血透患者健康教育

1、1. 透析患者之血管護(hù)理2. 血液透析患者日常保健運(yùn)動3. 血液透析患者常見問題說明4. 糖尿病患者足部自我護(hù)理5. 血液透析患者飲食須知6. 血液透析患者雙腔導(dǎo)管留置護(hù)理指導(dǎo)7. 血液透析患者動靜脈痿手術(shù)后日常護(hù)理8. 腹膜透析患者須知9. 血液透析患者穿刺前洗手10. 血液透析室患者須知11. 血液透析治療的常識透析患者之血管護(hù)理、前言 血管通路的重要性：1. 血液透析患者的生命線。2. 進(jìn)展血液透析的必要條件。3. 血液透析病患住院最主要原因。4. 透析病患的存活率。 影響血管通路功能不良因素： 年齡、糖尿病、血壓偏低二、血管通路的總類(一) 暫時(shí)性血管通路一雙腔導(dǎo)管(Double lu

2、men)(二) 中長期血管通路一 Permcath(三) 永久性血管通路一自體動靜脈痿管(AV Fistula ) 人工動靜脈痿管(AV Graft)三、血管通路的護(hù)理(一) 暫時(shí)性血管通路(Double lumen)護(hù)理插管前一1. 以核對床頭卡、手圈，或適當(dāng)稱呼患者全名 等至少兩種以上辨識方式確認(rèn)患 者。2.向患者解釋插管目的、步驟與需配合事項(xiàng)，給予心理準(zhǔn)備減少恐懼。3. 操作前測量血壓，注意生命征象與意識變化，必要時(shí)裝置心電監(jiān)護(hù)。插管后：1. 觀察插管傷口有無滲血、血腫情形以與有無呼吸困難病癥。2. 導(dǎo)管置放于鎖骨下靜脈或頸靜脈，需照胸部 X光確定導(dǎo)管位置，再進(jìn)展透析 治療。3. 評估病

3、患有無潛在性出血傾向，遵醫(yī)囑慎重使用抗凝劑。4. 導(dǎo)管穿刺傷口定期更換敷料與導(dǎo)管的抗凝劑。透析前：1. 采外科無菌技術(shù)戴口罩、手套，摘除舊紗布與導(dǎo)管末端的注射帽。2. 以無菌容器裝Aqua iodine ，將導(dǎo)管末端置入浸泡至少五分鐘。3. 戴無菌手套取無菌干紗布，將導(dǎo)管末端浸泡的Aqua iodine拭凈。4. 將導(dǎo)管兩端留置的抗凝劑各抽出2cc丟棄。5. 將生理食鹽水注入導(dǎo)管，反抽是否通暢。6. 觀察傷口有無滲血、紅腫或發(fā)炎情形，異常時(shí)通知醫(yī)生處置。透析中：1. 觀察有無滲血、血腫情形。2. 血流不順暢時(shí)，可調(diào)整導(dǎo)管位置或調(diào)整病人姿勢透析后:1. 采用外科無菌技術(shù)戴口罩、手套。2. 用碘伏

4、與酒精棉簽消毒導(dǎo)管雙口。3. 以生理食鹽水10MI注入導(dǎo)管兩端。4. 導(dǎo)管兩端按照導(dǎo)管型號注入適量抗凝劑留置，并栓緊肝素帽5. 以紗布覆蓋包扎導(dǎo)管，粘貼固定。臨時(shí)性導(dǎo)管自我照顧之護(hù)理指導(dǎo) 自我照顧本卷須知： 睡姿勿壓迫傷口處，應(yīng)防止睡向插管側(cè)。導(dǎo)管應(yīng)正確固定，假設(shè)導(dǎo)管有晃動情形，應(yīng)重新粘貼固定。導(dǎo)管的管夾、肝素帽需維持關(guān)閉，勿讓患者開關(guān)調(diào)整，松脫時(shí)可能造成感染 防止至人多的公共場所，以免擁擠造成導(dǎo)管被牽扯移位。導(dǎo)管勿做一般輸液通路，但假設(shè)為三腔導(dǎo)管那么可依醫(yī)囑使用。留置不同部位之自我照顧重點(diǎn)：一留置于頸部頸靜脈、鎖骨下靜脈之導(dǎo)管：1. 沐浴采用擦澡方式，胸部以下可用水沖洗，但需防止弄濕傷口，以

