的安全使用課件

1、化療藥物的安全使用化療藥物的安全使用化療藥物的安全使用 一 化療藥配置過程中護士的安全防護 二 化療藥物使用過程中病人的安全防護化療藥物的安全使用化療藥物的安全使用化療藥物的安全使用前言：前言：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，無論在發(fā)根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，無論在發(fā)達或發(fā)展中國家，癌癥發(fā)病率和死亡率在世界范達或發(fā)展中國家，癌癥發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)均呈上升趨勢。癌癥正在超過心腦血管疾病圍內(nèi)均呈上升趨勢。癌癥正在超過心腦血管疾病將成為導(dǎo)致死亡的第一因素。將成為導(dǎo)致死亡的第一因素?；熥鳛閻盒阅[瘤化療作為惡性腫瘤治療的重要手段之一，在臨床上運用越來越廣泛。治療的重要手段之一，在臨床上運用越來越廣泛。目

2、前治療惡性腫瘤的新藥及新的治療方案不斷增目前治療惡性腫瘤的新藥及新的治療方案不斷增多，且劑量越來越大，聯(lián)合用藥已經(jīng)替代了原來多，且劑量越來越大，聯(lián)合用藥已經(jīng)替代了原來的單一用藥原則。因此化療藥使用過程中的安全的單一用藥原則。因此化療藥使用過程中的安全防護也越來越受到重視。防護也越來越受到重視?；熕幬锏陌踩褂靡灰宦殬I(yè)接觸化療藥物進入人體途徑職業(yè)接觸化療藥物進入人體途徑 化療藥物配制、使用時必須要有高度的警惕性化療藥物配制、使用時必須要有高度的警惕性, ,做好確切的防護措施。護士在配藥、執(zhí)行化療或處做好確切的防護措施。護士在配藥、執(zhí)行化療或處理污染物品的過程中理污染物品的過程中, ,都可能接觸

3、到化療藥物都可能接觸到化療藥物, ,一些一些化療藥物分子可經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道等進入人化療藥物分子可經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道等進入人體體, ,當(dāng)積累到一定劑量時將對操作者的身體健康產(chǎn)生當(dāng)積累到一定劑量時將對操作者的身體健康產(chǎn)生危害危害, ,雖然化療藥物可對環(huán)境及人體產(chǎn)生不利影響，雖然化療藥物可對環(huán)境及人體產(chǎn)生不利影響，但是只要有比較健全的防護措施，化療藥物對護士但是只要有比較健全的防護措施，化療藥物對護士身體的損傷是完全可以避免的。身體的損傷是完全可以避免的?；熕幬锏陌踩褂枚?職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的主要環(huán)節(jié)職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的主要環(huán)節(jié)1.1.在抗腫瘤藥物的準(zhǔn)備過程中針劑安瓿瓶破碎、稀釋在抗

4、腫瘤藥物的準(zhǔn)備過程中針劑安瓿瓶破碎、稀釋時的振蕩、稀釋瓶內(nèi)壓力太大和排氣時的藥液噴灑時的振蕩、稀釋瓶內(nèi)壓力太大和排氣時的藥液噴灑, ,均可能導(dǎo)均可能導(dǎo)致藥液外溢而使護士接觸到抗腫瘤藥物。致藥液外溢而使護士接觸到抗腫瘤藥物。2.2.在抗腫瘤藥物的使用過程中靜脈推注藥物前排氣在抗腫瘤藥物的使用過程中靜脈推注藥物前排氣, ,推推注時針頭銜接不緊注時針頭銜接不緊, ,輸液時從輸液管銜接處藥物外溢等。輸液時從輸液管銜接處藥物外溢等。3.3.在抗腫瘤藥物使用后的處理過程中抗腫瘤藥物空瓶在抗腫瘤藥物使用后的處理過程中抗腫瘤藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng)或剩余藥物處理不當(dāng), ,可污染工作環(huán)境或儀器設(shè)備?？晌廴竟ぷ?/p>

5、環(huán)境或儀器設(shè)備。4.4.直接接觸病人的排泄物、分泌物或其污染物病人的直接接觸病人的排泄物、分泌物或其污染物病人的糞便、尿液、嘔吐物、唾液及汗液中含有低濃度的抗癌藥物糞便、尿液、嘔吐物、唾液及汗液中含有低濃度的抗癌藥物, ,其排泄物、分泌物污染被服后其排泄物、分泌物污染被服后, ,如處理不當(dāng)如處理不當(dāng), ,也可能使護士接也可能使護士接觸到抗腫瘤藥物。觸到抗腫瘤藥物?；熕幬锏陌踩褂萌? .自我防護自我防護 1 1 根據(jù)化療藥物劑量依耐性的特點，可減少對化療藥物接觸根據(jù)化療藥物劑量依耐性的特點，可減少對化療藥物接觸劑量，從而達到防護的目的。操作時應(yīng)遵循以下原則：一工作人員劑量，從而達到防護的目

