2022年市區(qū)新農(nóng)合醫(yī)療工作匯報

1、高品質(zhì)文檔2022年市區(qū)新農(nóng)合醫(yī)療工作匯報 全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級業(yè)務(wù)部門的細(xì)心指導(dǎo)下，緊緊圍繞全國、全省“新醫(yī)改近期主要改革重點(diǎn)”，圍繞全市“兩個領(lǐng)先”的進(jìn)展目標(biāo)，本著完善、規(guī)范、提高的原則，突出重點(diǎn)抓管理，強(qiáng)化監(jiān)督抓督辦，拓展服務(wù)抓創(chuàng)新，各項工作取得顯著成效。現(xiàn)將一年來的工作狀況匯報如下： 一、參合籌資狀況 年，全市應(yīng)參合農(nóng)夫290820人，實(shí)際參合農(nóng)夫286626人，參合率達(dá)98.56%，高出政府年初制定的參合率為96%的工作目標(biāo)2.56個百分點(diǎn)，與試點(diǎn)初期比較，提高了6.67個百分點(diǎn)。全年應(yīng)到位基金4299.39萬元，實(shí)際到位4259.01萬元。其中，

2、農(nóng)夫個人繳費(fèi)816.261萬元，市財政代繳優(yōu)撫、五保和低保三種對象43.617萬元，市級財政補(bǔ)助429.939萬元，省級財政補(bǔ)助1290萬元，中央財政補(bǔ)助1678萬元。目前，本級財政和農(nóng)夫個人籌資全部到位，中央及省合計下欠41.76萬元。 二、補(bǔ)償受益狀況 年元至12月，全市共有676698人次獲得補(bǔ)償,合計基金補(bǔ)償支出4310.52萬元,占籌資總額的101.21%，。人口受益率236.09%,同比（56.42%）上升3.18倍。 門診補(bǔ)償641851人次，基金補(bǔ)償支出為374.83萬元; 門診慢性病補(bǔ)償3165人次,補(bǔ)償金額為53.49萬元 ；住院補(bǔ)償29905人次，補(bǔ)償金額3846.66

3、萬元；住院分娩補(bǔ)償1777人，補(bǔ)償金額35.54萬元 。 三、狀況分析 （一）住院補(bǔ)償狀況分析 1、住院人次及住院率元至12月,全市住院人次29905人次(住院率10.43%)，高于去年同期 24304人次(住院率8.51%)水平,同比住院率上升1. 92百分點(diǎn)。 2、各級機(jī)構(gòu)住院人次同比分析元至12月,全市住院29905人次,同比(24304)增幅23.05%。其中，市以上醫(yī)院同比增幅25.52%，市級醫(yī)院同比增幅42.45%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同比增幅11.41%。 3、實(shí)際住院人次與猜測方案比較分析 元至12月,全市實(shí)際住院人次(29905)與猜測方案（26418）比較,增幅13.20%。 4、

4、住院基金補(bǔ)償 （1）元至12月,住院補(bǔ)償基金支出3846.66萬元,占全年預(yù)留住院基金總額（3359.54萬元）的114.50%，與預(yù)留住院基金方案比較，超出14.50個百分點(diǎn)。 （2）住院補(bǔ)償費(fèi)用人次分段分布全市住院補(bǔ)償29905人次。其中，補(bǔ)償5000元以下28672人次；5001元1萬元842人次；10001 3萬元369人次；3 5萬元19人次；達(dá)封頂線（5萬元）3人次。 5、住院統(tǒng)籌基金定額掌握管理狀況 元至12月，全市共有10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超住院統(tǒng)籌基金定額掌握目標(biāo),合計金額533.48萬元。 6、住院補(bǔ)償比例 （1）實(shí)際補(bǔ)償比（住院補(bǔ)償金額*住院費(fèi)用總額）名義補(bǔ)償比元至12月,全