5、免造成發(fā) 炎感染情形。2. 穿著寬松與前扣式上衣，防止套頭式衣服，以免拉扯導(dǎo)管造成松脫。3. 可使用松緊帶、發(fā)夾、網(wǎng)罩、頭箍、浴帽等用物，固定導(dǎo)管末端防止搖動， 以免穿刺處出血與皮膚傷口感染。4. 頭發(fā)清潔采泳平躺式洗頭方式，清洗時(shí)以塑膠布覆蓋傷口處，防止弄濕傷口， 造成發(fā)炎感染情形二留置于大腿腹股溝股靜脈之導(dǎo)管：1. 盡量減少大腿彎曲與下床活動，以免導(dǎo)管彎曲與靜脈血回流，造成導(dǎo)管阻塞。2. 沐浴宜采擦澡方式，防止弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形。3. 宜穿著寬松、外褲，防止更衣時(shí)造成導(dǎo)管之牽扯移位。4.保持會陰處的清潔， 防止大小便時(shí)弄濕或弄臟傷口，必要時(shí)更換敷料換藥。三出院回家如有以下情形，需立

6、即至醫(yī)院就診：1. 導(dǎo)管留置處有紅、腫、熱、痛的發(fā)炎現(xiàn)象。2. 導(dǎo)管留置處的縫線脫落。3. 導(dǎo)管末端肝素帽松脫時(shí)可能造成感染。4. 導(dǎo)管留置處敷料滲血，以手壓迫出血點(diǎn)十分鐘以上。5. 導(dǎo)管不慎脫出時(shí)，請整支拔除，以手壓迫傷口止血。二中長期血管通路Permcath護(hù)理1. 導(dǎo)管留置一般可達(dá)一年以上，操作時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止管路感染。指 導(dǎo)患者與家屬保持傷口敷料枯燥清潔，當(dāng)傷口弄濕時(shí)需重新消毒換藥，以免造成 感染情形。2. 勿使用含酒精性溶液消毒。3. 勿使用止血鉗或有鋸狀夾子處理管路，防止損壞管路。4. 假設(shè)導(dǎo)管血流不順暢時(shí)，可按照醫(yī)囑以血栓溶解劑，注入導(dǎo)管溶解血栓。5. 假設(shè)導(dǎo)管回抽有大

7、量空氣，表示導(dǎo)管可能有破損或滑脫，應(yīng)立即夾住管路，通知醫(yī)生并做預(yù)拔管準(zhǔn)備三永久性血管通路護(hù)理透析前護(hù)理；-按照患者平安觀念辯識患者，并向患者或家屬解釋。-正確執(zhí)行穿刺前評估1. 視診-觀察血管外觀，有無傷口、紅、腫、熱、痛等發(fā)炎情形。2. 聽診-確認(rèn)血管有無bruit聲。3. 觸診-確認(rèn)血管有無thrill感，與確定血管種類、血流方向。4. 穿刺部位皮膚準(zhǔn)備-請患者以抗菌洗手液洗手。-以酒精性優(yōu)碘與75%酉精，依無菌技術(shù)消毒穿刺皮膚，重復(fù)消毒二次。5. 選擇穿刺部位-評估血流方向，確定穿刺部位，選擇適合之穿刺針。-靜脈端向心。-動脈端可向心或逆血流方向，下針位置距痿管吻合處至少5 cm0-靜脈

8、端同向時(shí)，兩針至少相距 5公分以上。-防止同一部位重復(fù)穿刺，輪替注射可延長痿管壽命。-防止直接穿刺痿吻合處或動脈瘤處，以免不易止血或破裂出血。-U型人工動靜脈痿管，穿刺方向動、靜脈皆向心。透析后護(hù)理：1.正確拔針：針未完全拔出時(shí)即加壓止血，容易造成針尖刺傷血 管壁。2. 正確加壓止血一般10-15分，假設(shè)止血時(shí)間異常需記錄交班。3. 完全止血后，按照無菌技術(shù)粘貼傷口 動靜脈痿自我照顧護(hù)理指導(dǎo)1. 患肢手部握球運(yùn)動痿手術(shù)后24小時(shí)，假設(shè)傷口無滲血情形，可指導(dǎo)患者作手 部握球運(yùn)動，以增加痿管彈性與血流。2. 預(yù)防感染-維持良好衛(wèi)生習(xí)慣，每次透析前以肥皂清洗痿處皮膚。-維持皮膚完整性，防止抓傷，并隨

