第三節(jié)_系統(tǒng)性紅斑狼瘡_SLE

1、第三節(jié)第三節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLESystemic lupus erythematosus 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) SLE SLE常用護理診斷常用護理診斷/ /問題、護理措施及依據(jù)，問題、護理措施及依據(jù)，注重心理護理、皮膚護理注重心理護理、皮膚護理 1. SLESLE主要臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、治主要臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、治療要點、護理評估。療要點、護理評估。 2. SLESLE健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)。 SLESLE病因、發(fā)病機制、病理。病因、發(fā)病機制、病理。 掌握掌握理解理解了解了解 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入概概 述述 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLESLE）

2、是多因素參與的、是多因素參與的、累及多系統(tǒng)多器官的、特異性自身免疫性累及多系統(tǒng)多器官的、特異性自身免疫性結(jié)締組織疾病。結(jié)締組織疾病。 一一. .病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 是是最主要最主要的自身抗體，主要分的自身抗體，主要分為：抗為：抗DNADNA抗體、抗組蛋白抗體、抗抗體、抗組蛋白抗體、抗RNARNA非組非組蛋白性蛋白抗體、抗核仁抗原抗體；蛋白性蛋白抗體、抗核仁抗原抗體；許多患者血清中還存在許多患者血清中還存在抗血細(xì)胞抗血細(xì)胞，包括紅細(xì)胞、，包括紅細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞的自身抗體。血小板、淋巴細(xì)胞的自身抗體。（一）病因（一）病因免疫耐受的終止和破壞導(dǎo)致大量自身抗體免疫耐受的終止和破壞導(dǎo)致大

3、量自身抗體的產(chǎn)生是根本原因。的產(chǎn)生是根本原因。1 1遺傳因素遺傳因素2 2性激素因素：性激素因素：雄激素似有保護作用，雌激雄激素似有保護作用，雌激素有助長作用。素有助長作用。 3 3環(huán)境因素：環(huán)境因素：紫外線、感染、某些食物、某紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。些藥物引起。 4 4免疫異常因素：免疫異常因素：B B細(xì)胞活動亢進(jìn)細(xì)胞活動亢進(jìn)（一）病因（一）病因（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制 SLE的組織損傷與自身抗體的存在有關(guān)，多的組織損傷與自身抗體的存在有關(guān)，多數(shù)內(nèi)臟病變?yōu)槊庖邚?fù)合物所介導(dǎo)（數(shù)內(nèi)臟病變?yōu)槊庖邚?fù)合物所介導(dǎo)（型變型變態(tài)反應(yīng)）態(tài)反應(yīng)） 主要為主要為DNA-抗抗DNA復(fù)合物所致的血管

4、和復(fù)合物所致的血管和腎小球病變；腎小球病變； 其次為特異性抗紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板其次為特異性抗紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板自身抗體，經(jīng)自身抗體，經(jīng)n型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致相應(yīng)血細(xì)胞型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致相應(yīng)血細(xì)胞的損傷和溶解，引起全血細(xì)胞減少的損傷和溶解，引起全血細(xì)胞減少（pancytopenia)。組織損傷機制組織損傷機制 抗核抗體并無細(xì)胞毒性，但能攻擊變性或抗核抗體并無細(xì)胞毒性，但能攻擊變性或胞膜受損的細(xì)胞，一旦它與細(xì)胞核接觸，胞膜受損的細(xì)胞，一旦它與細(xì)胞核接觸，即可使細(xì)胞核腫脹，呈均質(zhì)一片，并被擠即可使細(xì)胞核腫脹，呈均質(zhì)一片，并被擠出胞體，形成狼瘡小體（蘇木紫小體），出胞體，形成狼瘡小體（蘇木紫小體），為診

