流腦防治知識(shí)

1、流腦防治知識(shí)流行性腦脊髓膜炎(簡(jiǎn)稱流腦是由腦膜炎奈瑟菌(又稱腦膜炎雙球菌引起的,經(jīng)呼吸道傳播所發(fā)生的一種化膿性腦膜炎。它發(fā)生在冬春季節(jié),主要表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征,嚴(yán)重的還會(huì)有敗血癥、休克及腦實(shí)質(zhì)損害。一、病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌是革蘭陰性雙球菌,存在于帶菌者鼻咽部及病人咽部、血液、腦脊液及皮膚瘀點(diǎn)中。它產(chǎn)生的內(nèi)毒素是主要致病物質(zhì)。它的細(xì)胞壁上有群特異多糖體,具有免疫原性,可用于制成多糖體菌苗或作分群及血清學(xué)診斷。根據(jù)群特異性多糖體的不同,可將該菌分為A、B、C、D、H、I、K、L、X、Y、Z、29E、W135等13個(gè)菌群。該菌對(duì)外界抵抗力弱,在日光、干燥、寒冷

2、或高溫下易死亡,常用消毒劑均能殺滅該菌。二、流行病學(xué)帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。流行期本病隱性感染率高,帶菌者是更重要的傳染源。本病主要經(jīng)呼吸道傳播,病原菌主要通過(guò)咳嗽、噴嚏等經(jīng)飛沫直接從空氣中傳播。人群對(duì)本病普遍易感,15歲以下兒童發(fā)病率較高,5歲以下尤其是6個(gè)月至3歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。成人多經(jīng)隱性感染而獲得免疫。本病大多發(fā)生在冬春季11月次年5月,34月為高峰。這主要是因?yàn)?冬春季室內(nèi)活動(dòng)增多,接觸頻繁,有利于流腦的傳播和擴(kuò)散。冬季寒潮侵襲、空氣干燥、煙塵刺激、呼吸道感染較多,降低了呼吸道局部抵抗力,感染流腦的誘因增加。三、發(fā)病機(jī)制病原體侵入人體后是否發(fā)病及病情輕重取決于細(xì)菌數(shù)量及毒

3、力強(qiáng)弱,更重要的是與人體防御功能有關(guān)。一般發(fā)病為輕型,部分為中、重型。敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害,血管壁炎癥、壞死及血栓形成,血管周圍出血;皮膚黏膜局灶性出血;肺、心、胃腸道及腎上腺皮質(zhì)等臟器亦可有廣泛出血。腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜。亦可在顱底,引起顱神經(jīng)損害。暴發(fā)型腦膜腦炎型病變除腦膜炎癥外,腦實(shí)質(zhì)也會(huì)受到損害,可引起腦疝。慢性病人可發(fā)生腦室孔阻塞,導(dǎo)致腦積水。四、診斷與鑒別診斷本病的潛伏期為1-10天,一般2-3天。臨床上常分為普通型、暴發(fā)型、輕型。普通型:最常見(jiàn),占90%以上。按疾病發(fā)展過(guò)程分為4期:前驅(qū)期(上呼吸道感染期多數(shù)人此期表現(xiàn)不明顯?？捎械蜔?、咽痛、咳嗽等上呼吸

4、道感染癥狀,持續(xù)1-2天。敗血癥期主要表現(xiàn)有:a.全身中毒癥狀:高熱寒戰(zhàn)、頭痛、惡心嘔吐、全身不適及精神萎靡等。b.敗血癥:此期重要體征為皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑,約70%-90%的病人出現(xiàn)。起病后數(shù)小時(shí),在軀干和四肢出現(xiàn)出血性皮疹,皮疹形狀不規(guī)則、大小不等,開(kāi)始為鮮紅色,后為暗紫色,用手觸摸有堅(jiān)實(shí)感。重癥病人皮疹可迅速增多或融合成片。少數(shù)病人脾腫大。c.末梢血:白細(xì)胞總數(shù)明顯增高,以中性粒細(xì)胞為主。d.皮膚瘀點(diǎn)涂片。e.血細(xì)菌培養(yǎng)。持續(xù)12小時(shí)后進(jìn)入腦膜炎期。腦膜炎期多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)。多發(fā)生在起病后24小時(shí)左右。除敗血癥期癥狀外,主要表現(xiàn): a.顱內(nèi)壓增高癥狀:劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安

5、,嚴(yán)重者可有譫妄、意識(shí)障礙及抽搐。b.腦膜刺激征:頸強(qiáng)直、克氏征及布氏征陽(yáng)性等。c.腦脊液檢查:是明確診斷的重要方法。患者呈化膿性腦脊液的改變:顱壓力升高、腦脊液外觀混濁、白細(xì)胞明顯升高(以中性粒細(xì)胞為主、蛋白質(zhì)含量高、糖和氯化物明顯減少。對(duì)顱壓明顯增高病人,腰穿時(shí)要預(yù)防腦疝,先靜脈滴注甘露醇降顱壓后再操作。d.腦脊液細(xì)胞培養(yǎng)。通常在25天進(jìn)入恢復(fù)期?；謴?fù)期體溫逐漸下降至正常,皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑消失,大瘀斑中央壞死部位可形成潰瘍,然后結(jié)痂而痊愈;癥狀好轉(zhuǎn),神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。一般在13周內(nèi)可痊愈。約10%3 0%的病人可出現(xiàn)口唇皰疹。暴發(fā)型:起病急,進(jìn)展快,病情重,病死率高,預(yù)后差。兒童多見(jiàn)。臨床上