9、時(shí)注意痿部位是否有紅、腫、熱、痛，假設(shè) 有此情形需立即就醫(yī)。-透析后保持穿刺傷口枯燥，12-24小時(shí)后再除去創(chuàng)可貼或紗布，并觀察針孔 有無滲血現(xiàn)象。-痿穿刺部位發(fā)生血腫時(shí)，透析當(dāng)日予以冰敷，可止血止痛，次日再予熱敷勿超過50度。3. 預(yù)防血管栓塞每日自我檢查痿，觸摸有無震顫感覺或以聽診器聽診有無沙沙流水聲，假設(shè)發(fā)現(xiàn)靜止無聲音需立即就醫(yī)處理?；贾钩檠㈧o脈注射、測量血壓、吊掛重物與佩戴手鐲或飾品。 勿穿太緊衣服，與禁止把患肢手臂當(dāng)枕頭而造成長期壓迫。防止抽煙喝酒。4. 預(yù)防出血-透析完畢時(shí)，加壓力道適中，確實(shí)壓迫止血后才可貼膠布或紗布。-防止痿處碰撞，如從事粗重工作或有動、靜脈瘤者，平日可戴

10、護(hù)套保護(hù)痿并可 防止意外。-透析之后當(dāng)天，勿進(jìn)展手臂加壓握球血液透析患者日常保健運(yùn)動、對長期血液透析的患者而言，運(yùn)動的益處是什么?1. 促進(jìn)新代2. 增加肌肉的力量、關(guān)節(jié)的功能3. 降低心臟血管病變的罹患機(jī)率4. 控制良好的血壓與心跳5. 良好的血糖控制6. 增加心肺功能7. 改善貧血、睡眠8. 改善心理狀態(tài)減低壓力、精神舒暢、腎友該如何增進(jìn)運(yùn)動耐受力？控制水分的攝?。赫{(diào)整理想的干體重，平常活動不會覺得喘。營養(yǎng)充足：足夠的營養(yǎng)攝取，使血中白蛋白濃度達(dá)4.0gm/dl以上改善貧血：注射EPO使血比容提升至30%以上。足夠、規(guī)律的透析治療。三、透析患者承受運(yùn)動的時(shí)機(jī)與運(yùn)動方案 當(dāng)已經(jīng)開場承受透析后

11、，尿毒癥的病癥已改善，病情達(dá)穩(wěn)定的狀態(tài)，就可開場進(jìn) 展規(guī)律的運(yùn)動。腎友剛開場可做的運(yùn)動有哪些？1. 由低技術(shù)性的運(yùn)動開場，如走路、慢跑、一般體操、或是床上抬腿與對 空采腳踏車。假設(shè)是原來即有運(yùn)動的習(xí)慣，經(jīng)醫(yī)生評估能允許的話，那么 可繼續(xù)原有的運(yùn)動方式或稍做修正。2. 循序漸進(jìn)、增加重量與延長運(yùn)動時(shí)間，這是唯一較易增加患者的力量與耐 力的方式。3. 在有氧運(yùn)動中參加重量訓(xùn)練，更能增加肌肉耐力，此對透析性低血壓患 者，有明顯改善的效果。透析病患的運(yùn)動方案運(yùn)動的種類：有氧運(yùn)動對長期透析的患者而言是最有益的運(yùn)動，其中以騎腳踏車效果 最正確，再者是散步、游泳、登階等。應(yīng)采用分段式活動法，與五分活 動、五

12、分休息，要防止讓血壓升高的運(yùn)動如舉重、劇烈的運(yùn)動如短跑、跳 繩。? 運(yùn)動時(shí)間的長短每次至少要運(yùn)動20-30分鐘才能到達(dá)運(yùn)動的效果，平常未運(yùn)動者，可按其 耐力逐漸拉長運(yùn)動時(shí)間，每周約增加1-5分鐘至預(yù)訂的時(shí)間長度。最好保持每天有一個小時(shí)的運(yùn)動，至少一周三次、每次至少四十分鐘的運(yùn)動。 如散步、體操、打太極拳、元極舞、騎腳踏車、游泳、慢跑等。? 運(yùn)動的頻率一般而言，運(yùn)動的次數(shù)越咼，代的效果越好，每周三次的運(yùn)動是獲得有 效結(jié)果的最低頻率。? 運(yùn)動的強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度太低，運(yùn)動往往無法到達(dá)預(yù)期得效果，過度劇烈的運(yùn)動又有可 能造成血壓升高，如因此造成不適時(shí)，需要與康復(fù)科醫(yī)生評估后，依照個 人的身體狀況，再訂定運(yùn)