5、市住院補(bǔ)償比50.08%，與去年同期(48.29%)比較提高1.73個百分點(diǎn),與當(dāng)年目標(biāo)比較持平。 （2）政策補(bǔ)償比（住院補(bǔ)償金額*可補(bǔ)償范圍金額）元至12月, 全市實(shí)際住院補(bǔ)償比60.03%，預(yù)期實(shí)現(xiàn)了當(dāng)年管理目標(biāo)。 7、住院費(fèi)用服務(wù)包掌握管理狀況 今年元至12月,全市可補(bǔ)償住院費(fèi)用占住院總費(fèi)用比例為86.43%, 與管理目標(biāo)88%的水平比較，相差1.57個百分點(diǎn)。其中，市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)相差1個百分點(diǎn)，市級相差3個百分點(diǎn)，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院相差3個百分點(diǎn)。 8、基本藥物名目管理狀況分析全市基本藥物名目外藥品使用率17.02%。其中，市外醫(yī)院平均45.59%，遠(yuǎn)高于20%的掌握目標(biāo)；市級醫(yī)院平均9.47

6、%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均1.38%，均在掌握目標(biāo)以內(nèi)。 9、住院流向狀況分析 （1）就醫(yī)流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人占52.95%，同比下降5.53個百分點(diǎn);市級醫(yī)院占39.51%,同比增長5.38個百分點(diǎn);市以上醫(yī)院占7.53%,同比下降0.15個百分點(diǎn)。 （2）住院補(bǔ)償費(fèi)用流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所占比例為 43.42% ，同比下降5.95個百分點(diǎn); 市直醫(yī)院占41.41%,同比增長5.48個百分點(diǎn) ;市以上醫(yī)院占15.18%，同比增長0.47個百分點(diǎn)。 10、例均住院費(fèi)用狀況分析 （1）住院例均費(fèi)用與掌握目標(biāo)比較分析元至12月，全市例均住院費(fèi)用2712元，與掌握目標(biāo)2554元比較,例均增長158元。 （2）元

7、至12月，全市共有6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超住院例均費(fèi)用掌握目標(biāo)， （二）住院分娩定補(bǔ)狀況分析 元至12月,住 院分娩1777人，補(bǔ)償35.54萬元。略高于去年同期1578人、補(bǔ)償31.53萬元水平。 猜測全年住院分娩補(bǔ)償支出36.97萬元,元至12月,實(shí)際支出35.54萬元,結(jié)余1.43萬元。 （三）門診慢性病補(bǔ)償狀況分析 元至12月，門診慢性病補(bǔ)償3165人次，發(fā)生費(fèi)用119.92萬元，補(bǔ)償53.49萬元，補(bǔ)償比為44.60%。 （四）一般門診補(bǔ)償狀況分析 1、門診病人流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占5.9%，村衛(wèi)生室(含中心衛(wèi)生室 ) 占94.1%。 2、門診費(fèi)用流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占 7.59% ,村衛(wèi)生室(含中心

8、衛(wèi)生室 ) 占92.41%。 3、門診就診人次及次均費(fèi)用分析元至12月，一般門診補(bǔ)償641851人次，次均費(fèi)用26.41元。同比就診人次(135284)凈增3.74倍，次均費(fèi)用（27.74元), 次均下降1.33元。 4、一般門診基金補(bǔ)償狀況全市一般門診發(fā)生費(fèi)用總額1694.85萬元,補(bǔ)償525.52萬元 ，補(bǔ)償比31%。剔除沖抵個人賬戶150.68萬元后，當(dāng)年門診統(tǒng)籌基金實(shí)際支出374.83萬元，結(jié)余313.07萬元。 四、主要工作及成效 1、加強(qiáng)制度建設(shè)，優(yōu)化管理運(yùn)行機(jī)制 管理規(guī)范首先取決于制度的規(guī)范，管理創(chuàng)新關(guān)鍵在于制度的創(chuàng)新。健全、完善科學(xué)嚴(yán)密的管理制度體系是規(guī)范新農(nóng)合管理工作核心要素

9、。依據(jù)各級政府出臺的一系列新農(nóng)合工作新政策新要求，結(jié)合近幾年來開展新農(nóng)合工作實(shí)踐中消失的新狀況、新問題，對原有的管理制度進(jìn)行了重新修定和完善，制定出臺 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度匯編，對各級管理機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及工作人員的職責(zé)、任務(wù)和工作要求進(jìn)行了明確界定，使新農(nóng)合工作管理運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步健全，各級機(jī)構(gòu)工作人員的責(zé)任意識顯著增加。同時制定出臺了 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理操作規(guī)范，明確了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織管理與職責(zé)、服務(wù)規(guī)范、參合患者門診、住院管理、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)管理、內(nèi)部新農(nóng)合績效考核方法等，有力地促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)行為的自我規(guī)范。 2、加大宣揚(yáng)力度，不斷擴(kuò)大受益范圍 為實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！?/p>