6、可分為3型:1、休克型:起病急,寒戰(zhàn)高熱,嚴(yán)重者體溫不升高,伴頭痛、嘔吐及全身嚴(yán)重中毒癥狀,精神萎靡、煩躁不安及意識(shí)障礙。全身皮膚黏膜廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑,可迅速融合成大片。循環(huán)衰竭表現(xiàn)為面色蒼白、四肢末端厥冷、發(fā)紺、皮膚呈花斑狀、脈搏細(xì)數(shù)甚至觸不到、血壓下降甚至測(cè)不出。但大多沒(méi)有腦膜刺激征。可有呼吸急促、易并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血。腦脊液大多澄清、細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加。2、腦膜腦炎型:主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害。病人表現(xiàn)出明顯顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象,出現(xiàn)頻繁抽搐、意識(shí)不清、昏迷甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭。3、混合型:以上兩型同時(shí)或先后出現(xiàn)。病死率高。輕型:多見(jiàn)于流腦流行后期,病變輕微。嬰幼兒及老年流腦的特點(diǎn)嬰幼兒流腦的

7、臨床表現(xiàn)不典型,可有咳嗽等呼吸道癥狀及拒食、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀;有煩躁不安、尖聲哭叫、驚厥及囟門(mén)隆起,腦膜刺激征(頸項(xiàng)強(qiáng)直多不明顯。老年流腦中暴發(fā)型發(fā)病率高。上呼吸道感染癥狀多見(jiàn)、意識(shí)障礙明顯、皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑發(fā)生率高。發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng),多在10天左右;并發(fā)癥多,預(yù)后差,病死率高。白細(xì)胞數(shù)可能不高,顯示病情重、機(jī)體反應(yīng)差。診斷根據(jù)流行季節(jié):多為冬春季,兒童多見(jiàn),當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行。根據(jù)臨床表現(xiàn):突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀斑及腦膜刺激征。嚴(yán)重者可有敗血癥、腦實(shí)質(zhì)損害,而有感染性休克、循環(huán)衰竭、意識(shí)障礙、驚厥及呼吸衰竭。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯增高。腦脊液檢查顱

8、壓升高及化膿性改變。細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可確診。鑒別診斷要和其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎相鑒別,如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌亦可引起化膿性腦膜炎,需與本病加以鑒別。結(jié)核性腦膜炎起病緩慢,無(wú)皮膚瘀點(diǎn),腦脊液改變?yōu)榉腔撔?。流行性乙型腦炎發(fā)生于夏秋季,無(wú)皮膚瘀點(diǎn),腦脊液改變和細(xì)菌學(xué)檢查可以鑒別。中毒性菌痢無(wú)皮疹、腦脊液正常、大小便常規(guī)較多膿細(xì)胞、細(xì)菌培養(yǎng)顯示痢疾桿菌陽(yáng)性。其他敗血癥休克型須與其他細(xì)菌引起的敗血癥及感染性休克鑒別。五、本病的治療普通型:一般治療按呼吸道傳染病隔離,補(bǔ)充足夠液體及電解質(zhì),預(yù)防并發(fā)癥。病原治療 盡早足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能通過(guò)血腦屏障的抗菌 藥物。青霉素 G 為首選藥

9、物，頭孢菌素也常用。 對(duì)癥治療 按呼吸道傳染病隔離；抗炎；退熱；降 顱壓。 暴發(fā)型： 常見(jiàn)分為休克型腦膜腦炎型： 休克型的治療 病勢(shì)兇險(xiǎn)，應(yīng)積極救治。病原治療。糾 正休克。用腎上腺皮質(zhì)激素，休克糾正即停用，一般不超過(guò) 3 天。治療彌漫性血管內(nèi)凝血 應(yīng)及早應(yīng)用肝素，同時(shí)輸新鮮血、 血漿及應(yīng)用維生素 K 和凝血因子。 腦膜腦炎型的治療 包括：病原治療。減輕腦水腫及防 止腦疝：是本型病人治療的關(guān)鍵?？捎?20%甘露醇。如癥狀嚴(yán)重， 可交替加用 50%葡萄糖 40-60ml 靜脈推注， 直到顱高壓癥狀好轉(zhuǎn)。 使用腎上腺皮質(zhì)激素。呼吸衰竭治療：吸氧，在應(yīng)用脫水治 療同時(shí)，可應(yīng)用呼吸興奮劑如洛貝林、可拉明等。注意患者體位 及吸痰，保持呼吸道通暢，可行氣管切開(kāi)或應(yīng)用呼吸機(jī)。高熱 驚厥的治療：應(yīng)用物理或藥物降溫。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)可用亞 冬眠療法。 六、預(yù)防 1、管理傳染源 早期發(fā)現(xiàn)、就地隔離治療，隔離至癥狀消失 后 3 天，一般不少于病后 7 天。密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察 7 天。 6 2、 切斷傳播途徑 搞好環(huán)境衛(wèi)生， 保持室內(nèi)通風(fēng)， 勤曬衣被。 盡量不要到人群密集和通風(fēng)效果差的公共場(chǎng)所去， 避免與流腦病 人的接觸。 3、提高人群免疫力 對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防接種。由于 A 群流 腦雙球菌是活躍于我省的主要流腦菌群， 所以 A 群菌苗屬于計(jì)劃 免疫苗（對(duì)兒童按程序免費(fèi)