13、動的強(qiáng)度。四、腎友運(yùn)動前應(yīng)考慮的事項(xiàng)?經(jīng)醫(yī)生評估后，因人而異選擇適宜的運(yùn)動方式。 體力能否負(fù)擔(dān)這項(xiàng)運(yùn)動？? 需不需要家人陪伴運(yùn)動？病情是否穩(wěn)定到適合運(yùn)動？? 是否有罹患其他疾病如：心臟病、糖尿??？? 每個月的檢驗(yàn)值鈣、磷、鉀、鎂濃度正常與否？副甲狀腺賀爾蒙濃度正常與否？ 是否有腎性骨病變？? 關(guān)節(jié)炎患者需量力而為，行動應(yīng)徐緩穩(wěn)重。 糖尿病患需要注意血糖的變 化，運(yùn)動前應(yīng)該先進(jìn)食。心臟病患那么需要防止過渡劇烈的運(yùn)動。血壓要維持穩(wěn)定，常量血壓，依照醫(yī)囑按時(shí)服藥控制在正常圍中，假設(shè) 血壓在250/120mmHg寸，應(yīng)該要停止運(yùn)動。血液透析患者常見問題說明問：每次來透析，體重能增加多少？答：每次增加2

14、-3公斤或體重的5% 7 %以，或每天不超過1公斤為原那么。問：高鉀食物有哪些？答：飲料類咖啡、茶、運(yùn)動、飲料、果菜汁、雞精。中藥類人參、冬蟲夏草、枸杞。水果類水梨、水蜜桃、蘋果、菠蘿、桃、硬柿、香蕉、櫻桃、紅毛丹、火龍果等等。蔬菜類香菇、空心菜、菠菜、等等。其它-低鹽類。問：高磷食物有哪些？答：堅(jiān)果類核桃、杏仁、花生、開心果、黑芝麻、瓜子、腰果、松子。臟-豬肝、腰子、豬心、豬腦、豬腸。全谷類-糙米、麥片、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子。干豆類黃豆、紅豆、綠豆、花豆。奶制品奶粉、乳酪、鮮奶、調(diào)味乳。 酵母-養(yǎng)樂多、優(yōu)格、優(yōu)酪乳、健素糖、酵母粉。其他-可樂、巧克力、茶、蛋黃、碳酸飲料、花粉、卵磷

15、脂。問：如何保護(hù)透析痿？答：不可量血壓、打針、不能當(dāng)枕頭、防止穿太緊的袖子、小心使用鋒利物品、 勿戴手表與手鐲等。問：如何感覺透析痿功能正?；虿徽?？答：正常痿有沙沙聲、以手觸摸有電流感、無紅腫、無滲血情形。問：抽血報(bào)告鈣CaS、磷P、鉀K、飯前血糖ACsugar 的正常值？ 答：鈣Co、磷P、鉀K、飯前血糖ACsugar 80-100問：鈣片CaCO3或鋁片Alum該如何服用？答：確實(shí)遵守醫(yī)生處方的劑量，將鈣片CaCO3或鋁片Alum咬碎或磨粉與 飯菜、湯一起吃。假設(shè)有習(xí)慣性吃點(diǎn)心或宵夜的人需依食物中含磷多少而酌量增 加一次劑量。糖尿病患者足部自我照護(hù)一、糖尿病病人的足部護(hù)理1. 每天用溫水

16、和肥皂清潔您的腳部，要注意趾縫間之清潔，同時(shí)保持皮膚干爽， 必要時(shí)以乳液潤滑皮膚。2. 每日檢查您的腳部，看看是否有水泡、瘡腫、抓傷破皮、變色皮膚、胼胝或 生趾甲。3. 平剪指甲，輕輕將粗邊銼平，不可在甲溝緣挖皮，易造成甲溝炎。4. 不可用熱水袋、電暖爐或壁爐來暖腳，防止受燙傷而不自知。5. 每天換上清潔容易吸汗的棉質(zhì)柔軟的襪子，不可以太緊或太松且不可破洞。6. 穿著舒適的鞋子，最好穿著皮鞋。7. 每天檢查您的鞋子，是否有裂痕、砂石、鐵釘和任何令皮膚很癢不適的地方。8. 無論室或室外不可赤腳行走。二、糖尿病病人足部運(yùn)動1. 步行：每天做半小時(shí)至一小時(shí)輕快散步，并試著每天拉長距離。一分鐘60步。