10、以及市政府提出的參合率不低于96%的參合目標(biāo)，最大程度避開基金征收工作中麻痹、松懈、厭倦心情消失以及參合農(nóng)夫?qū)φ叩牟焕斫舛鴮?dǎo)致對參合率的影響，我們組織開展了多形式、多層次、多渠道的新農(nóng)合宣揚(yáng)工作。市合管辦為參合農(nóng)夫按戶印制10萬份 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策簡介，通過各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部送到農(nóng)夫手中，上門進(jìn)行具體解釋。同時還通過在電視臺系列播放新農(nóng)合宣揚(yáng)專題節(jié)目、受益農(nóng)夫的現(xiàn)身說法、對舉家外出誤工農(nóng)夫由其親朋好友和村委會干部通過電話告知等形式，使新農(nóng)合政策真正深化人心，家喻戶曉，人人皆知。 3、加快信息建設(shè)，補(bǔ)償程序簡便快捷 信息化建設(shè)是新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)“管理科學(xué)、操作規(guī)范、監(jiān)督有力、補(bǔ)償便捷”的必定途徑和

11、手段。我市先后投入100多萬元用于新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)與省互聯(lián)、與醫(yī)院his系統(tǒng)對接的全掩蓋、與民政部門兩項信息的共享。全面推行新農(nóng)合“一卡通”信息化管理，在全市157個門診和23個住院定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，建立了從省到村的五級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卡式管理系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)市內(nèi)門診、住院補(bǔ)償現(xiàn)場直補(bǔ)全掩蓋。90%以上的市外轉(zhuǎn)診住院參合患者均可通過上述快捷補(bǔ)償程序獲得即時補(bǔ)償兌付。“在哪住院、在哪補(bǔ)償和當(dāng)天出院、當(dāng)天補(bǔ)償”的做法，使補(bǔ)償更加精確快捷，有效減輕了參合農(nóng)夫的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 4、加大監(jiān)管力度，確保新農(nóng)合健康進(jìn)展 一是嚴(yán)格監(jiān)督檢查不懈怠。年初制定出臺了 新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督工作要點(diǎn)及 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核方法，

12、把新農(nóng)合工作中的難點(diǎn)、群眾關(guān)注的焦點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的薄弱點(diǎn)納入監(jiān)督的重點(diǎn)，監(jiān)督的內(nèi)容詳細(xì)包括有各定點(diǎn)醫(yī)院合管科設(shè)置及人員到位狀況，重點(diǎn)看補(bǔ)償是否準(zhǔn)時等；新農(nóng)合政策宣揚(yáng)狀況。重點(diǎn)看有無新農(nóng)合政策宣揚(yáng)欄和公示欄、舉報電話，參合患者對新農(nóng)合政策及補(bǔ)償流程的知曉率；入院病人的資格審查。重點(diǎn)看有無掛床和冒名頂替現(xiàn)象；醫(yī)院病歷等資料。重點(diǎn)看各項資料和記錄是否準(zhǔn)時、完整、真實(shí)。衛(wèi)生室就診規(guī)范、門診統(tǒng)籌狀況。市監(jiān)督小組分季度按不同工作時段確定不同工作重點(diǎn)，制定監(jiān)督檢查方案，組織開展監(jiān)督檢查。堅持必查與抽查相結(jié)合，一般性檢查和重點(diǎn)檢查相結(jié)合，并將檢查結(jié)果準(zhǔn)時通報。 二是嚴(yán)格醫(yī)療審核不放松。我們始終堅持嚴(yán)格的

13、市合管辦、市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科、鄉(xiāng)合管辦三級審核查訪制度。審核的重點(diǎn)是“一防”、“五控”。一防是：市外材料要防假(虛假發(fā)票、病歷)?！拔蹇亍笔牵赫莆斩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用總額、掌握例均醫(yī)療費(fèi)用不合理增長、掌握超名目外用藥比例、掌握不按規(guī)定亂收費(fèi)，掌握降低入院標(biāo)準(zhǔn)掛床住院。查房的重點(diǎn)是“五查五看”即：查病人，看人證是否相符，查病情，看是否符合補(bǔ)償規(guī)定，查病歷，看醫(yī)囑執(zhí)行是否真實(shí)，查處方，看用藥是否符合要求，查清單，看收費(fèi)是否符合標(biāo)準(zhǔn)。 三是嚴(yán)格責(zé)任追究不留情。今年以來，全市先后共對17家新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋不良醫(yī)療服務(wù)信息458條，合計扣減金額4.71萬元。 門診統(tǒng)籌管理是我市年新農(nóng)合監(jiān)管工作的重