5、斷為診斷SLE的特征性依據(jù)。的特征性依據(jù)。 狼瘡小體對中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞有趨化狼瘡小體對中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞有趨化作用，在補體存在時可促進(jìn)細(xì)胞的吞噬作作用，在補體存在時可促進(jìn)細(xì)胞的吞噬作用。吞噬了狼瘡小體的細(xì)胞稱狼瘡細(xì)胞。用。吞噬了狼瘡小體的細(xì)胞稱狼瘡細(xì)胞。組織損傷機制組織損傷機制 狼瘡細(xì)胞 目前這一檢查方法很少應(yīng)用，已逐漸被抗核抗體檢測等臨床目前這一檢查方法很少應(yīng)用，已逐漸被抗核抗體檢測等臨床上敏感的試驗來代替。上敏感的試驗來代替。 狼瘡性腎炎，狼瘡性腎炎，SLE患者均有腎損傷患者均有腎損傷 三三. . 病理病理 狼瘡小體，診斷狼瘡小體，診斷SLE特征性依據(jù)特征性依據(jù) 洋蔥皮樣病變，小洋蔥

6、皮樣病變，小A周圍纖維組織增生周圍纖維組織增生 三三. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.全身癥狀：全身癥狀：發(fā)熱，是發(fā)熱，是SLESLE活動的表現(xiàn)活動的表現(xiàn)2. 2. 皮膚粘膜：皮膚粘膜：蝶形紅斑蝶形紅斑、盤狀皮損、光過敏、盤狀皮損、光過敏、紅斑或丘疹、口腔、外陰或鼻潰瘍、脫發(fā)等。紅斑或丘疹、口腔、外陰或鼻潰瘍、脫發(fā)等。面部蝶形紅斑是面部蝶形紅斑是SLESLE的典型癥狀的典型癥狀3.3.關(guān)節(jié)肌肉：關(guān)節(jié)肌肉：關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫、肌痛、肌無力、關(guān)節(jié)腫、肌痛、肌無力、缺血性骨壞死等。關(guān)節(jié)痛常是缺血性骨壞死等。關(guān)節(jié)痛常是SLESLE病人的首發(fā)病人的首發(fā)癥狀之一癥狀之一 4. 4. 腎臟：腎臟：蛋白尿血

7、尿、管型尿、腎病綜蛋白尿血尿、管型尿、腎病綜合征及腎功能不全等。合征及腎功能不全等。5. 5. 心血管病變：心血管病變：心包炎心包炎、心肌炎、心內(nèi)、心肌炎、心內(nèi)膜炎等，雷諾現(xiàn)象、網(wǎng)狀青斑、動、靜膜炎等，雷諾現(xiàn)象、網(wǎng)狀青斑、動、靜脈栓塞及反復(fù)流產(chǎn)等。脈栓塞及反復(fù)流產(chǎn)等。6.6.肺與胸膜：肺與胸膜：胸膜炎、肺間質(zhì)纖維化、狼胸膜炎、肺間質(zhì)纖維化、狼瘡肺炎、肺動脈高壓及成人呼吸窘迫綜瘡肺炎、肺動脈高壓及成人呼吸窘迫綜合征等。合征等。7. 7. 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛頭痛、周圍神經(jīng)病變、癲、周圍神經(jīng)病變、癲癇、抽搐、精神異常等癇、抽搐、精神異常等1919種表現(xiàn)。種表現(xiàn)。8.8.消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：腹痛

8、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、腹瀉、惡心、嘔吐、腹膜炎及胰腺炎等。腹膜炎及胰腺炎等。腸系膜血管炎、蛋腸系膜血管炎、蛋白丟失性腸病或假性腸梗阻等屬于嚴(yán)重白丟失性腸病或假性腸梗阻等屬于嚴(yán)重的消化系統(tǒng)受累的并發(fā)癥，癥狀包括發(fā)的消化系統(tǒng)受累的并發(fā)癥，癥狀包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉或血便，腹部壓熱、惡心、嘔吐、腹瀉或血便，腹部壓痛及反跳痛等癥狀和體征。痛及反跳痛等癥狀和體征。 9.9.血液系統(tǒng)血液系統(tǒng): : 白細(xì)胞減少、貧血、血小板白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少、淋巴結(jié)腫大、脾腫大等。減少、淋巴結(jié)腫大、脾腫大等。10.10.眼眼: :有眼底出血、乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲有眼底出血、乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出、致盲。視網(wǎng)膜血