17、2. 樓梯運(yùn)動：以腳尖局部輕快的上樓梯。3. 伸展小腿肌肉：以手掌抵住墻壁，腳與墻壁離開約一個手臂長的距離。穿插 伸直、手臂彎曲10次保持背部與腿部挺直，消除腿部痙攣心臟患者不可做。4. 椅上運(yùn)動：坐在椅子上雙手穿插在胸前、將身體站起、坐下來回10次。5. 腳尖運(yùn)動：站立，雙手按著椅背，在原地以雙腳腳尖交替提起，放下身體。6. 膝蓋彎曲：按住椅背，做10次膝蓋彎曲并保持背部直立。7. 抬高腳跟：先以腳尖墊起始身體抬高，再將腳跟平放，如此重復(fù)20次，同時(shí) 將全身重量放在一只腳上，然后再放在另一只腳上。8. 搖擺腿部：一只腳站在稍高處，例如墊一本書，一手按在桌子上或椅子上， 然后前后搖擺、一只腳1

18、0次，再換另一只腳做一樣的動作。9. 搖晃腳部：坐在地板上，身體向后為傾，左右搖晃腳部直到感覺輕松與溫暖血液透析患者飲食須知、請遵守醫(yī)師、營養(yǎng)師與護(hù)理人員的指導(dǎo)，選擇適宜之飲食種類、絕對禁止食用桃，因其含有神經(jīng)毒性，將導(dǎo)致打嗝與神經(jīng)毒性之病癥。三、請防止食用以下高鹽分之食物，預(yù)防口渴而導(dǎo)致攝水量增加1. 腌漬類、罐頭類制品、臘肉、火腿、香腸、泡菜、咸蛋等2. 其他含鹽量高之食品還包括味精、醬油、豆瓣醬、甜面醬、蕃茄 醬、豆鼓等。四、血鉀過高的患者限制食用以下高鉀食物1. 湯汁類：濃的肉湯、雞湯、牛肉汁、人參精2. 水果類：香蕉、草莓、哈密瓜、香瓜、硬柿、柑橘、葡萄、蕃茄、枯燥水果、3. 蔬類類

19、：根莖類-馬鈴薯、胡蘿卜、黃豆芽葉菜類-大頭菜、萬苣、油菜、萬苣、菠菜、龍須菜、豌豆苗、蠶豆芽、美國花 菜、芹菜、空心菜、甘藍(lán)菜等菇類-洋菇、香菇、草菇、鮑魚菇、木耳、海帶4. 其它類-巧克力、可可、咖啡、茶；、運(yùn)動飲料、堅(jiān)果類、梅子汁、蕃茄醬 五、血磷過高的患者限制食用以下高磷食物1. 堅(jiān)果類花生、瓜子、松子、核桃、腰果、栗子、芝麻、桂圓、巧克力2. 全谷類：如糙米、胚芽米、全麥面包、酵母、麥片3. 飲料：可樂、汽水、罐裝飲料、養(yǎng)樂多、咖啡4. 奶類與奶制品：羊奶、牛奶、乳酪、起司5. 濃肉汁湯、雞精、濃茶、火腿6. 蛋黃、臟類 六、每日攝取的蛋白質(zhì)，其中 50%至70%應(yīng)包括動物性蛋白質(zhì)，

20、如牛、豬、魚 肉與蛋類等，植物性蛋白質(zhì)宜少量食用，如糙米、胚芽米、豆類、面筋、核果類等。七、飲食攝取的原那么：1. 仍有尿者根本原那么為前一天尿量再加 800ml水量食物含水量與飲食量2. 兩次透析之間水分的攝取以不超過理想體重的 5%7%為原那么。3. 無尿或少尿者：每日體重不超過 1公斤原那么。八、可米用糖、蔥、蒜、醋等調(diào)味品來改善食物味道與促進(jìn)食欲。九、腎臟病之飲食控制，需要您的合作，耐心堅(jiān)守飲食原那么，以與確實(shí)執(zhí)行， 才能到達(dá)治療目標(biāo)，維持良好安康。血液透析患者雙腔導(dǎo)管留置護(hù)理指導(dǎo)一、目的：提供給尚未建立永久性血管通路的透析患者，承受血液透析時(shí)的一種暫時(shí)性血管通路，一般留置約二星期至一

