四季度護(hù)理安全講評會課件

1、四季度護(hù)理安全講評會四季度護(hù)理安全講評會四季度護(hù)理安全講評會 護(hù)理部護(hù)理部 2011年12月27日四季度護(hù)理安全講評會 護(hù)理風(fēng)險管理程序風(fēng)險風(fēng)險鑒別鑒別風(fēng)險風(fēng)險監(jiān)察監(jiān)察風(fēng)險風(fēng)險評估評估風(fēng)險風(fēng)險控制控制四季度護(hù)理安全講評會護(hù)理風(fēng)險與護(hù)理安全關(guān)系 因果關(guān)系：因果關(guān)系：護(hù)理風(fēng)險系數(shù)高，護(hù)理安護(hù)理風(fēng)險系數(shù)高，護(hù)理安全系數(shù)低，反之，護(hù)理安全系數(shù)就高，全系數(shù)低，反之，護(hù)理安全系數(shù)就高，護(hù)理安全保障可靠性大。護(hù)理安全保障可靠性大。 四季度護(hù)理安全講評會國內(nèi)外安全管理概況 2002年年WHO提出：患者安全需要受到所有提出：患者安全需要受到所有國家的重視。國家的重視。 2004年年WHO成立了患者安全世界聯(lián)盟。

2、成立了患者安全世界聯(lián)盟。 2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容：保障年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容：保障醫(yī)療安全。醫(yī)療安全。 2006年國際護(hù)士節(jié)主題：保證安全的護(hù)士年國際護(hù)士節(jié)主題：保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全。配置，保障患者的生命安全。 病人安全問題巳引起世界范圍的高度重視。病人安全問題巳引起世界范圍的高度重視。 四季度護(hù)理安全講評會 護(hù)理安全管理現(xiàn)狀現(xiàn)狀現(xiàn)狀監(jiān)控監(jiān)控 理念理念目標(biāo)目標(biāo)方法方法四季度護(hù)理安全講評會 安全管理網(wǎng)絡(luò)不健全，職責(zé)不明確。安全管理網(wǎng)絡(luò)不健全，職責(zé)不明確。安全管理制度不全，落實不到位。安全管理制度不全，落實不到位。管理者工作重心偏移，重點環(huán)節(jié)重量失控。管理者工作重

3、心偏移，重點環(huán)節(jié)重量失控。新技術(shù)準(zhǔn)入、安全、評價不完善。新技術(shù)準(zhǔn)入、安全、評價不完善。 護(hù)理安全管理存在問題護(hù)理安全管理存在問題四季度護(hù)理安全講評會重點部門護(hù)理安全管理存在問題 l護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，結(jié)構(gòu)不合理。護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，結(jié)構(gòu)不合理。l個性預(yù)案待補(bǔ)充個性預(yù)案待補(bǔ)充l護(hù)理新項目無操作規(guī)程護(hù)理新項目無操作規(guī)程l護(hù)士對預(yù)案不熟悉護(hù)士對預(yù)案不熟悉四季度護(hù)理安全講評會影響影響重點部門護(hù)理安全的主要護(hù)理安全的主要 因因 素素人員因素：人員因素： 主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或保證工作基本要求而給患者造成的

4、不安全影響或隱患。隱患。 護(hù)士法律意識淡漠（搶救時） 工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)： 如巡視病人輸液，只顧液體量多少，不觀察穿刺部位情況； 工作粗心大意，查對不認(rèn)真 人員配置不足,護(hù)士壓力負(fù)荷過重四季度護(hù)理安全講評會技術(shù)因素：技術(shù)因素：主要由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、主要由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙步?jīng)驗不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。全構(gòu)成威脅。專業(yè)知識缺乏專業(yè)知識缺乏 （對?？朴盟幾饔?、副作用、危害認(rèn)識不足，用錯藥。）護(hù)理新項目無操作規(guī)程護(hù)理新項目無操作規(guī)程技術(shù)不熟練：技術(shù)不熟練：抽血過多、過少，影響化驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。鼻飼液溫度不掌握護(hù)理記錄存在問題護(hù)理記錄存在問題

