車險理賠重大案管理辦法-副本

1、江蘇分公司車險重大案件管理暫行規(guī)定第一章 總 則第一條 車險重大賠案的管理，是車險理賠管理工作的重要組成部分，直接關系到車險的經(jīng)營結果和公司的經(jīng)營效益。為嚴格管理，加強風險管控，規(guī)范業(yè)務操作。特制定本規(guī)定。第二條 重大賠案的定義。本規(guī)定所述重大賠案系指責任損失巨大或案情復雜以及可能存在道德風險的特殊案件。第三條 重大賠案的界定。車險重大賠案范圍包括：1. 全車盜搶案件2. 水災案件3. 火災案件4. 推定全損案件（保險車輛及第三者車輛全損或者推定全損案件）5. 單方事故損失一萬元以上的案件6. 個案總損失五萬元及預估損失超六萬元以上案件7. 起保（不包括正?；蛱崆袄m(xù)保）后10內出險的案件8.

2、保險欺詐及有明顯道德風險的案件9. 社會影響面大的案件及其他特殊案件第四條 重大賠案實行報告制度。轄內各機構必須在出險報案后，對符合上述范圍的案件在判斷出屬于重大賠案時，立即填寫“機動車輛保險重大賠案上報表（附件1）后逐級上報，分公司查勘管理科在接到上報表后，將根據(jù)具體情況提出指導意見。第二章 崗位設置及要求第五條 分公司設立大案管理組，負責對轄內上報大案的歸口管理。大案管理組負責人由分公司理賠部總經(jīng)理擔任，下設南北片區(qū)理賠經(jīng)理為組長，查勘管理科及核損報價科科長為副組長，大案組員原則上由各機構專業(yè)能力出色、責任心強、理賠經(jīng)驗豐富的人員擔任。 第六條 重大賠案管理人員及職責（一）重大賠案管理的人

3、員配置。各機構應設立專職重大案件管理員。1、分公司查勘管理科負責對轄內各機構上報大案的落實意見執(zhí)行的監(jiān)督責任人，督導各機構大案人員落實各項工作。2、參與對轄內各機構的重大案件查勘定損處理，特殊情況不能及時到達當?shù)貙嵤┒〒p處理的，要給于當?shù)卮蟀腹芾砣藛T指導意見，但對超過分公司理賠權限的案件，分公司查勘管理科人員必須到達現(xiàn)場參與查勘或定損處理。 3、各機構大案管理員負責對重大案件的資料收集、及時上報和協(xié)調處理；7、定期對上報大案工作進行統(tǒng)計分析和總結；8、負責將所有案件相關查勘、定損資料上傳系統(tǒng)，提交核損，核損通過后打印定損單并于被保險人簽署定損協(xié)議。 9、嚴格遵守理賠紀律。第三章 權限管理第七條

4、 車險理賠重大案件實行分級管理。分公司、中支公司之間根據(jù)授權，處理不同權限內的重大案件。分公司根據(jù)理賠工作的實際情況制定中支公司在授權金額內的重大案件管理，包括重大案件的現(xiàn)場查勘、定損、調查。分公司查勘管理科負責對超權限上報案件的指導管理，實施案件的全流程監(jiān)控，并根據(jù)案件情況決定是否參與現(xiàn)場查勘、定損、調查。第四章 重大案件上報流程及要求第八條 本地出險案件（一）查勘人員接到派工后查勘現(xiàn)場，初步估計事故損失，對確認屬大案的，立即通知各機構大案管理員，反饋案件的性質，損失情況，并大案管理人員的指導下，有重點地對案件實施現(xiàn)場查勘。（二）各機構大案人員在接到任務后，對權限內案件，能到達現(xiàn)場的應親臨第

5、一現(xiàn)場，不能到達第一現(xiàn)場的應親自指導查勘，并參與案件的復勘、定損、調查等工作，超過中支公司權限的上報分公司。 （三）重大案件的車損修復后，各機構大案管理員必須進行復勘，對更換的總成件，單價損失超過1000元的配件，進行逐一拍照核實。 （四）各機構上報大案時，單車預估金額超過權限或預估損失超過車輛實際價值80%的案件，未經(jīng)分公司查勘管理科同意，一律不得拆解定損。待分公司大案管理批復后，中支公司大案管理員按批復意見處理。第十條 異地出險的案件（一）出險地有我司機構時，由出險地機構處理上報。（二）出險地無我司機構時，由承保機構大案管理員跟蹤案件，初步確認屬大案的，24小時內報分公司查勘管理科，查勘管

6、理科根據(jù)案件損失情況決定是否參與查勘、定損、調查工作。第五章 上報案件的業(yè)務規(guī)范要求十一條 查勘環(huán)節(jié)（一）大案上報表的撰寫要求1、出險原因填寫必須清楚，事故經(jīng)過描述嚴謹、準確、詳細，保險責任分析準確到位，包括描寫道路狀況 ，要了解事故發(fā)生地的道路等級、路面結構、路面狀況、天氣等自然狀況，從而更加準確地判定事故原因以及可能引起的事故類型。禁止用模糊或者沒有明確意見的語言撰寫大案上報報告。2、事故造成損失種類必須填寫齊全，如是否有車損，受損車輛幾輛，分別填寫車型、車號、損失情況；是否傷人，姓名，性別，是否已經(jīng)入院，醫(yī)院名稱；是否有其它物損，分別是車上貨物還是三者，物損名稱、單價、規(guī)格、型號等等能夠