6、的。操作時應(yīng)遵循以下原則：一工作人員盡量減少與化療不必要的接觸；二盡量避免化療藥物污染環(huán)境。盡量減少與化療不必要的接觸；二盡量避免化療藥物污染環(huán)境。 2 藥物配制穿低滲性的防護衣穿低滲性的防護衣戴雙層手套，內(nèi)層為聚錄乙烯手套，外層為乳膠手套。因為乳戴雙層手套，內(nèi)層為聚錄乙烯手套，外層為乳膠手套。因為乳膠手套有彈性，使用時脹大變薄后會出現(xiàn)一些小孔，藥物可通過小膠手套有彈性，使用時脹大變薄后會出現(xiàn)一些小孔，藥物可通過小孔而接觸皮膚；聚路乙烯手套無彈性，不易貼附在手上，可起到很孔而接觸皮膚；聚路乙烯手套無彈性，不易貼附在手上，可起到很好的防護作用好的防護作用工作臺清潔消毒后鋪一次性雙層臺布，上層用吸

7、水材料，下層工作臺清潔消毒后鋪一次性雙層臺布，上層用吸水材料，下層用防水材料，使藥液溢出后容易收集用防水材料，使藥液溢出后容易收集工作人員戴口罩、防護眼圓頂帽工作人員戴口罩、防護眼圓頂帽化療藥物的安全使用 規(guī)范抗癌藥物的操作規(guī)程規(guī)范抗癌藥物的操作規(guī)程配藥時，應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。藥液配藥時，應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，及時用生理鹽水沖洗，地面或桌面不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，及時用生理鹽水沖洗，地面或桌面有灑出的藥液，需及時吸附?jīng)_洗掉。有灑出的藥液，需及時吸附?jīng)_洗掉。鋸安瓿前，應(yīng)輕彈其頸部，使上面的藥液降至瓶底，鋸安瓿前，應(yīng)輕彈其頸部，使上面的藥液降至瓶底

8、，墊無菌紗布打開安瓿。對粉劑性藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注墊無菌紗布打開安瓿。對粉劑性藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒后再搖勻，以防粉末逸出。入溶解劑，待藥粉浸沒后再搖勻，以防粉末逸出。要防止由于瓶內(nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴?，要防止由于瓶?nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴?，因此，加藥針頭應(yīng)粗些，盡量把空氣排在安瓿內(nèi)。應(yīng)使用針因此，加藥針頭應(yīng)粗些，盡量把空氣排在安瓿內(nèi)。應(yīng)使用針頭較大的注射器抽取藥物。所抽的藥物不應(yīng)超過注射器的四頭較大的注射器抽取藥物。所抽的藥物不應(yīng)超過注射器的四分之三，以防藥液外漏。抽小瓶藥液時，應(yīng)先注入少量空氣，分之三，以防藥液外漏。抽小瓶藥液時，應(yīng)先注入少量空氣

9、，再行抽取藥液，以防壓力過大，造成藥液外漏再行抽取藥液，以防壓力過大，造成藥液外漏; ;化療藥物的安全使用 藥液不慎濺到皮膚或眼里，立即用大量清水藥液不慎濺到皮膚或眼里，立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)清洗或生理鹽水反復(fù)清洗; ;藥液濺到桌子或地上，應(yīng)用藥液濺到桌子或地上，應(yīng)用紙吸盡，再反復(fù)擦拭，直至干凈紙吸盡，再反復(fù)擦拭，直至干凈; ; 配藥室應(yīng)設(shè)在人流較少處，室內(nèi)應(yīng)安裝排風(fēng)配藥室應(yīng)設(shè)在人流較少處，室內(nèi)應(yīng)安裝排風(fēng)設(shè)備，保證空氣的流通。在藥物配置區(qū)域不允許進食、設(shè)備，保證空氣的流通。在藥物配置區(qū)域不允許進食、喝水、吸煙、嚼口香糖、處理隱形眼鏡、化妝和儲存喝水、吸煙、嚼口香糖、處理隱形眼鏡、化妝和儲