5、四季度護(hù)理安全講評會醫(yī)源性因素：主要指護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失、用藥時藥物配備不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)，設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不安全結(jié)果。服務(wù)滯后（不注重語言交流，解釋不耐心，引起病人不滿，發(fā)生護(hù)患糾紛）四季度護(hù)理安全講評會其他方面其他方面流程不合理，工作繁雜貴重藥品靜滴（靜滴白蛋白） 入院病人接診（綠色通道 個性預(yù)案待補(bǔ)充個性預(yù)案待補(bǔ)充 護(hù)士對預(yù)案不熟悉護(hù)士對預(yù)案不熟悉四季度護(hù)理安全講評會病人及社會方面的因素 病人期望值過高病人期望值過高 病人價值觀的改變和提高病人價值觀的改變和提高 社會因素社會因素 患者的違醫(yī)行為：主要指治療護(hù)理過程中，患者的違醫(yī)行為：主要指治療護(hù)

6、理過程中，由于患者不遵守醫(yī)療行為造成的安全問題。由于患者不遵守醫(yī)療行為造成的安全問題。 (跳樓跳樓) 四季度護(hù)理安全講評會案例1：查產(chǎn)房助產(chǎn)士或護(hù)士對新生兒氣管插管術(shù)的配合操作。物品沒有定位放置。護(hù)士未找到麻醉咽喉鏡，10分鐘后看到在器械柜內(nèi)，但巳上鎖拿不出來。護(hù)士不熟悉鏡片安裝（無法檢查燈是否亮，燈的螺旋是否擰緊）。配套物品不全，缺導(dǎo)管芯、復(fù)蘇氣囊、吸引器、吸痰管、無適合的氣管導(dǎo)管。操作程序不了解，配合過程混亂。 提示：強(qiáng)調(diào)搶救物品“五定”，制定操作規(guī)程，了解操作程序，熟練配合。四季度護(hù)理安全講評會案例案例2：某科室應(yīng)急預(yù)案某科室應(yīng)急預(yù)案 在某科室，護(hù)士長提供很多個性預(yù)案，其在某科室，護(hù)士長

7、提供很多個性預(yù)案，其中停水、停電等預(yù)案，制定的內(nèi)容很具體，中停水、停電等預(yù)案，制定的內(nèi)容很具體，但當(dāng)突然停電、停水時，護(hù)士就不知所措。但當(dāng)突然停電、停水時，護(hù)士就不知所措。提示：護(hù)士應(yīng)熟悉應(yīng)急預(yù)案和處理程序。提示：護(hù)士應(yīng)熟悉應(yīng)急預(yù)案和處理程序。 四季度護(hù)理安全講評會案例案例3： 2000年年2月月16日日13點，高知紅十字點，高知紅十字醫(yī)院的一名護(hù)士為一位醫(yī)院的一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患?xì)q的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進(jìn)行?？墒窃诼?，輸液按計劃進(jìn)行?？墒窃?7日日1點點10分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)

8、患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往即將患者移往ICU，但患者終因失血過多，但患者終因失血過多死亡。死亡。(簡化流程簡化流程) 四季度護(hù)理安全講評會 案例4：2000年年3月月2日日20點，一位患腦神經(jīng)系點，一位患腦神經(jīng)系 統(tǒng)疾患的統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：院酒精中毒死亡。原因如下：2月月28日日18點，一點，一位位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該

9、患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤斯ず粑鼨C(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每錯將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護(hù)士于惡化時，一位護(hù)士于3月月4日日23點才解明原因。此點才解明原因。此時，時間已過了時，時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約士之手，加入的酒精約600700ml，由于未能及，由于未

10、能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。(工作工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn))四季度護(hù)理安全講評會 案例5：2000年年3月月21日，一位死于札幌日，一位死于札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院的患者的死因已被查明。市中村紀(jì)念醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年年1月月13日早晨，護(hù)士在為這位日早晨，護(hù)士在為這位72歲歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后藥后1h死亡。死亡。(專業(yè)知識不全、給

11、藥途經(jīng)專業(yè)知識不全、給藥途經(jīng)錯誤錯誤)四季度護(hù)理安全講評會 案例案例6：2000年年4月月9日日8點點45分神奈川縣分神奈川縣東海大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的一名護(hù)士在給東海大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的一名護(hù)士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時（共一位一歲半的女患兒推注口服藥液時（共7種藥物，溶解后約種藥物，溶解后約5ml的量），同樣未經(jīng)的量），同樣未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日路，致使患兒于次日19點點29分死亡。分死亡。(工工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn))四季度護(hù)理安全講評會 案例案例7：2000年年5月月10日，在某醫(yī)院一位日，在某醫(yī)院一位6