9、管炎。出、致盲。視網(wǎng)膜血管炎。狼瘡危象狼瘡危象 SLE的臨床表現(xiàn)在不同個體輕重差異很大，的臨床表現(xiàn)在不同個體輕重差異很大， 部分病人可在起病時或病程中由于嚴(yán)重的臟器損傷而出現(xiàn)不同部分病人可在起病時或病程中由于嚴(yán)重的臟器損傷而出現(xiàn)不同的急癥表現(xiàn)，有的甚至于陷入重危。臨床上稱為狼瘡危象。的急癥表現(xiàn)，有的甚至于陷入重危。臨床上稱為狼瘡危象。 1.中樞性神經(jīng)狼瘡中樞性神經(jīng)狼瘡又稱狼瘡腦病，根據(jù)臨床表現(xiàn)可見器質(zhì)性腦病，癲癇，腦血管又稱狼瘡腦病，根據(jù)臨床表現(xiàn)可見器質(zhì)性腦病，癲癇，腦血管意外，橫貫性脊髓炎意外，橫貫性脊髓炎 ，無菌性腦膜炎，無菌性腦膜炎， 彌漫性腦炎。彌漫性腦炎。 2.血液系統(tǒng)急癥血液系統(tǒng)急

10、癥狼瘡性血小板減少性紫癜，狼瘡性溶血危象，全血細(xì)胞減少，狼瘡性血小板減少性紫癜，狼瘡性溶血危象，全血細(xì)胞減少， DIC 3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心臟急癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心臟急癥心包炎、心肌炎心包炎、心肌炎 、心肌梗死、充血性心力衰竭、心肌梗死、充血性心力衰竭 4.急性狼瘡性肺炎和肺出血急性狼瘡性肺炎和肺出血 急性狼瘡性肺炎、狼瘡性肺出血急性狼瘡性肺炎、狼瘡性肺出血 5.狼瘡性急腹癥和消化道出血狼瘡性急腹癥和消化道出血 腸系膜血管炎腸系膜血管炎 、胃腸黏膜潰瘍穿孔、胃腸黏膜潰瘍穿孔 、急性胰腺炎、急性胰腺炎 6. 狼瘡性腎衰竭狼瘡性腎衰竭 腎臟是腎臟是SLE病人最常受累的器官，病人最常受累的器官，4

11、0%-75%的病人出現(xiàn)的病人出現(xiàn)狼瘡腎炎，如治療不當(dāng)均會轉(zhuǎn)為狼瘡性腎功能衰竭，狼瘡腎炎，如治療不當(dāng)均會轉(zhuǎn)為狼瘡性腎功能衰竭，5年年死亡率為死亡率為71%。四、檢查及診斷四、檢查及診斷 （一）檢查（一）檢查 （一）檢查（一）檢查 （二）診斷（二）診斷 American Rheumatism Association 五、治療要點五、治療要點 六、護理診斷及措施六、護理診斷及措施 （一）護理診斷（一）護理診斷/ /問題問題（二）護理措施（二）護理措施5 5日常護理日常護理（1 1）休息、活動：）休息、活動：勞逸結(jié)合。勞逸結(jié)合。 （2 2）飲食護理：）飲食護理：忌食芹菜、無花果、香菜、忌食芹菜、無花果