10、存食物，不能佩戴各種首飾如戒指、耳環(huán)、項鏈、手表食物，不能佩戴各種首飾如戒指、耳環(huán)、項鏈、手表等物。等物。4 4操作時注射器應(yīng)與針頭緊密連接，以免松動，操作時注射器應(yīng)與針頭緊密連接，以免松動，藥液外濺藥液外濺; ;脫去手套，切勿戴手套觸摸其它物品，再脫去手套，切勿戴手套觸摸其它物品，再用流動水徹底沖凈雙手。用流動水徹底沖凈雙手。 備藥后使用一切污染專用袋中集中放置，封閉處備藥后使用一切污染專用袋中集中放置，封閉處理。用理。用8484消毒液反復(fù)擦拭加藥臺面、地面。消毒液反復(fù)擦拭加藥臺面、地面?；熕幬锏陌踩褂脼椴∪藞?zhí)行化療后必須徹底清洗雙手，同時要用清為病人執(zhí)行化療后必須徹底清洗雙手，同時要用

11、清水漱口。洗手和漱口是降低污染和防止藥液進一步吸收的水漱口。洗手和漱口是降低污染和防止藥液進一步吸收的重要步驟。重要步驟。執(zhí)行化療。靜脈輸液前先用同一配制化療藥物的溶執(zhí)行化療。靜脈輸液前先用同一配制化療藥物的溶液預(yù)沖；輸液完畢，沖管后才拔管，避免藥液殘留在輸液液預(yù)沖；輸液完畢，沖管后才拔管，避免藥液殘留在輸液管內(nèi)，以降低藥液外滲和藥液霧化的危險。管內(nèi)，以降低藥液外滲和藥液霧化的危險?；熕幬镆绯龅奶幚?。即使醫(yī)護人員完全按照操作化療藥物溢出的處理。即使醫(yī)護人員完全按照操作規(guī)程操作，仍有可能意外接觸化療藥物，溢出是最常見的規(guī)程操作，仍有可能意外接觸化療藥物，溢出是最常見的原因。溢出分大量溢出和小量

12、溢出，大量溢出指超過原因。溢出分大量溢出和小量溢出，大量溢出指超過5ML5ML的的藥液溢出；小量溢出指少于藥液溢出；小量溢出指少于5ML5ML的藥液溢出。對于溢出的處的藥液溢出。對于溢出的處理，一般小量溢出可用紗布塊處理。如果皮膚接觸了化療理，一般小量溢出可用紗布塊處理。如果皮膚接觸了化療藥物，應(yīng)立即用溫水和肥皂清洗皮膚，避免引起任何皮膚藥物，應(yīng)立即用溫水和肥皂清洗皮膚，避免引起任何皮膚刺激。被污染的區(qū)域，要用清水加去污劑清洗三次。刺激。被污染的區(qū)域，要用清水加去污劑清洗三次。化療藥物的安全使用3 加強化療后醫(yī)療垃圾的安全處理加強化療后醫(yī)療垃圾的安全處理 污染物及用過物品的處理。用過的物品，如

13、針頭、注污染物及用過物品的處理。用過的物品，如針頭、注射器、安瓿、輸液瓶、輸液管、用過的棉球、紗布、棉簽射器、安瓿、輸液瓶、輸液管、用過的棉球、紗布、棉簽等收集在密閉的垃圾桶內(nèi)，統(tǒng)一處理。接受化療者等收集在密閉的垃圾桶內(nèi)，統(tǒng)一處理。接受化療者4848小時小時內(nèi)其血液和體液都會被污染，所以處理該類患者的尿液、內(nèi)其血液和體液都會被污染，所以處理該類患者的尿液、糞便和嘔吐物時，必須戴手套，防止污染皮膚，化療患者糞便和嘔吐物時，必須戴手套，防止污染皮膚，化療患者便后囑病人沖水至少兩次。便后囑病人沖水至少兩次。 化療是抗腫瘤治療的主要治療方法，腫瘤?？谱o理在化療是抗腫瘤治療的主要治療方法，腫瘤?？谱o理在

14、防治腫瘤中起著不可替代的作用。雖然化療藥物可對環(huán)境防治腫瘤中起著不可替代的作用。雖然化療藥物可對環(huán)境及人體產(chǎn)生不利影響，但是只要有比較健全的防護措施，及人體產(chǎn)生不利影響，但是只要有比較健全的防護措施，化療藥物對護士身體的損傷是完可以避免的化療藥物對護士身體的損傷是完可以避免的. .護理是醫(yī)療衛(wèi)護理是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分生工作的重要組成部分, ,護理人員是國家醫(yī)療護理人員是國家醫(yī)療, ,衛(wèi)生衛(wèi)生, ,保健工保健工作的寶貴財富作的寶貴財富. .護理人員的職業(yè)特點決定了其工作的護理人員的職業(yè)特點決定了其工作的化療藥物的安全使用 神圣性和職業(yè)的風(fēng)險性神圣性和職業(yè)的風(fēng)險性. .護理人員在做護理人員