12、2歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯誤輸血而歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯誤輸血而死亡。死亡。4月月24日日17點點15分，護(hù)士在給該患者分，護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的化，錯誤將其他患者備用的“A”型血液輸型血液輸給了本來是給了本來是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結(jié)，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。之后死亡。（執(zhí)行查對制度不嚴(yán)）（執(zhí)行查對制度不嚴(yán)）四季度護(hù)理安全講評會發(fā)生在我們身邊的事普外1科

13、1、采集血液標(biāo)本凝血，重新為患者穿刺；2、某護(hù)士將泛影普胺皮試從正在輸液的靜脈通道注入；3、夜班護(hù)士非搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑，將夜間輸液患者輸液滴速調(diào)慢，影響患者治療4、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤；5、查空腹血糖試管選擇錯誤。四季度護(hù)理安全講評會 普外2科：1、患者臨時醫(yī)囑停止后未及時撤出，致患者多輸注一組液體；2、血凝標(biāo)本凝血，重新穿刺檢查；3、體溫39.3度，護(hù)理記錄單無記錄，執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥后無記錄，也未提醒醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。四季度護(hù)理安全講評會 內(nèi)2科 1、早夜班護(hù)士醫(yī)囑上電腦誤將頭孢噻污鈉打成頭孢曲松鈉；2、中班處理新病人醫(yī)囑將臨時醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到第二天的長期輸液卡上。婦 科1、口服藥發(fā)錯：2、未告知患者采血

14、前注意事項，導(dǎo)致患者采血時間延長；3、血液采集送檢無結(jié)果，電腦已記賬。四季度護(hù)理安全講評會 產(chǎn)科1、夜班護(hù)士交接班不嚴(yán)謹(jǐn)：患者夜班做手術(shù)建立靜脈三通管道，責(zé)班護(hù)士查房后將三通管拔掉，后需要輸液又重新穿刺；2、采集足跟血致使患兒燙傷；3、中班護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，縮宮素漏輸一次；4、胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果未保存，造成手術(shù)指征胎兒宮內(nèi)窘迫依據(jù)欠缺。四季度護(hù)理安全講評會 骨外科1、新招聘護(hù)士上電腦處理醫(yī)囑不熟，經(jīng)核對發(fā)現(xiàn)未造成不良后果；2、新招聘護(hù)士為患者導(dǎo)尿，一次性排尿1200毫升。腦、泌尿外科1、采集血液標(biāo)本試管名字寫錯；2、中班護(hù)士收住2名重病患者，血液采集混淆。3、中班護(hù)士配藥未寫時間，姓名，做記號。夜

15、班重新配置。四季度護(hù)理安全講評會 急診科：1、針刺傷：一名患者在輸液室門口準(zhǔn)備輸液，另一名實習(xí)生拔針返回處理，在門口將輸液器頭皮針刺到該患者，后經(jīng)檢查協(xié)商后，未發(fā)生糾紛。2、器械清洗不干凈，放在戊二醛內(nèi)浸泡。3、再次穿刺：幾組液體未輸完，護(hù)士未核對就拔針；4、針刺傷：給小兒患者拔頭皮針將頭皮劃傷。四季度護(hù)理安全講評會護(hù)理安全管理機(jī)制建立 完完 善善護(hù)理安全管理方案護(hù)理安全管理方案護(hù)理風(fēng)險管理制度護(hù)理風(fēng)險管理制度和防范措施和防范措施護(hù)理差錯事故報告護(hù)理差錯事故報告與處理制度與處理制度護(hù)理急預(yù)案及處護(hù)理急預(yù)案及處理程序理程序四季度護(hù)理安全講評會 重點制度重點制度 查對制度、分級護(hù)理制度、交接班制查

16、對制度、分級護(hù)理制度、交接班制度、度、 搶救制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、急救搶救制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、急救物品管理制度、護(hù)理文件書寫制度、物品管理制度、護(hù)理文件書寫制度、藥品、器材管理制度、差錯報告制度、藥品、器材管理制度、差錯報告制度、消毒隔離制度、病區(qū)管理制度等消毒隔離制度、病區(qū)管理制度等11個個護(hù)理核心制度。護(hù)理核心制度。四季度護(hù)理安全講評會重點環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié) 搶救工作流程、突發(fā)事件應(yīng)對能搶救工作流程、突發(fā)事件應(yīng)對能力、危重患者的觀察及交接、力、危重患者的觀察及交接、消消毒隔離落實毒隔離落實 、壓瘡預(yù)防和管理、壓瘡預(yù)防和管理、護(hù)理文件記錄真實客觀護(hù)理文件記錄真實客觀 這些環(huán)節(jié)應(yīng)有具體的防范措這些環(huán)節(jié)