21、個月。二、留置部位：頸靜脈、鎖骨下靜脈頸部；股靜脈大腿腹股溝。三、導(dǎo)管留置照顧須知：一導(dǎo)管勿做一般輸液通路，但假設(shè)為三腔導(dǎo)管那么可依醫(yī)囑使用。二導(dǎo)管應(yīng)正確固定，有晃動情形，應(yīng)重新粘貼固定。三導(dǎo)管的管夾、肝素帽需維持關(guān)閉，勿自行開關(guān)調(diào)整，松脫時(shí)可能造成感染, 應(yīng)告知護(hù)理人員處理。四防止至人多的公共場所，以免擁擠造成導(dǎo)管被牽扯移位。五睡姿勿壓迫傷口處，應(yīng)防止睡向插管側(cè)。六留置于頸部之導(dǎo)管：1. 頭頸部采用擦澡方式，胸部以下可用水沖洗，防止弄濕傷口，造成發(fā)炎感染 情形。2請穿著寬松與前扣式上衣，防止套頭式衣服，以免拉扯導(dǎo)管造成松脫。3. 可使用松緊帶、發(fā)夾、網(wǎng)罩、頭箍、浴帽等用物，固定導(dǎo)管末端防止搖

22、動， 以免穿刺處出血與皮膚傷口感染。4. 頭發(fā)清潔采平躺式洗頭方式，清洗時(shí)以塑膠布覆蓋傷口處，防止弄濕傷口， 造成發(fā)炎感染情形。七留置于大腿腹股溝之導(dǎo)管：1. 盡量減少大腿彎曲與下床活動，以免導(dǎo)管彎曲與靜脈血回流，造成導(dǎo)管阻塞2. 沐浴宜采擦澡方式，防止弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形。3. 宜穿著寬松、外褲，防止更衣時(shí)造成導(dǎo)管的牽扯移位。4保持會陰處的清潔，防止大小便時(shí)弄濕或弄臟傷口，必要時(shí)至血液透析室換 藥。四、出院回家如有以下情形，請至醫(yī)院求治：一導(dǎo)管留置處有紅、腫、熱、痛的發(fā)炎現(xiàn)象。二導(dǎo)管留置處的縫線脫落。三導(dǎo)管末端肝素帽松脫時(shí)可能造成感染，須立刻至醫(yī)院求治。四導(dǎo)管留置處敷料滲血，以手壓迫出

23、血點(diǎn)十分鐘以上，須立刻至醫(yī)院求治。五導(dǎo)管不慎脫出時(shí)脫出2公分以上時(shí)，請整支拔除，以手壓迫傷口止 血，須即刻至醫(yī)院求治。血液透析患者動靜脈痿手術(shù)后日常護(hù)理 一、血液透析病患動靜脈痿手術(shù)后之自我護(hù)理為了您能早日康復(fù)，請您遵守以 下的手術(shù)后自我護(hù)理：1. 預(yù)防傷口發(fā)炎：傷口于七天勿沾濕，假設(shè)不慎弄濕應(yīng)立即消毒，更換敷料。2. 手術(shù)的肢體防止量血壓、防止提重物、防止注射任何藥物或采血以免造成血 栓。3. 不可直接壓迫痿，例如：防止戴手表、手鐲、飾品或穿著緊身衣，不以手當(dāng) 枕頭。4. 每天檢查血管的通暢性，用手觸摸感到強(qiáng)而有力的搏動；用聽診器或直接靠 近耳朵可聽到咻咻的震顫音，假設(shè)無聲音那么需就醫(yī)。5.

24、 手術(shù)后每天觀察傷口是否有出血、腫脹情形，假設(shè)情況嚴(yán)重請至急診就醫(yī)。6. 手術(shù)后二至三天宜抬高患部，預(yù)防水腫。7. 手術(shù)后2 4小時(shí)后評估傷口無滲血情形時(shí)，可做患肢握球運(yùn)動，每次5秒， 每次至少需要15分鐘，每日可做數(shù)次，增加屢管彈性與流血量，以便日后長期 穿刺。二、血液透析病患動靜脈痿之日常護(hù)理 1.透析前先用消毒劑與清水清潔患肢， 保持傷口清潔。2. 經(jīng)常更換打針的位置，以維持血管功能。3. 透析完畢后勿包扎太緊，以免影響血流。4. 透析后當(dāng)日穿刺傷口請勿弄濕，保持局部枯燥，透析隔日再去除紗布并注意 有無滲血現(xiàn)象。5. 針扎出血時(shí)，立刻壓住出血點(diǎn)以止血，假設(shè)出血不止請速至醫(yī)院就診。6. 隨

