功能性消化不良

1、功能性消化不良功能性消化不良 functional dyspepsia（FD）武漢大學(xué)中南醫(yī)院武漢大學(xué)中南醫(yī)院施先艷施先艷定義定義消化不良消化不良 指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的，包括上腹痛、上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等一組上腹部癥狀。FD 指有消化不良的癥狀，經(jīng)生化、內(nèi)鏡和影像檢查排除了器質(zhì)性疾病的臨床癥候群。發(fā)病情況發(fā)病情況據(jù)國(guó)外報(bào)道，人群中消化不良發(fā)病率為19%41%；國(guó)內(nèi)報(bào)道約占消化病門診患者的20%40%。 柯美云等：功能性消化不良的治療消化不良的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)消化不良的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)Economic burdenl10% drug expenditure in GPlUK: 4% populatio

2、n anytime used drugs lUK: indirect cost US$ 1.46 billion, direct health cost US$ 730 millionlSwedish (8 M people) direct cost: US$ 38 million, total cost US$ 410 million Jones MP. In: Fass R. GERD/dyspepsia, 2004:285-302消化不良影響生活質(zhì)量消化不良影響生活質(zhì)量 腹脹腹脹早飽早飽其他其他 腹痛腹痛腹部不適腹部不適 功能性消化不良的病因功能性消化不良的病因胃腸動(dòng)力異常胃腸動(dòng)力異常胃

3、腸感覺異常胃腸感覺異常中樞感覺異常中樞感覺異常 應(yīng)應(yīng) 激激幽門螺旋桿菌感染幽門螺旋桿菌感染 遺遺 傳傳 胃胃 酸酸精神心理異常精神心理異常胃排空延遲胃排空延遲23%23%胃擴(kuò)張的高敏感性胃擴(kuò)張的高敏感性35%35%容受性舒張受損容受性舒張受損40%40%消化不良相關(guān)癥狀和進(jìn)食相關(guān)消化不良相關(guān)癥狀和進(jìn)食相關(guān) 病理生理機(jī)制病理生理機(jī)制伴惡心，嘔吐及餐后飽脹感伴惡心，嘔吐及餐后飽脹感伴腹痛，噯氣及體重下降伴腹痛，噯氣及體重下降早飽及體重下降早飽及體重下降Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239FDFD患者胃排空延遲患者胃排空延遲 FD患者和正常人的胃液體半排

4、空時(shí)間（患者和正常人的胃液體半排空時(shí)間（min) 分組分組 T1/2 男性男性T1/2 女性女性1/2 FD患者患者 31.0610.29 27.61 10.65 33.67 9.23 正常人正常人 24.63 4.86 24.67 4.46 24.61 6.551.783.556.869.834.256.28024681012感知閾值感知閾值不適閾值不適閾值疼痛閾值疼痛閾值壓力(MDP基礎(chǔ)上增加的壓力,mmHg)正常人FD 侯曉華等 胃腸病學(xué) 2000 朱良如等 中華消化雜志 2005 FDFD患者內(nèi)臟感覺障礙患者內(nèi)臟感覺障礙1.至少具有以下一種或多種癥狀： 餐后腹脹，早飽，上腹痛，上腹燒灼

5、感2.包括內(nèi)鏡等在內(nèi)的檢查，并未發(fā)現(xiàn)可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病。 癥狀在診斷前至少6個(gè)月，近3個(gè)月有癥狀發(fā)作。FD又分為餐后不適綜合征餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征上腹疼痛綜合征FDFD的的RomeIIIRomeIII診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)警癥狀報(bào)警癥狀懷疑器質(zhì)疾病懷疑器質(zhì)疾病 心理障礙心理障礙與進(jìn)餐關(guān)與進(jìn)餐關(guān) 系系動(dòng)力障礙相關(guān)消化不動(dòng)力障礙相關(guān)消化不 良良進(jìn)一步檢進(jìn)一步檢 查查抑酸抑酸2 周周酸相關(guān)疾病酸相關(guān)疾病 消化不良消化不良促動(dòng)力劑促動(dòng)力劑2周周有效無(wú)效餐后出現(xiàn)/加重餐后減輕無(wú)無(wú)異常有無(wú)效有效相應(yīng)治療無(wú)效我國(guó)的消化不良診治流我國(guó)的消化不良診治流程程 -2000-2000年年 治療目的是減

6、輕癥狀、提高生活質(zhì)量，治療方案的選治療目的是減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，治療方案的選擇仍屬經(jīng)驗(yàn)性的；擇仍屬經(jīng)驗(yàn)性的； 臨床上采取個(gè)體化藥物治療，強(qiáng)調(diào)按臨床分型進(jìn)行分臨床上采取個(gè)體化藥物治療，強(qiáng)調(diào)按臨床分型進(jìn)行分級(jí)分類、循序漸進(jìn)的治療。級(jí)分類、循序漸進(jìn)的治療。 對(duì)癥狀較輕患者通過(guò)健康教育，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變對(duì)癥狀較輕患者通過(guò)健康教育，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活方式等達(dá)到緩解癥狀的目的；不良生活方式等達(dá)到緩解癥狀的目的； 癥狀明顯的患者則需要藥物治療，必要時(shí)可聯(lián)合心理癥狀明顯的患者則需要藥物治療，必要時(shí)可聯(lián)合心理及行為輔導(dǎo)進(jìn)行治療。及行為輔導(dǎo)進(jìn)行治療。FDFD 治療原則治療原則一般治療（健康教育）一般

