白內(nèi)障護(hù)理查房

1、白內(nèi)障護(hù)理查房白內(nèi)障護(hù)理查房.主要內(nèi)容 病史介紹 護(hù)理評估 相關(guān)檢查 相關(guān)知識 護(hù)理診斷 護(hù)理措施及效果評價 術(shù)后并發(fā)癥 出院指導(dǎo) 滴眼藥水的方法.病情介紹 9床，許來英，女，74歲，因“左眼視物不見9月”擬“老年性白內(nèi)障（左眼）”收住我科，入院時神志清楚，精神欠佳，睡眠、飲食正常，大小便正常，查體：T：36.5、P：70次/分、R：18次/分 BP:130/80mmHg,患者于2015年6月13日在表麻下行“左眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)”，術(shù)后遵醫(yī)囑給予典必殊眼藥滴眼對癥處理。既往史：高血壓。右眼白內(nèi)障手術(shù)史 家族史：否認(rèn)。 醫(yī)囑處理：遵醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查，術(shù)前給予乳酸左氧氟沙星

2、眼藥水對癥處理。術(shù)后給予典必殊滴眼對癥處理。.護(hù)理評估術(shù)前： 意識狀態(tài)：神志清楚，能配合治療生命體征：T: 36.3、P：60次/分、R：19次/分BP:130/90mmHg全身皮膚及面部：無黃染、瘀點、瘀斑自理能力：生活完全自理飲食習(xí)慣：正常飲食活動能力：能自主活動睡眠：良好.護(hù)理評估術(shù)后： 意識狀態(tài)：神志清楚，精神狀態(tài)良好生命體征：T: 36.6、P：68次/分、R：19次/分、 BP：120/95mmHg全身皮膚及面部：全身皮膚完好，無破損疼痛程度：輕度疼痛自理能力：生活大部分自理，評分，70分活動能力：能自主、下床活動睡眠：睡眠一般.相關(guān)檢查 術(shù)前?？茩z查：視力右眼0.6，左眼手動，雙

3、眼瞼無紅腫，右眼結(jié)膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，對光反應(yīng)敏感，人工晶體位正，玻璃體看不清，眼底模糊，左眼結(jié)膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，光反應(yīng)敏感，晶狀體混濁，玻璃體看不清、眼底看不見，眼壓右眼Tn,左眼Tn。 實驗室檢查：血常規(guī)：血小板82x109/L ,生化示: （-）,凝血功能測定：（-）；輔助檢查：雙眼A超示：左眼白內(nèi)障超聲改變.相關(guān)知識 概念 白內(nèi)障是透明的晶狀體囊受損害或晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生改變，使晶狀體變混濁。 白內(nèi)障病人的主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度有關(guān)。目前，白內(nèi)障已成為主要致盲性眼病之一。.常見發(fā)病因素 年齡 遺傳 代謝 全身性疾?。禾悄虿?、高血壓、動脈

4、硬化等 也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等.白內(nèi)障的分類1.按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等白內(nèi)障。 2.按發(fā)病時間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。 3.按晶狀體混濁形態(tài)：分為點狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障等。 4.按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。5.按晶狀體混濁程度：分為未成熟期、成熟期和過熟期。 .年齡相關(guān)性白內(nèi)障 年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。 發(fā)病率隨年齡增長，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。 主要表現(xiàn)為無痛性、進(jìn)行性視

5、力減退。.臨床表現(xiàn) 常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴(yán)重程度也不一致。開始時，主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動的眼前陰影，以及漸進(jìn)性、無痛性視力減退，直至眼前手動或僅有光感。由于在病變的過程中，晶狀體吸收水分，導(dǎo)致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時有虹視現(xiàn)象?；佳蹠霈F(xiàn)單眼復(fù)視或多視。此外，部分患者會出現(xiàn)畏光和眩光。 .年齡相關(guān)性白內(nèi)障類型根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部位分為 皮質(zhì)性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障 后囊膜下白內(nèi)障其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見 .皮質(zhì)性白內(nèi)障分期初發(fā)期 周邊部皮質(zhì)混濁，呈楔形，其尖端指向中心，晶狀體大部分仍透明?？蔁o視力下降混濁發(fā)展緩慢，可達(dá)數(shù)年才進(jìn)入下一期。.膨脹期或未成熟期 可見水隙、板層分離，晶狀

6、體膨脹晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作斜照法可見新月形虹膜投影視力明顯減退. 成熟期 晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動。 晶狀體完全混濁晶狀體完全混濁 虹膜新月投影消失虹膜新月投影消失.治療方法1 1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應(yīng)用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術(shù)治療：對于中、晚期白內(nèi)障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復(fù)透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方法。.護(hù)理診斷術(shù)前主要護(hù)理診斷： 1、感知紊亂 視力下降與晶狀體混濁有關(guān)2、有外傷的危險 與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)3、潛在

