二級心理咨詢師論文一例社交恐懼癥的心理咨詢案例報告

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文國家職業(yè)資格二級文章類型：案例報告文章題目：一例社交恐懼癥的心理咨詢案例報告姓 名：王*身份證號：152701*所在省市：內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)所在單位：內(nèi)蒙*一例社交恐怖癥的咨詢案例報告摘要：本文是對一例女大學(xué)生社交恐怖癥的心理咨詢記錄及分析報告。從求助者成長過程中所遇到的一些負性生活事件，了解到求助者性格和心理障礙形成的原因和過程。求助者近半年來害怕與人交往，與人交談就不敢直視對方，會出現(xiàn)臉紅、心慌、顫抖等植物性神經(jīng)功能病癥，影響其正常的學(xué)習(xí)和社會交往。根據(jù)系統(tǒng)脫敏療法的原理進行了有效的治療，根據(jù)求助者的生活狀態(tài)和咨詢師的回訪證明本咨詢?yōu)橛行ё稍?。關(guān)鍵

2、詞：社交恐怖癥、系統(tǒng)脫敏法、有效咨詢一、一般資料1.一般情況：來訪者張某某，女，21歲，生于內(nèi)蒙某地，某大學(xué)大二學(xué)生，漢族，未婚；父母均為個體，獨子，家庭狀況良好，家族內(nèi)無精神病史。2. 個人成長史：在小學(xué)的時候，在課堂上與一位男生爭奪書本，被老師批評并在講臺上罰站，后來還有同學(xué)取笑我，說和此男生有過密行為，直到現(xiàn)在，我看到任何同齡男生還有強烈的羞恥感。高中的時候開始住校，以前的生活一應(yīng)都由父母照顧，突然要過集體生活非常不習(xí)慣，被子疊的很難看，衣服不會洗，連掃地這樣簡單的活我也干不好，導(dǎo)致舍友們都很瞧不起我，經(jīng)常埋怨我給宿舍丟臉，對我翻白眼。后來還被宿管阿姨當眾批評，從那以后更是抬不起頭，覺得

3、面子盡失，變得更自卑了。上大學(xué)以后本以為換個環(huán)境會好一些，沒想到情況更糟，看見陌生人不敢抬頭，眼睛不敢直視對方，與人說話時臉紅發(fā)燒，目光閃爍，心也砰砰跳，忍不住的全身發(fā)抖。不愿意和任何人說話，包括以前最好的朋友，只想一個人呆在宿舍里，害怕去教室等人多公共場合。3.精神狀態(tài)、身體狀態(tài)以及社會功能：言行拘謹，情緒緊張，語音降低，但注意力集中，思維清晰，有自知力，人格相對穩(wěn)定；雖然存在植物神經(jīng)系統(tǒng)病癥，如臉紅、心慌、顫抖等，但近期身體檢查如任何異樣；害怕與人交往，只想整天呆在宿舍，不敢去公共場合。4.心理測驗：來訪者SCL-90病癥自評量表的測試結(jié)果為：恐怖因子3.42分，焦慮因子2.25分，抑郁因

4、子2.17分，強迫因子2.09分。最顯著的是恐怖因子分值高并且超過正常范圍，其次是焦慮、抑郁、強迫因子分值較高。結(jié)合面談情況，診斷為社交恐怖癥。二、主訴和個人陳述1.主訴：看見陌生人不敢抬頭，眼睛不敢直視對方，與人說話時臉紅發(fā)燒，目光閃爍，心也砰砰跳，忍不住的全身發(fā)抖。不愿意和任何人說話，包括以前最好的朋友，只想一個人呆在宿舍里，害怕去教室等人多的公共場合。2.個人陳述：自從開始上學(xué)就經(jīng)常受到同學(xué)的嘲笑、攻擊等，慢慢開始就變得自卑，大學(xué)后陌生人增多，情況更糟，看見陌生人不敢抬頭，眼睛不敢直視對方，與人說話時臉紅發(fā)燒，目光閃爍，心也砰砰跳，忍不住的全身發(fā)抖。不愿意和任何人說話，包括以前最好的朋友

5、，只想一個人呆在宿舍里，害怕去教室等人多公共場合。由于不想上課，經(jīng)常逃課曠課，受到學(xué)校處分，我知道這樣長此以往肯定不行，老師和同學(xué)也幫助過我，但都沒有作用，所以來這里求助。三、咨詢師觀察和了解到的情況求助者進入資訊室是面色蒼白，言行拘謹，過于彬彬有禮，言談過程中伴隨著一些緊張性動作，情緒緊張、語音較低，但其談吐比擬文雅，語言表達完整，求助心切。四、評估與診斷此求助者的主客觀世界的同一性、心理活動的內(nèi)在一致性、人格的相對穩(wěn)定性均未遭到損害，屬正常范圍。根據(jù)來訪者具有求醫(yī)行為和對病癥的自知，可排除為重性精神病的可能。根據(jù)許又新教授提出的“神經(jīng)癥的臨床評定標準郭念峰主編：國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程根底知識