7、治療（健康教育）建立良好的生活習(xí)慣建立良好的生活習(xí)慣 保證充足的睡眠，勞逸結(jié)合，忌煙酒避免胃腸不良反應(yīng)較大的藥物避免胃腸不良反應(yīng)較大的藥物 如NSAIDs等食譜的選擇食譜的選擇 避免個(gè)人生活經(jīng)歷中會(huì)誘發(fā)癥狀的食物個(gè)體化的心理治療個(gè)體化的心理治療 餐后不適綜合征餐后不適綜合征 常表現(xiàn)為餐后飽脹不適或早飽。常表現(xiàn)為餐后飽脹不適或早飽。 可使用促胃腸動(dòng)力藥物?？墒褂么傥改c動(dòng)力藥物。 上腹痛綜合征上腹痛綜合征 表現(xiàn)為間斷性中上腹的疼痛，排氣排便后不能緩解，或有燒灼感。表現(xiàn)為間斷性中上腹的疼痛，排氣排便后不能緩解，或有燒灼感。 可用可用PPIPPI，H H2 2RARA抑酸藥物或胃粘膜保護(hù)劑改善上腹部不

8、適、燒心等抑酸藥物或胃粘膜保護(hù)劑改善上腹部不適、燒心等癥狀。癥狀。FDFD分型藥物治療原則分型藥物治療原則促動(dòng)力劑與胃動(dòng)力促動(dòng)力劑與胃動(dòng)力 協(xié)調(diào)近端胃運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近端胃運(yùn)動(dòng) 遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端 增加胃竇泵作用增加胃竇泵作用 協(xié)調(diào)胃竇協(xié)調(diào)胃竇-十二指腸運(yùn)動(dòng)十二指腸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃排空胃竇G-C -H+ 緩解上腹不適,腹脹早飽,噯氣,腹痛，食欲下降 消除黏膜損害因子緩解腹痛,腹脹惡心,嘔吐,防止DGR 甲氧氯普胺（胃復(fù)安或滅吐寧）甲氧氯普胺（胃復(fù)安或滅吐寧） 中樞和外周性多巴胺受體拮抗劑、5HT4受體激動(dòng)劑，可改善胃腸道運(yùn)動(dòng) 功能，并有止嘔作用。 多潘立酮（嗎丁啉）多潘立酮（嗎丁啉） 為外周性多巴胺受體拮抗劑，促進(jìn)上

9、消化道蠕動(dòng)，加快胃腸排空， 協(xié)調(diào)胃腸之間運(yùn)動(dòng)。用于胃排空延緩等引起的消化不良癥狀。 莫沙必利（莫沙必利（MosaprideMosapride） 選擇性5HT4受體激動(dòng)劑，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，改善胃腸道運(yùn)動(dòng) 功能 依托必利（依托必利（Itopride,Itopride,為力蘇）為力蘇） 多巴胺D2受體拮抗劑，抑制乙酰膽堿酶作用來(lái)增加乙酰膽堿釋放， 加快胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空。 紅霉素（紅霉素（ErythromycinErythromycin） 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有MOT受體激動(dòng)劑作用，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。 替加色羅（替加色羅（Tegaserod , Tegaserod , 澤馬可）澤馬可） 選擇性

10、5HT4受體部分激動(dòng)劑，通過(guò)激活胃腸道5HT4受體，刺激胃腸 道蠕動(dòng)和分泌，降低內(nèi)臟敏感性。 促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物刺激作用刺激作用阻斷阻斷 阻礙作用阻礙作用改善消化道運(yùn)動(dòng)改善消化道運(yùn)動(dòng) 副交感神經(jīng)節(jié)后纖維副交感神經(jīng)節(jié)后纖維加斯清加斯清促進(jìn)乙酰膽堿游離促進(jìn)乙酰膽堿游離分解分解膽堿酯酶膽堿酯酶5-HT5-HT4 4依托必利依托必利嗎丁啉嗎丁啉 滅吐靈制劑滅吐靈制劑D D2 2胃腸動(dòng)力藥的作用機(jī)理胃腸動(dòng)力藥的作用機(jī)理改善消化系統(tǒng)癥狀改善消化系統(tǒng)癥狀 FDFD抑酸或抗酸治療抑酸或抗酸治療適應(yīng)證適應(yīng)證 上腹疼痛綜合癥常用藥物常用藥物 PPI，H2RA抑酸藥物 鋁碳酸鎂制劑FDFD根除幽門螺桿菌治療根除幽門螺桿菌治療適應(yīng)證適應(yīng)證 有幽門螺桿菌感染，尤其是癥狀較重者用法用法對(duì)FGID患者伴有心理障礙診斷與處理 輕度輕度 中度中度 重度重度 醫(yī)患關(guān)系和對(duì)疾病的教育醫(yī)患關(guān)系和對(duì)疾病的教育對(duì)癥、運(yùn)動(dòng)、減負(fù)和放松對(duì)癥、運(yùn)動(dòng)、減負(fù)和放松 心理障礙藥物心理障礙藥物認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為治