淺談急性呼吸衰竭的臨床治療與

1、淺談急性呼吸衰竭的臨床治療與         【摘要】  急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因多種突發(fā)因素，如腦炎、腦外傷、電擊、藥物麻醉或中毒等直接或間接因素抑制呼吸中樞，或神經(jīng)肌肉疾患，如脊髓灰質(zhì)炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力等，均可影響通氣不足，乃致呼吸停止，產(chǎn)生缺氧和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭。急性發(fā)作發(fā)生失代償性呼衰，可直接危及生命，必須采取及時(shí)而有效的搶救。爭(zhēng)分奪秒搶救生命。目的 探討急性呼吸衰竭的搶救及治療方法，方法通過(guò)2001年3月-2002年5月通過(guò)對(duì)我科收治的1

2、0例患者進(jìn)行搶救。結(jié)果8例患者脫離危險(xiǎn) ，經(jīng)進(jìn)一步治療康復(fù)，2例患者因搶救無(wú)效死亡。治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。 【關(guān)鍵詞】  急性呼吸衰竭  治療 【臨床表現(xiàn)】      除原發(fā)病的表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀及低氧血癥和高碳酸血癥。     1.呼吸系統(tǒng)  中樞性呼吸衰竭以呼吸節(jié)律不整為主要表現(xiàn)，早期為潮式呼吸，晚期則出現(xiàn)抽泣樣、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停及下頜運(yùn)動(dòng)等。周?chē)院粑ソ叩奶攸c(diǎn)主要是先表現(xiàn)為呼吸困難、三凹征。上呼吸道梗阻者以吸

3、氣性呼吸困難為主，下呼吸道梗阻者則以呼氣性困難為主，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)混合性呼吸困難的表現(xiàn)。呼吸肌麻痹患者表現(xiàn)為呼吸幅度變淺、無(wú)力，但呼吸節(jié)律規(guī)整。點(diǎn)頭樣呼吸，為呼吸衰竭的嚴(yán)重表現(xiàn)，呼吸次數(shù)減至1012次分。有效肺泡通氣量呈下降趨勢(shì)，呼吸困難多表現(xiàn)為淺快，出現(xiàn)三凹征，當(dāng)出現(xiàn)呼吸肌疲勞后，呼吸速度變慢，伴有嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，當(dāng)血氧飽和度80時(shí)(PaO2667kPa)出現(xiàn)紫紺，紫紺為缺氧的典型表現(xiàn)，以唇、口周、甲床等處明顯。高碳酸血癥時(shí)可出現(xiàn)四肢溫暖、皮膚潮紅、口唇櫻桃紅色，但并不反映循環(huán)改善，須加以區(qū)別。     2.神經(jīng)系統(tǒng)&#

4、160; 低氧血癥時(shí)出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)不清、嗜睡、昏迷、驚厥等。高碳酸血癥表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、譫語(yǔ)、昏迷、驚厥、視網(wǎng)膜充血及視乳頭水腫等。當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦水腫時(shí)，肌張力發(fā)生改變；當(dāng)視神經(jīng)受到壓迫時(shí)，可以出現(xiàn)瞳孔不等大改變。      3.心血管系統(tǒng)  早期心率加快、心輸出量增加，血壓上升；后期則出現(xiàn)心率減慢、心音低鈍、血壓下降、心律失常等。      4.其他臟器系統(tǒng)  低氧血癥可引起內(nèi)臟血管應(yīng)激性收縮，導(dǎo)致胃腸道黏膜充血、出血和壞死，嘔吐咖啡樣

5、物；肝功能受損，谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高；腎臟功能受損可出現(xiàn)蛋白尿、少尿和無(wú)尿等癥狀，嚴(yán)重缺氧者可至腎功能衰竭。      5.水、電解質(zhì)平衡失調(diào)  低氧血癥和酸中毒導(dǎo)致組織細(xì)胞代謝異常，加上能量攝入不足、限制補(bǔ)液、利尿藥應(yīng)用等，患者可出現(xiàn)低血鉀、低血鈉、低血氯及低鈣血癥；小兒腎臟對(duì)酸堿、水鹽平衡的調(diào)節(jié)作用有限，特別在低氧血癥時(shí)，腎臟血流下降，進(jìn)一步限制了腎臟的調(diào)節(jié)作用，可以加重全身性酸堿平衡失調(diào)和水、電解質(zhì)紊亂。     【治療方法】      