17、應(yīng)有具體的防范措施施四季度護(hù)理安全講評會 在崗護(hù)士相對較少的時段。在崗護(hù)士相對較少的時段。重點時段重點時段中班中班節(jié)假日節(jié)假日雙休日雙休日夜班夜班四季度護(hù)理安全講評會 重點病人重點病人 大大手術(shù)病人、危重病人、疑難病人、手術(shù)病人、危重病人、疑難病人、特殊治療病人、老年病人等，這類病人特殊治療病人、老年病人等，這類病人病情相對復(fù)雜，應(yīng)密切觀察，做好交接。病情相對復(fù)雜，應(yīng)密切觀察，做好交接。 四季度護(hù)理安全講評會 重點員工重點員工 護(hù)護(hù) 士士 長長護(hù)理組長護(hù)理組長新畢業(yè)護(hù)士新畢業(yè)護(hù)士新調(diào)入護(hù)士新調(diào)入護(hù)士進(jìn)修實習(xí)護(hù)士進(jìn)修實習(xí)護(hù)士四季度護(hù)理安全講評會 重點部門的護(hù)理安全管理 根據(jù)科室的工作內(nèi)容和特點，

18、建立個性護(hù)理安根據(jù)科室的工作內(nèi)容和特點，建立個性護(hù)理安全管理相關(guān)規(guī)定。全管理相關(guān)規(guī)定。 護(hù)理制度（查對制度、搶救制度、交接班制護(hù)理制度（查對制度、搶救制度、交接班制度度） 突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、處理程序突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、處理程序 護(hù)理風(fēng)險管理防范措施護(hù)理風(fēng)險管理防范措施 建立護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)，確定考核重點建立護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)，確定考核重點 ?？频淖o(hù)理記錄專科的護(hù)理記錄四季度護(hù)理安全講評會 完善護(hù)理安全管理相關(guān)制度完善護(hù)理安全管理相關(guān)制度 護(hù)理操作前的告知程序，護(hù)理新技術(shù)、護(hù)理操作前的告知程序，護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度、護(hù)理會診制度新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度、護(hù)理會診制度 。四季度護(hù)理安全講評會強(qiáng)

19、調(diào)可查性、強(qiáng)調(diào)可查性、可評性可評性護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充和完善補(bǔ)充和完善突出安全突出安全 管理管理四季度護(hù)理安全講評會 實行專項檢查，保證環(huán)節(jié)質(zhì)量。 對輸血制度的執(zhí)行，住院病人安全管對輸血制度的執(zhí)行，住院病人安全管理，危重病人護(hù)理質(zhì)量，留置針護(hù)理、理，危重病人護(hù)理質(zhì)量，留置針護(hù)理、管道護(hù)理、護(hù)理記錄等質(zhì)量進(jìn)行專項管道護(hù)理、護(hù)理記錄等質(zhì)量進(jìn)行專項考核，對存在問題當(dāng)場指出，限期糾考核，對存在問題當(dāng)場指出，限期糾正，并填寫質(zhì)量反饋表。正，并填寫質(zhì)量反饋表。 四季度護(hù)理安全講評會 有高年資護(hù)士把關(guān)指導(dǎo)，利于低年資護(hù)士有高年資護(hù)士把關(guān)指導(dǎo)，利于低年資護(hù)士的培養(yǎng)，新護(hù)士的帶教，護(hù)理風(fēng)險系數(shù)降的培養(yǎng)，新護(hù)士的帶教，護(hù)理風(fēng)險系數(shù)降低，安全系數(shù)增加。低，安全系數(shù)增加。 管理寬度縮小，遇突發(fā)事件時組長承擔(dān)護(hù)管理寬度縮小，遇突發(fā)事件時組長承擔(dān)護(hù)士長組織協(xié)調(diào)、指揮職能。士長組織協(xié)調(diào)、指揮職能。 優(yōu)化人員組合，提高工效，緩解護(hù)理人員優(yōu)化人員