7、反映實際價值的信息。3、重大案件必要時對當事人做詢問筆錄以進一步了解事故經(jīng)過，詢問筆錄要求規(guī)范 。（二）照片拍攝和上傳規(guī)范要求1、照片的規(guī)范，照片分現(xiàn)場照片和損失照片。作為識別標志，所有照片必須帶牌照或者臨時牌照拍照，標的車同時必須拍照車架號，禁止裸車拍照。2、現(xiàn)場照片以事故車輛為中心，反映事故現(xiàn)場的地形環(huán)境、道路狀況、碰撞部位以及事故車輛所處位置如路標，門牌號等能反映事發(fā)地的固定坐標；必須拍照剎車痕跡、移動痕跡；必須拍照現(xiàn)場遺留痕跡如碰撞碎片、各種滲漏的液體、采集現(xiàn)場殘留物及車身附著物，如燈具碎片、玻璃碎片、衣物、血跡等樣本；3、現(xiàn)場拍照駕駛證、準駕資格證、行駛證、營運證、及能夠拍攝交警事故

8、處理責任認定書等；4、現(xiàn)場照片或者恢復現(xiàn)場拍照能夠反映各種檢測現(xiàn)場痕跡方法照片，如卷尺測量接觸點的高度，測量損壞物體的損壞面積、損壞長度等（如路面劃痕、路面油浸）等照片；5、拍照查勘員與事故車輛 、被保險人（駕駛員）與事故車輛的合影；所有到達現(xiàn)場查勘和定損的大案人員，必須拍攝“人車合影”照片，照片能夠完全體現(xiàn)人員面貌、車牌號及全車狀況。6、車輛拆解過程拍照，要求采取層層拆解遞進方式拍照，即先拍照整車照片反映外部表面能夠看見損壞部件，后拍照拆除表面損壞部件可見內部損壞的部件照片，最后拍照拆解后的各損壞部件的落地照。對光線較暗，影響照片清晰度等效果的要用加強燈等外界輔助光源；7、損壞拆解的零配件帶

9、牌照拍照，單價超過500元損壞配件照片必須單獨拍照上傳，通過照片難以辨別損壞部位、損壞點的需提供檢測方法或者檢測說明；8、對通過外表觀察初步判斷痕跡不符事故車輛，需對事故車輛加貼“易碎貼”字樣的封條并拍照，經(jīng)雙方簽字確認后進行進一步調查取證，以保全證據(jù)防止被人為破壞。9、上傳系統(tǒng)照片禁止重復，以減少垃圾數(shù)據(jù)，同時要求大類文件夾按照現(xiàn)場、標的、三者設置，文件夾分類設置便于存儲不同性質損壞照片，提高效率，禁止所有照片以一個文件夾的形式上傳。（三）上報程序要求重案預報時間、預報的內容標準以以上要求為準；（四）定損規(guī)范要求1、定損單必須標明標的還是三者，標明車牌號、車型、十七位編碼等相關信息；2、定損

10、單注明修理廠等級、折扣標準、價格來源渠道、提供何種發(fā)票；3、一次定損、推定全損 ，以車輛實際價值為限，要求有損失明細清單，同時有機構明確意見，原則必須合理、審慎，能夠降低公司損失；4、高檔車型及部分根據(jù)實際定損情況需要的車型零配件的損壞更換必須標注零件號；5、重大案件上報定損必須明確施救費金額，施救費一般為拖車、吊車兩種形式。清障、清理費用原則不計入施救費用。一同施救的未承保的貨車所載貨物施救費用和標的要進行分開計算，無法分清的按照各自重量噸位或者金額價值所占的比例分攤；6、查勘定損時效要求按照以下標準完成，特殊情況需單獨標注說明，5萬元以下的3個工作日；510萬元的，5個工作日；10萬元以上

11、的，7個工作日。對個別案件被保險人拒不接受我司定損金額短時間內無法達成定損金額一致的，為了保證理賠時效性，建議定損員按照標準出具定損單，由客戶簽字確認并說明同意或者不同意后，繼續(xù)協(xié)商。7、定損上報系統(tǒng)經(jīng)核損偏差率：不高于10%；8、理賠單證及照片上傳系統(tǒng)時效：查勘定損完成后24小時內；9、理賠單證轉交理賠內勤未決管理崗時效：上傳系統(tǒng)后即時轉交。10、車輛修理完畢后，需要進行復勘，復勘需要拍照。以復勘的結果作為最后定損依據(jù)，（第五章 處罰措施第十二條 對于超過分公司權限的重大賠案，未經(jīng)機構重案管理崗處理的，核價、核損、核賠人員不予以審核，對漏報、遲報、瞞報重大案件的，給予機構在公司系統(tǒng)通報批評，對相關責任人進行處理。第十三條 重大案件未能及時得到妥善處理，造成公司損失，影響公司形象的，經(jīng)辦人與被保險人（修理廠等他人）惡意串通，侵害公司利益的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，對相關責任人給予調離理賠崗位或移交公司進行責任追究。第六章 附則第十四條 本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行，本辦法未盡事宜按原規(guī)定執(zhí)行，原管理規(guī)定與本辦法沖突的，以本