7、并發(fā)癥 繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等4、知識缺乏 缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識. P1 :感知紊亂：視力下降與晶狀體混濁有關(guān)1:及時向病人介紹病房的環(huán)境及設(shè)施，將常用物品固定擺放。2:在病人床頭懸掛防跌倒標(biāo)識，加強(qiáng)巡視，做好病人安全教育，指導(dǎo)病人如何防跌倒，鼓勵病人尋求幫助 3 :評估病人自理能力，根據(jù)病人情況協(xié)助洗漱、進(jìn)食等，做好生活護(hù)理，保證安全。O：患者未發(fā)生意外.P2：有受傷的危險：與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。1:在患者床尾懸掛警示標(biāo)識，并介紹警示標(biāo)識的意義。2:加床欄，預(yù)防墜床，穿防滑鞋，預(yù)防跌倒，避免危險因素。3:保持病室環(huán)境干凈整潔、地面干燥、

8、設(shè)備設(shè)施擺放整齊、光線明亮。4:留陪客一人，協(xié)助患者的生活。5:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時幫助患者，滿足其正常需求。 O:患者住院期間未發(fā)生意外.P3：潛在并發(fā)癥 ：繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。1:告知患者鑒別不同疼痛的方法。2:告知患者如突發(fā)視力下降應(yīng)及時就診。3:加強(qiáng)巡視，注意觀察。 O：患者未發(fā)生以上并發(fā)癥. P4：知識缺乏 缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識1：向患者解釋疾病的相關(guān)知識。2：耐心解釋患者提出的問題。3：認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個方向轉(zhuǎn)動，以便術(shù)中配合。4：指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒，做好個人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況

9、，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。 O：患者已了解相關(guān)知識.術(shù)后主要護(hù)理診斷：1、有植入人工晶體脫位的危險 與缺乏預(yù)防知識有關(guān)2、疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)3、潛在感染 與手術(shù)傷口有關(guān)4、生活自理缺陷 與視力下降有關(guān).P1：有植入人工晶體脫位的危險與缺乏預(yù)防知識有關(guān)1：術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼。2：避免頭部碰撞與振動，保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進(jìn)行床上活動，預(yù)防便秘。3：避免長時間低頭彎腰。4：有便秘時及時告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。5：密切觀察患者的視力變化及有無眼痛眼脹，以便及時處理。 O：患者住院期間未發(fā)生晶體移位.P2：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)1：囑患者術(shù)后一天臥床休息。2：告知患者

10、緩解疼痛的方法，如聽音樂，與家人聊天等分散注意力的方法。3：疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑予以止疼片口服。 O：患者住院期間訴稍有疼痛，但可忍受. P3：潛在感染:與手術(shù)傷口有關(guān)1：定期檢測體溫2：遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水3：飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機(jī)體抵抗力 O:患者住院期間未發(fā)生感染. P4：生活自理缺陷:與視力下降有關(guān)1:鼓勵患者尋求幫助，教會其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時能及時得到幫助。2:對生活不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助完成日常生活。3:留家屬陪伴。 O:患者住院期間生活未受影響.白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥 角膜水腫 暫時性高眼壓 眼內(nèi)出血 毒性眼前節(jié)綜

11、合征 人工晶體移位 術(shù)后眼內(nèi)炎.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)生活護(hù)理 告知患者保持良好的心態(tài)，心情愉快，情緒穩(wěn)定，睡眠充足。 避免過度勞累，避免接觸油煙，注意適當(dāng)保暖防止感冒。 合理飲食，不吃刺激性強(qiáng)、粗糙堅硬的食物，如：蠶豆等。 多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。 全身有合并癥的患者，應(yīng)在相關(guān)科室醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，并保持各項指標(biāo)的平穩(wěn)。.復(fù)診護(hù)理 注意用眼衛(wèi)生，避免眼外傷及揉眼，避免用不潔手帕或手揉眼。 按醫(yī)囑用藥，并詳細(xì)給患者講解藥物的用法、劑量、時間及注意事項，教會患者點眼藥的正確方法。 術(shù)眼紅、腫、痛、視力下降、分泌物增多、視物變形者應(yīng)立即就診。 出院后一周、兩周、一個月復(fù)查。 術(shù)后三個月根據(jù)需要驗光配鏡。 有異常情況及時就診。.滴眼藥水的方法滴眼藥水的方法l滴眼藥前要用洗手液洗凈雙手并擦干雙手。l打開眼藥水瓶蓋，手握瓶底如握