14、點(diǎn)內(nèi)容之一，市新農(nóng)合監(jiān)督小組分別對我市40余個村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督考核，對村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)醫(yī)療行為分別賜予了口頭警告、通報批判等措施，對違規(guī)刷卡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還賜予了肯定數(shù)額的經(jīng)濟(jì)懲罰。使新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度得以順當(dāng)開展，同時也愛護(hù)了參合農(nóng)夫的利益。 創(chuàng)新進(jìn)展思路，鞏固完善新農(nóng)合制度 啟動并全面實(shí)施門診統(tǒng)籌工作。為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，引導(dǎo)農(nóng)夫適時、合理就醫(yī)，切實(shí)提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用率，制定印發(fā)了 門診統(tǒng)籌實(shí)施方案，在對全市村衛(wèi)生室服務(wù)力量進(jìn)行考核的基礎(chǔ)上，確定了個村衛(wèi)生室為村級門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一實(shí)行卡式管理，實(shí)現(xiàn)了全市門診統(tǒng)籌全掩蓋。極大地提高了農(nóng)夫的受益率，擴(kuò)大了受益

15、面。 樂觀探究大額醫(yī)療費(fèi)用保障制度。在保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助制度健康進(jìn)展并使廣闊農(nóng)村居民公正享有的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇部分醫(yī)療費(fèi)用高、危及兒童生命健康、經(jīng)樂觀治療預(yù)后較好的重大疾病開展試點(diǎn)，通過新農(nóng)合和醫(yī)療救助等各項醫(yī)療保障制度的緊密結(jié)合，探究有效的補(bǔ)償和支付方法，提高對重大疾病的醫(yī)療保障水平。進(jìn)一步緩解農(nóng)村居民重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 仔細(xì)開展住院單病種定額付費(fèi)前期預(yù)備工作。我市是省衛(wèi)生廳確定的 年住院單病種定額付費(fèi)試點(diǎn)單位。根據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)要求，我們提早謀劃超前思維，全面完成住院單病種定額付費(fèi)啟動前的各項基礎(chǔ)性工作。組織工作專班對近三年市、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷資料進(jìn)行病例分析和科學(xué)的數(shù)據(jù)

16、統(tǒng)計分類，在全面摸清全市農(nóng)夫發(fā)病狀況、醫(yī)療費(fèi)用狀況，平均住院費(fèi)用狀況的基礎(chǔ)上，組織內(nèi)外、婦、兒等各方面專家進(jìn)行仔細(xì)分析充分論證，然后從中篩選動身病率相對較高、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對較重、醫(yī)療技術(shù)相對成熟的19個以手術(shù)為主的病種作為住院單病種定額付費(fèi)病種。為 年住院單病種定額付費(fèi)制度的順當(dāng)實(shí)施奠定了良好基礎(chǔ)。 五存在的問題和 年的工作目標(biāo) （一）存在的問題 1、個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步規(guī)范； 2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)力量還有待進(jìn)一步提高； 3、合作醫(yī)療相關(guān)的配套管理措施有待進(jìn)一步完善； 4、相關(guān)政策宣揚(yáng)有待進(jìn)一步深化； 5、管理運(yùn)行機(jī)制有待進(jìn)一步創(chuàng)新。 （二）工作目標(biāo) 1、鞏固農(nóng)夫群眾自愿參合成果，確保全市農(nóng)夫群眾自愿參合率達(dá)98%以上； 2、確保資金到位，各級財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，農(nóng)夫個人每人每年30元，年人平基金標(biāo)準(zhǔn)為150元； 3、不斷鞏固和完善門診統(tǒng)籌制度，樂觀探究門診總額預(yù)付制管理； 4、提高住院補(bǔ)償水平，到 年住院實(shí)際補(bǔ)償比例超過50%，政策補(bǔ)償比達(dá)到60%； 5、住院補(bǔ)償封頂線達(dá)到5萬元； 6、樂觀開展兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)； 7、逐步擴(kuò)大市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報掩蓋面，實(shí)現(xiàn)宜昌市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院現(xiàn)場直補(bǔ)全