嗜酸粒細(xì)胞增多性胃腸炎

1、嗜酸粒細(xì)胞增多性胃腸炎一.概述是一種以四周血嗜酸性粒細(xì)胞增多為特征的胃腸道疾病，胃和小腸有不同程度的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，病因不明確，與過敏反應(yīng)、免疫功能障礙有關(guān)。對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，青壯年好發(fā)，兒童少見。嗜酸細(xì)胞性胃腸炎可發(fā)生于任何年齡，以2050歲發(fā)病最多。病變可侵害自食管至結(jié)腸的全消化道黏膜。常見癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、體重下降和腰背痛，皮膚濕疹、蕁麻疹、足踝部水腫等。嗜酸細(xì)胞性胃腸炎的臨床癥狀和體征依靠于胃腸壁受浸潤的深度和食管胃小腸和結(jié)腸病變的有無，臨床可分為3型。二.病因病因尚不清楚，可能與食物過敏有關(guān)，兒童多見，成人很少能找到與過敏有關(guān)的食物，有藥物或毒素引起本病的報(bào)告。

2、三.臨床表現(xiàn)1.黏膜型（型）病變主要侵害胃腸黏膜組織，常見癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、體重下降和腰背痛，進(jìn)食特殊過敏食物可使癥狀加重。體檢可發(fā)覺皮膚濕疹、蕁麻疹、足踝部水腫等。部分患者還可因胃腸道出血表現(xiàn)為貧血。病變廣泛時(shí)消滅小腸吸取不良、蛋白丟失性腸病、貧血等全身性表現(xiàn)，青少年消滅發(fā)育不良，生長遲緩，女性可有繼發(fā)性閉經(jīng)。2.肌層型（型）以肌層病變?yōu)橹?，由于本型胃和小腸壁增厚、僵硬，臨床主要表現(xiàn)為完全性或不完全性幽門和小腸梗阻、惡心、嘔吐、腹痛，抗酸藥或抗膽堿藥難以緩解。3.漿膜型（型）漿膜下層病變?yōu)橹鳎鄬ι僖?，占整個(gè)嗜酸細(xì)胞性胃腸炎的10%左右?？上麥绺骨环e液，腹腔積液中含大量的嗜酸性細(xì)

3、胞，本型可單獨(dú)存在，亦可與其他兩型并存。四.幫助檢查1.血液檢查80%的病人有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，黏膜和黏膜下層病變和肌層病變?yōu)橹鞯牟∪耍?2）×109/L，漿細(xì)胞病變?yōu)橹鲿r(shí)，可達(dá)8×109/L。還可有缺鐵性貧血，血清白蛋白降低，血IgE增高，血沉增快。2.糞便檢查嗜酸細(xì)胞性胃腸炎糞便檢查的意義是除外腸道寄生蟲感染，有的可見到夏科-雷登結(jié)晶，便常規(guī)檢查潛血呈陽性，有些病人有輕中度脂肪瀉。Cr標(biāo)記白蛋白增加，-抗胰蛋白酶清除率增加，D-木糖吸取試驗(yàn)特別。3.X線檢查嗜酸細(xì)胞性胃腸炎缺乏特異性，X線鋇餐可見黏膜水腫，皺襞增寬，呈結(jié)節(jié)樣充盈缺損，胃腸壁增厚，腔狹窄及梗阻。4.

4、CT檢查可發(fā)覺胃腸壁增厚，腸系膜淋巴結(jié)腫大或腹腔積液。5.內(nèi)鏡及活檢適用于黏膜和黏膜下層病變?yōu)橹鞯氖人峒?xì)胞性胃腸炎。鏡下可見黏膜皺襞粗大、充血、水腫、潰瘍或結(jié)節(jié)，活檢從病理上證明有大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤，對確診有價(jià)值。但活檢組織對于肌層和漿膜層受累為主的病人價(jià)值不大，有時(shí)需經(jīng)手術(shù)病理證明。5.腹腔穿刺腹腔積液病人必需行診斷性腹腔穿刺，腹腔積液為滲出性，內(nèi)含大量嗜酸性粒細(xì)胞，必需做腹腔積液涂片染色，以區(qū)分嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。6.腹腔鏡檢查腹腔鏡下缺乏特異性表現(xiàn)，輕者僅有腹膜充血，重者可類似于腹膜轉(zhuǎn)移癌。腹腔鏡檢查的意義在于進(jìn)行腹腔黏膜組織活檢，得到病理診斷。7.手術(shù)探查對于懷疑嗜酸細(xì)胞性胃腸炎

5、一般不行剖腹探查術(shù)來證明，但當(dāng)有腸梗阻或幽門梗阻或懷疑腫瘤時(shí)才進(jìn)行手術(shù)。五.診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、血象、放射學(xué)和內(nèi)鏡加病理檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。1.Talley標(biāo)準(zhǔn)存在胃腸道癥狀?；顧z病理顯示從食管到結(jié)腸的胃腸道有1個(gè)或1個(gè)以上部位的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，或有放射學(xué)結(jié)腸特別伴四周嗜酸性粒細(xì)胞增多。除外寄生蟲感染和胃腸道以外嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病，如結(jié)締組織病、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、克羅恩病、淋巴瘤等。2.Leinbach標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食特殊食物后消滅胃腸道癥狀和體征。外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。組織學(xué)證明胃腸道有嗜酸性粒細(xì)胞增多或浸潤。六.并發(fā)癥青少年期發(fā)病可導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，并可有閉經(jīng)。以肌層受累為主時(shí)的典型臨床表現(xiàn)為腸梗阻或幽門梗阻，消滅相應(yīng)的癥狀和體征。間或嗜酸性粒細(xì)胞浸潤食管肌層，引起賁門失弛緩癥。以漿膜層受累為主最少見，典型表現(xiàn)為腹腔積液，腹腔積液中可見大量嗜酸性粒細(xì)胞。七.治療1.一般治療對于確定或可疑的食物、藥物應(yīng)停止服用，有些特異性食物牛奶、蛋類、肉類魚蝦等，把握進(jìn)食后癥狀可減輕。2.藥物治療糖皮質(zhì)類固醇激素治療有良好的療效，潑尼松，服藥后12周癥狀把握后可減量維持，漸漸停藥。色甘酸鈉能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，防止組胺的釋放，療程6周至數(shù)月