15、在做好本職工作的同時好本職工作的同時, ,應(yīng)認真學(xué)習(xí)并加以貫應(yīng)認真學(xué)習(xí)并加以貫切和落實切和落實, ,不斷提高自身防護意識不斷提高自身防護意識, ,進一步進一步加強自身防護加強自身防護, ,確保護理人員的職業(yè)安全確保護理人員的職業(yè)安全. .祝愿在坐的每一位護士姐妹都健健康康祝愿在坐的每一位護士姐妹都健健康康! !天天開開心心天天開開心心! !化療藥物的安全使用2外滲的危險因素外滲的危險因素-藥液藥液 許多化療藥物外滲進滲入滲出周圍組織比血管中刺許多化療藥物外滲進滲入滲出周圍組織比血管中刺激性更強。激性更強。 a a、 發(fā)泡性藥物：柔紅霉素、阿霉素、表阿發(fā)泡性藥物：柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、絲裂

16、霉素、長春新堿、長春地新、諾維本、卡莫司霉素、絲裂霉素、長春新堿、長春地新、諾維本、卡莫司汀、氮芥等。這些藥物損傷大、后果嚴(yán)重。汀、氮芥等。這些藥物損傷大、后果嚴(yán)重。 b b、 非發(fā)泡非發(fā)泡性藥物分為：性藥物分為： 足葉已甙、順鉑、甲氮米胺、紫杉醇。足葉已甙、順鉑、甲氮米胺、紫杉醇。 2)2)外滲的危險因素外滲的危險因素-技術(shù)技術(shù) a.a.沒有經(jīng)驗，年資低的護士進行沒有經(jīng)驗，年資低的護士進行化療操作。外滲發(fā)生率升高?；煵僮?。外滲發(fā)生率升高。 b.b.晚夜班、未做到定時頻晚夜班、未做到定時頻繁巡視靜脈通道時。繁巡視靜脈通道時。 c.c.護理人員知識缺乏，對化療藥的護理人員知識缺乏，對化療藥的特

17、性及使用方法缺乏了解。特性及使用方法缺乏了解。 d.d.選用鋼針?？蒲袌蟮冷撫樳x用鋼針?？蒲袌蟮冷撫樛鉂B率是留置針的兩倍。外滲率是留置針的兩倍。 e.e.用敷料覆蓋穿刺部位。影響用敷料覆蓋穿刺部位。影響觀察。從而避免敷料覆蓋。觀察。從而避免敷料覆蓋。 f.f.用力推注化療藥液，或使用力推注化療藥液，或使用注射泵及輸液泵。所以嚴(yán)格限制用注射泵及輸液泵。所以嚴(yán)格限制 g.g.同一部位多次穿刺。同一部位多次穿刺。 化療藥物的安全使用 5外滲的危險因素外滲的危險因素-部位部位 a.a.選用了局部血管有病變（如：淋巴水腫、曾選用了局部血管有病變（如：淋巴水腫、曾接受化療）的肢體。接受化療）的肢體。 b.

18、b.外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲。生外滲。 c.c.選用了有靜脈炎的靜脈，由于血管收縮，選用了有靜脈炎的靜脈，由于血管收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。 d.d.關(guān)節(jié)、皮關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位一旦外滲會造成嚴(yán)重損傷、降低關(guān)節(jié)下組織少的部位一旦外滲會造成嚴(yán)重損傷、降低關(guān)節(jié)功能。功能。 外滲的預(yù)防交處理主動的多，留給自己的權(quán)外滲的預(yù)防交處理主動的多，留給自己的權(quán)利，千萬不要輕易失去。利，千萬不要輕易失去。 外滲的治療最重要的是預(yù)外滲的治療最重要的是預(yù)防，通過加強護士的培訓(xùn)，重視病人的宣教，改進我防，通過加強護士的培訓(xùn)，重視病人的宣教

19、，改進我們的護士管理制度幾個方面進行。們的護士管理制度幾個方面進行。 一一 護士培訓(xùn)護士培訓(xùn) 對對有機會從事化療護理的護理人員集中授課，同時利用有機會從事化療護理的護理人員集中授課，同時利用床邊交接班、晨間交班的時間進行化療藥物用藥護理床邊交接班、晨間交班的時間進行化療藥物用藥護理的相關(guān)知識小講課。系統(tǒng)性授課。的相關(guān)知識小講課。系統(tǒng)性授課?；熕幬锏陌踩褂枚?化療護理知識的教育內(nèi)容化療護理知識的教育內(nèi)容a.a.化療藥物的分類：強調(diào)高危與低危藥物的分類?；熕幬锏姆诸悾簭娬{(diào)高危與低危藥物的分類。 b.b.與外滲預(yù)與外滲預(yù)防有關(guān)的給藥方法及注意事項。防有關(guān)的給藥方法及注意事項。 c.c.了解外