6、;1.保持呼吸道通暢，改善通氣功能 呼吸道梗阻主要因黏膜腫脹、積痰和支氣管痙攣所致，在治療中，溫、濕化氣道分泌物及霧化治療十分重要。           可于吸氧時(shí)，將氧氣裝置的濕化瓶盛50左右的熱水，使吸入的氧溫濕化；以超聲霧化器進(jìn)行霧化，每次15分鐘，每日數(shù)次，霧化液中可加入祛痰劑(如必嗽平、a-糜蛋白酶等)、支氣管解痙劑(如異丙基腎上腺素、舒喘靈、地塞米松等)、抗生素等藥物。由積痰引起的梗阻常為造成或加重呼吸衰竭的重要原因，因此，應(yīng)積極排痰。重癥患者定期翻身，經(jīng)常輕輕拍擊胸背，以利排痰?？?/p>

7、、鼻、咽部的黏液可用吸痰管吸出。對(duì)下呼吸道黏稠分泌物引起的阻塞，要進(jìn)行氣管插管進(jìn)行吸痰。     2.氧療  嚴(yán)重缺氧可使人體重要臟器細(xì)胞，特別是腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性損害，故積極供氧非常重要。輸氧的目的在于提高PaO2和SaO2，以緩解缺氧。其原則為缺氧緩解，而頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體對(duì)低氧分壓的敏感性不受抑制為準(zhǔn)。目前認(rèn)為以低流量持續(xù)給氧效果為佳。氧濃度一般為3050左右，流量為每分鐘23L。鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，氧流量與吸氧濃度大致呈如下關(guān)系：吸入氧濃度()=21+4×氧流量(L/min)。中度缺氧，氧濃度為3040；重度缺氧濃度為50

8、60，但吸入60的氧不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。在搶救時(shí)，如供給60氧仍不能改善紫紺，可用100純氧，但使用時(shí)間以不超過(guò)6小時(shí)為宜。以后即改用60濃度的氧。定期抽查動(dòng)脈血作血?dú)夥治?，一般要求PaO2維持在8.6011.5kPa，不宜長(zhǎng)期吸入高濃度氧，以防止氧中毒。     3.呼吸興奮劑的應(yīng)用  主要作用是興奮呼吸中樞或刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞。前者可用氫溴酸東莨菪堿、可拉明，后者可用洛貝林?？山惶婕?nèi)注射、靜脈推注或滴入。但有呼吸道嚴(yán)重阻塞或分泌物潴留的患者，神經(jīng)肌肉疾病引起的限制性呼吸障礙或嚴(yán)重廣泛肺內(nèi)病變者

9、，呼吸興奮劑無(wú)效。      4.維持水及電解質(zhì)平衡  給予維持基礎(chǔ)代謝所需的熱量，對(duì)呼吸性酸中毒，以改善通氣為主，如血pH7.20，已失代償并合并代謝性酸中毒時(shí)，可在改善通氣及氧療的基礎(chǔ)上，靜脈滴注5碳酸氫鈉，一般先用半量。病程中常并發(fā)低鈉血癥，或低鉀、低氯性代謝性堿中毒，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀、氯、鈉離子。      5.防治感染  肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染為引起呼吸衰竭的常見(jiàn)原因，應(yīng)及早診斷和處理。如病因不明，可先給予廣譜抗生素 治療。  &#

10、160;   6.其他對(duì)癥治療  對(duì)中樞性急性呼吸衰竭有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)使用脫水劑。伴心功能不全者，可給予強(qiáng)心劑。有腦水腫、肺水腫者，限制水?dāng)z入量，并可用利尿劑如速尿。酚妥拉明能改善微循環(huán)，增加組織灌流量。     7.氣管插管及氣管切開(kāi)  可保證呼吸道通暢，便于吸出呼吸道分泌物，并可用以連接人工呼吸器。插管留置時(shí)間一般不超過(guò)48小時(shí)，若以后仍有需要，應(yīng)改用氣管切開(kāi)。      8.人工呼吸機(jī)  臨床使用機(jī)械呼吸器有定壓、定量、定時(shí)型三種。根據(jù)患者年齡選用機(jī)型。呼吸機(jī)應(yīng)用指征為：呼吸頻率驟減或出血節(jié)律不整甚至呼吸暫停；應(yīng)用常規(guī)高濃度給氧，紫紺仍難以緩解；病情急劇惡化，經(jīng)保守治療無(wú)法改善；但在急性多發(fā)性神經(jīng)炎合并呼吸肌麻痹時(shí)，應(yīng)提前及時(shí)應(yīng)用。積極預(yù)防和處理各種合并癥如酸堿失衡水電解質(zhì)紊亂心力衰竭休克心律失常消化道出血DIC肝腎功能衰竭等      【結(jié)論】     急性呼吸衰竭患者的治療關(guān)