6、，民族出版社，2021年8月，P66.，求助者出現(xiàn)臨床病癥有半年時間，評分為2分；自己不能擺脫精神痛苦，他人勸解也無濟于事，評分為3分；學(xué)習(xí)和人際交往效率顯著下降，設(shè)法逃避某些社交場合，這種回避行為顯著干擾了個人的正常生活和學(xué)業(yè)，直接造成社會功能受損，評分為2分。總評分為7分，因此診斷為恐怖性神經(jīng)癥的社交恐怖。鑒別診斷：1焦慮性神經(jīng)癥的恐懼時指向未來實際上并不存在的某種威脅和危險，求助者的害怕是對特定的事物和場所，自知威脅的來源，因此排除焦慮性神經(jīng)癥。2強迫性神經(jīng)癥的恐懼常來源于自身的觀念，很少采取回避，而求助者是對外界特定事物的恐懼使患者苦惱，并采取主動回避解除苦惱，因此排除強迫性神經(jīng)癥。根

7、據(jù)本例出現(xiàn)的病癥特點初步診斷為恐懼神經(jīng)癥。五、咨詢目標的制定根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：1.具體目標和近期目標:減少求助者的自卑感和羞辱感；改善與同學(xué)的關(guān)系；能夠與人正常交往。2.最終目標與長期目標：完善求助者的個性，增強其社會人際適應(yīng)能力，建立良好的人際溝通模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。六、咨詢方案的制定1.主要咨詢方法與適用原理：系統(tǒng)脫敏療法：其理論根底是學(xué)習(xí)理論，即經(jīng)典的條件反射與操作條件反射，還有交互抑制理論。由于在系統(tǒng)脫敏治療過程中，心理咨詢?nèi)藛T的鼓勵、贊許對求助者的操作訓(xùn)練起著強化作用，使求助者在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦慮，這樣，恐怖行為就會自

8、然消退。換句話說，心理咨詢?nèi)藛T有步驟地讓求助者在放松狀態(tài)下想象以前曾引起他恐怖和回避的情境，逐步增加其耐受程度；由于處于放松狀態(tài)，求助者一般不會出現(xiàn)回避行為，并且能直接體驗到平靜和放松的情緒，因而原先恐怖反響的強化因素被消除，這樣經(jīng)過反復(fù)屢次以后，求助者的焦慮和回避行為就會逐步減退和消弱程灶火、唐秋萍：?實用短程心理治療?，人民衛(wèi)生出版社，2003年6月，P178-P188.。2、雙方責任、權(quán)力與義務(wù) 咨詢過程中，求助者及其監(jiān)護人的責任與義務(wù)：責任：1求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；2對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；3對咨詢方案收費、時間的知情權(quán)被、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：1遵守咨詢機構(gòu)的有

9、關(guān)規(guī)定；2遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)那么；3求助者尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的責任、權(quán)力和義務(wù)：責任：1遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；2幫助求助者解決心理問題；3嚴格遵守保密原那么，并說明保密例外。權(quán)力：1有權(quán)了解求助者的心理問題和相關(guān)的個人資料；2有權(quán)選擇求助者負責的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：1向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；2遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；3遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的規(guī)定；4尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。4、咨詢的

10、時間和費用：每周一次，每次50分鐘，每小時收費100元。七、咨詢過程咨詢分三個階段進行：第一階段：心理診斷階段。這一階段主要是心理診斷和確定咨詢目標。首先與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，收集資料。通過收集與求助者心理問題有關(guān)的資料，進行心理問題的診斷；然后幫助求助者制定解決其問題的方案和方案。與求助者共同協(xié)商共同確立咨詢目標。第二階段：心理治療階段，這是咨詢階段的核心。采用系統(tǒng)脫敏療法幫助求助者克服恐怖情緒。1.建立恐怖等級脫敏表1和家人進行交談10分 2和關(guān)系好的同學(xué)在宿舍進行交談20分 3敢于走出宿舍30分 4敢于在教室與其他人交談40分 5敢于去人多的地方與任何人進行交談50分2進行放松訓(xùn)練

11、：每天1次，每次歷時20-30分鐘。一般需要6-8次練習(xí)，以到達全身肌肉能夠迅速進入松弛狀態(tài)為合格。3分級脫敏練習(xí)1放松2想象脫敏法。有實施者口頭描述交談的場面，并要求對方能清楚的想象正在和某人交談。然后，讓求助著這一想象中的場景30秒鐘左右。想象訓(xùn)練要在安靜的環(huán)境中進行，不允許有回避停止行為的產(chǎn)生，一般忍耐一小時左右視為有效。一次想象訓(xùn)練不超過4個等級，如果在某一級訓(xùn)練中仍出現(xiàn)較強的情緒反響，那么應(yīng)降級重新訓(xùn)練，直至完全適度。3實地適應(yīng)訓(xùn)練。從最低級到最高級，逐級訓(xùn)練，以到達心理適應(yīng)。一般均重復(fù)屢次，直到情緒反響完全消除，方可進入下一等級。第三階段：結(jié)束穩(wěn)固階段。這一階段的任務(wù)幫助求助者穩(wěn)固咨詢所獲成果，并把咨詢過程中學(xué)到的有關(guān)知識和分析問題，解決問題的方法應(yīng)用到日常生活中，提高自己的心理健康水平，使其對人與人的交往有個正確的認知，消除其社交恐懼心理，提高其社會交往能力。八、咨詢效果評估1.求助者自己的評估：“感覺有些自信了，“不像以前那么害怕跟人說話了。2.咨詢師的評估： 求助者最后一次與我談話時，不像過去那么拘謹、害怕了，相互交流較輕松。 回訪，求助者已經(jīng)能夠與宿舍同學(xué)友好相