20、滲的毒性反應(yīng)及護理。了解外滲的毒性反應(yīng)及護理。 d.d.懂得認識引起外滲的危險因素。懂得認識引起外滲的危險因素。 e.e.護士操作時藥液外滲的預(yù)防。護士操作時藥液外滲的預(yù)防。 f.f.化療注射部位的選擇化療注射部位的選擇 ：首選中心靜脈，其次前臂。適當(dāng)?shù)目紤]：首選中心靜脈，其次前臂。適當(dāng)?shù)目紤]經(jīng)濟。經(jīng)濟。 g.g.注射器具：選用可彎曲、柔軟的導(dǎo)管。注射器具：選用可彎曲、柔軟的導(dǎo)管。 h.h.引力和熱敷引力和熱敷用于反復(fù)接受化療的病人，使細小脆弱的靜脈擴張，便于穿刺。用于反復(fù)接受化療的病人，使細小脆弱的靜脈擴張，便于穿刺。穿刺時不可使用止血帶或只松松地系上止血帶以降低這類病人化穿刺時不可使用止血

21、帶或只松松地系上止血帶以降低這類病人化療外滲。療外滲。 i.i.建立靜脈通道時，先用建立靜脈通道時，先用5ML5ML注射器抽吸生理鹽水接頭注射器抽吸生理鹽水接頭皮針穿刺靜脈，確定回血通暢無外滲表現(xiàn)后再接含有化療藥物的皮針穿刺靜脈，確定回血通暢無外滲表現(xiàn)后再接含有化療藥物的輸液袋或注射器、妥善固定。輸液袋或注射器、妥善固定。 化療藥物的安全使用j.使用化療藥物過程中如有可疑時，需用盛有生理鹽水的注射器反復(fù)來回抽；靜脈注射給藥時，每注射3-4ML應(yīng)回抽一次，以檢查有無回血。 k.注藥完畢更換生理鹽水注射器沖洗后再拔針。壓迫針眼于針頭刺入靜脈處。 三 病人宣教 a.交代高危藥物選擇中心靜脈置管的好處

22、，以取得病人的配合，首選中心靜脈途徑給藥。選用周圍靜脈時，在注射前20-30分鐘局部熱敷，使靜脈充分顯露，或者采用下垂式穿刺。 b.識別高危藥：護士首先應(yīng)向病員交代化療的藥物，交代清楚哪一袋輸液是高危藥，哪一袋是低危藥。 c.叮囑病人在輸注高危藥物時盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等可能引起軀體移動而使注射針頭移位的情況，以免造成外滲?；熕幬锏陌踩褂胐.d.指導(dǎo)病人的自我觀察：指導(dǎo)病人的自我觀察： 1)1)詢問輸注化療藥物時病人的感覺，是否與往日不同詢問輸注化療藥物時病人的感覺，是否與往日不同，有無輸注過程中注射部位的疼痛、腫脹感。如有以上有無輸注過程中注射部位的疼痛、腫脹感。如有以上感覺應(yīng)立即匯報

23、護士，及時作出判斷。感覺應(yīng)立即匯報護士，及時作出判斷。 2)2)病人可以配合護士共同觀察有無輸注化療藥物過程病人可以配合護士共同觀察有無輸注化療藥物過程中滴速明顯減慢現(xiàn)象。以便盡早發(fā)現(xiàn)外滲的發(fā)生。中滴速明顯減慢現(xiàn)象。以便盡早發(fā)現(xiàn)外滲的發(fā)生。 3)3)交代病員在輸注化療藥物時，輸液的肢體勿被其他交代病員在輸注化療藥物時，輸液的肢體勿被其他被物及軀體壓迫，以免影響回流，造成外滲。被物及軀體壓迫，以免影響回流，造成外滲?；熕幬锏陌踩褂盟乃?、每班需對化療病人的治療情況作詳細記錄及床每班需對化療病人的治療情況作詳細記錄及床邊交班。交班內(nèi)容包括：邊交班。交班內(nèi)容包括： a.化療藥物的名稱?；熕幬锏拿Q。 b.注射肢體的詳細部位。注射肢體的詳細部位。 c.輸注時間及余量。輸注時間及余量。 d.血管來回流、輸液的通暢情血管來回流、