25、時(shí)注意痿部位是否有紅腫、熱痛或麻木感，如有此情形應(yīng)立即就醫(yī)。7. 防止睡眠時(shí)，把患側(cè)手臂當(dāng)枕頭睡而造成長期壓迫。也需注意患肢防止抽血、靜脈注射與量血壓以維持血管功能。8. 平日以手或聽診器檢查是否暢通，有無明顯的沙沙流水聲或震觸感，假設(shè)無 那么就醫(yī)。9. 如上班作粗重工作或有動靜脈瘤形成者，平日可戴護(hù)套保護(hù)痿并防止外傷。10 造成人工血管日漸狹窄或阻塞的原因很多，以吸煙為常見原因，因香煙中尼古丁有此作用所以需戒煙。腹膜透析患者須知一、復(fù)診本卷須知一每月腹透液配送日前一周，需至門診醫(yī)師與腹膜透析護(hù)理師處執(zhí)行評估 治療，確定下月腹膜透析液濃度與腹膜透析液袋數(shù)，并確認(rèn)腹透液配送日期。二復(fù)診時(shí)請攜帶&

26、quot;每日透析記錄本"，至腹膜透析室執(zhí)行評估。三腎友的醫(yī)保IC卡每月需讀卡一次，請于復(fù)診時(shí)攜帶至護(hù)理站由書記為您 執(zhí)行讀卡，讀卡后再交給腹膜透析護(hù)理師登錄卡號， 讀卡期限為每月1日開場至 當(dāng)月20日截止。四每月常規(guī)抽血注意要項(xiàng)：1. 每月須復(fù)診抽血檢驗(yàn)包括血液檢驗(yàn)單、生化檢驗(yàn)單。2. 請于就診時(shí)將檢驗(yàn)報(bào)告交給門診護(hù)理人員，以便歸于病歷上。3. 個人需要當(dāng)月的檢驗(yàn)報(bào)告，請告知負(fù)責(zé)腹膜透析護(hù)理師，另行補(bǔ)印。4. 抽血前需空腹8小時(shí)，請按照個人門診安排時(shí)間不同，參考以下時(shí)間禁食： 上午門診：前一天晚上12： 00開場禁食下午門診：當(dāng)天清晨5： 00開場禁食夜間門診：當(dāng)天上午9： 00開

27、場禁食5假設(shè)為糖尿病腎友，抽飯前血糖請空腹 8小時(shí)；飯后血糖于進(jìn)餐后2小時(shí)抽 取。6. 當(dāng)月抽血后，請將透析自我護(hù)理手冊帶來粘貼報(bào)告；醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士會向您 解釋檢查結(jié)果。五假設(shè)復(fù)診治療時(shí)，治療室如正在使用中，請先于門外等候治療完成后再行 進(jìn)入，以減少灰塵流動與細(xì)菌傳播。六您的聯(lián)絡(luò)假設(shè)有變更或故障，請盡快通知腹膜透析室，以免耽誤聯(lián)系作 業(yè)。二、保存促紅細(xì)胞生成素本卷須知一保存促紅細(xì)胞生成素請存放于冰箱攝氏 28度冷藏，不要冷凍或搖晃, 需要避光儲存。二往返醫(yī)院攜帶過程中請使用保冷盒保存，維持藥物作用。三、自我護(hù)理預(yù)防感染本卷須知一執(zhí)行傷口護(hù)理、換液前請先洗手或使用干洗手液消毒雙手， 戴外科口罩,

28、 戴手術(shù)帽。二腹透液與消毒用物請注意包裝完好與有效期限。三進(jìn)展腹膜透析房間環(huán)境干凈、不潮濕，禁止寵物進(jìn)入，以減少細(xì)菌傳播。四養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持身體清潔，減少皮膚上的細(xì)菌滋生，降低感染 的時(shí)機(jī)。五家中有上呼吸道感染者建議戴外科口罩，以減低感染來源。六為降低病房感染時(shí)機(jī)，如至腹膜透析室，建議只留一位家屬陪伴，請勿 攜帶幼兒前來探視，以免受到感染。四、居家驗(yàn)收腹膜透析液的本卷須知一請逐項(xiàng)核對腹膜透析護(hù)理包、腹膜透析液與迷你帽的數(shù)量，與出貨單工程一樣，并于出貨單簽全名與日期。二假設(shè)配送工程有不符，當(dāng)日請以或親自到院詢問腹膜透析護(hù)理師。三每2個月雙月，請攜帶環(huán)保袋親自到院領(lǐng)取酒精。五、腹膜透析室開放