12、、香菜、蘑菇、無鱗魚、干咸海產(chǎn)品、苜蓿等食物。蘑菇、無鱗魚、干咸海產(chǎn)品、苜蓿等食物。避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激。避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激。 （3 3）環(huán)境護理：）環(huán)境護理：室內(nèi)溫度、濕度適宜，空氣室內(nèi)溫度、濕度適宜，空氣新鮮、清潔。掛厚窗簾以免陽光直射。新鮮、清潔。掛厚窗簾以免陽光直射。 6 6心理護理心理護理 找出焦慮的原因，給予安慰、疏導(dǎo)，找出焦慮的原因，給予安慰、疏導(dǎo)，幫助患者環(huán)節(jié)緊張情緒。幫助患者環(huán)節(jié)緊張情緒。 預(yù)感生命危險悲觀失望者，介紹治療預(yù)感生命危險悲觀失望者，介紹治療成功病例及治療進(jìn)展，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝成功病例及治療進(jìn)展，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者主動參與制訂護理計疾

13、病的信心，讓患者主動參與制訂護理計劃，明確目標(biāo)，積極配合治療。劃，明確目標(biāo)，積極配合治療。 觀察患者精神狀態(tài)是否正常，做好安觀察患者精神狀態(tài)是否正常，做好安全防護和急救準(zhǔn)備，防止自傷等意外發(fā)生。全防護和急救準(zhǔn)備，防止自傷等意外發(fā)生。 評價實施護理后病人對疾病、治療、評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。護理的身心反應(yīng)?！驹u價】【評價】 【其他護理診斷【其他護理診斷/ /問題】問題】1.1.感染感染2.2.缺血缺血3.3.應(yīng)對無效應(yīng)對無效4.4.肖像紊亂肖像紊亂5.5.并發(fā)癥并發(fā)癥【健康指導(dǎo)】【健康指導(dǎo)】避免誘因：避免誘因：紫外線、妊娠、藥紫外線、妊娠、藥 物、手術(shù)物、手術(shù)休息與活動：

14、休息與活動：注意勞逸結(jié)合注意勞逸結(jié)合皮膚護理：皮膚護理：注意個人衛(wèi)生，預(yù)防注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染感染用藥指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)：堅持按醫(yī)囑用藥，注堅持按醫(yī)囑用藥，注意不良反應(yīng)意不良反應(yīng)正確認(rèn)識疾病正確認(rèn)識疾病 病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人有關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱，面部和雙側(cè)該病人有關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱，面部和雙側(cè)手掌、足底可見片狀紅斑，腎功能檢查異手掌、足底可見片狀紅斑，腎功能檢查異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體異常，符合常、免疫學(xué)異常、抗核抗體異常，符合SLESLE分類標(biāo)準(zhǔn)分類標(biāo)準(zhǔn)4 4項以上，故初步診斷為項以上，故初步診斷為SLESLE。因。因有腎臟嚴(yán)重?fù)p害的表現(xiàn)，該病人屬重型有腎臟嚴(yán)重?fù)p害的表現(xiàn)，該病人屬重型SLESLE。 2 2、護理分析、護理分析 皮膚損害，有紅斑皮膚損害，有紅斑皮膚護理皮膚護理關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)疼痛護理。關(guān)節(jié)疼痛護理。臟器損害臟器損害針對性觀察、護理。針對性觀察、護理。發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱護理。發(fā)熱護理。用藥治療用藥治療用藥護理。用藥護理。日常生活日常生活休息、飲食、環(huán)境護理。休息、飲食、環(huán)境護理。 病例分析課堂小結(jié)課堂小結(jié)能力拓展訓(xùn)練能力拓展訓(xùn)練單選題單選題1、SLE病人面部紅斑的正確護理是（病人面部紅斑的正確護理是（ ） A 經(jīng)常用清水洗臉經(jīng)常用清水洗臉 B 用熱水濕敷用熱水濕敷 C 外出時用油膏涂抹外出時用油膏涂抹 D 外出要帶太陽帽或打雨傘外出要帶太陽帽或打雨傘 E 禁忌用堿