29、時(shí)間：周一至周五：上午 & 00下午6： 00周六：上午8： 00中午12： 00國定例假日與非開放時(shí)間24小時(shí)提供急診與住院腎友值班咨詢護(hù)理效勞，聯(lián)絡(luò) 方法為請告知該病房護(hù)理人員與我們聯(lián)系。 非上班期間，非住院腎友有任何不適 請至本院急診求治，急診醫(yī)師將會依腎友病情需要與我們聯(lián)系。每位透析患者有一位專責(zé)護(hù)理師照顧，歡迎咨詢居家自我護(hù)理問題。血液透析患者穿刺前洗手一、目的1. 去除手上的致病菌，減少其滋生與傳播2. 降低血管通路穿刺部位之感染機(jī)率。二、步驟1. 取下手上戒指與手表等飾物，以確保能徹底洗凈。 假設(shè)穿刺部位有涂抹止痛 藥膏者應(yīng)先拭去。2. 將衣袖卷至穿刺部位上5-10公分，

30、以防沾濕與染污。3. 將手置放水龍頭下，用水濕潤手部。4. 輕壓洗手液或洗手劑約35ml。5. 摩擦、搓洗穿刺部份與雙手約23分鐘。注意大拇指、指尖、指縫等處， 摩擦搓洗約30秒以上。6. 在水龍頭下以流動的水沖凈。 由手肘向手指方向，保持手低于手肘，使水流 由上而下假設(shè)穿刺部位在上臂那么應(yīng)使水流順流沖至前臂，勿使水往上回沖 。7. 以擦手紙由穿刺部位往手指方向擦干，防止來回擦拭。8. 衣袖仍保持于穿刺部位上510公分，不用穿回。血液透析室患者須知一、血液透析室開放時(shí)間：每周一至周六7:30AM11:00PM,各班開場運(yùn)作時(shí)間: 早班7:50 AM 早班最慢請于8:15 AM前到達(dá)中班12:4

31、5 PM 中班最慢請于1:15 PM前到達(dá)二、請假方法腎友如不能按約定時(shí)間就診時(shí)，請于以下時(shí)間前告知： 早班：前一天晚上9:00以前告知中班：當(dāng)天早上9:00以前告知1. 因透析材料皆需事前準(zhǔn)備，當(dāng)次透析無故請假者，需每次繳交透析工本材料 費(fèi)50元。2. 當(dāng)月無故不來治療達(dá)三次以上之腎友，將取消透析床位不予保存。3. 假設(shè)需申請血液透析轉(zhuǎn)診單，請于一周前告知責(zé)任護(hù)士。四、例行抽血本卷須知1. 每月月初抽血；每周三與周四測血比容Het。2. 請于抽血前先空腹8小時(shí)，各班禁食時(shí)間如下： 早班：前一天晚上11:00開場禁食中班：清晨5:00開場禁食腎友如已經(jīng)禁食8小時(shí)，但仍未達(dá)透析時(shí)間，可先向技術(shù)人員拿取檢驗(yàn)單，至一 樓檢驗(yàn)室抽血，透析時(shí)請告知當(dāng)班護(hù)理人員已完成抽血。3. 糖尿病腎友抽血須知1至5月與7至11月：于抽血后的隔次透析，請空腹 8小時(shí)，抽飯前血糖 6與12月：于抽血后的隔次透析，請?zhí)嵩?2小時(shí)進(jìn)餐，抽飯后血糖。4. 抽血后之下次透析日，可知檢查結(jié)果，醫(yī)師與責(zé)任會向您解釋檢查結(jié)果。五、感染控制1. 透析前請先洗手，或使用感應(yīng)式干式洗手液消毒雙手。2. 有上呼吸道感染者建議戴上口罩。3. 透析室兩班之間需進(jìn)展消毒，請先于門外等候通知后再行進(jìn)入。4. 建議只留一位家屬陪伴，請勿攜帶幼兒前來探視。5. 請按