沙美特羅替卡松治療兒童中度哮喘的臨床療效觀察

1、沙美特羅替卡松治療兒童中度哮喘的臨床療效觀察         【摘要】  目的：觀察沙美特羅替卡松治療兒童中度哮喘的臨床療效。方法：82例中度哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別應(yīng)用沙美特羅替卡松和布地奈德氣霧劑治療1年，觀察兩組患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)及治療前后肺功能（FEV1和PEF預(yù)計(jì)值）的變化。結(jié)果：觀察組哮喘急性發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組；兩組均可提高FEV1、PEF預(yù)計(jì)值，改善肺功能，但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：沙美特羅替卡松治療兒童哮喘的臨床療效較好，可以作為兒童哮喘的首選治療。 【關(guān)鍵詞】

2、60; 沙美特羅替卡松；哮喘；兒童；布地奈德   Abstract Objective: To explore the efficacy of seretide in treating childhood patients with moderate asthma. Methods: Data of 82 asthmatic cases were gathered and randomly divided into two groups. The experimental group was treated with seretide and the control gro

3、up with budesonide (BUD). The times of acute onset of asthma and Pulmonary Function (FEV1 and PEF) were analyzed statistically. Results: The times of acute onset of asthma was reduced in the experimental group than in the control group. The levels of FEV1 and PEF were increased in both groups. The i

4、mprovement of Pulmonary Function was found better in the experimental group than in the control group. Conclusions: Therapy with seretide produces better results than other drugs and it was the first choice of therapy for childhood asthma.   Key words Seretide; Asthma; Child; Budesonide

5、60;  哮喘是一種嚴(yán)重危害兒童健康成長(zhǎng)的疾病。近30年來哮喘患病率及病死率均有所上升。目前全球哮喘防治創(chuàng)議（Global Initiative for Asthma，GINA）推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素，使藥物達(dá)到氣道粘膜的靶細(xì)胞，可減少口服和靜脈注射較大劑量激素引起全身不良反應(yīng)。沙美特羅替卡松（Seretide）是用于治療兒童哮喘的最新一代吸入型藥物。我們應(yīng)用沙美特羅替卡松治療42例兒童中度哮喘，現(xiàn)報(bào)道如下。    1  資料與方法   1.1  一般資料   選自2004年1月2006年1月來

6、我院兒科哮喘門診就診符合兒童哮喘病防治常規(guī)的診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)1的中度哮喘患兒82例，男50例，女32例，年齡514歲。隨機(jī)分成觀察組42例，對(duì)照組40例，兩組患兒年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性，見表1。   1.2  方法   兩組患兒均于哮喘急性發(fā)作控制后開始治療。觀察組應(yīng)用沙美特羅替卡松（葛蘭素史克公司，每吸含沙美特羅50 g，丙酸氟替卡松100 g）2次/d，每次1吸，3個(gè)月后改為3次/2 d，每次1吸，6個(gè)月后改為1次/d，每次1吸，維持至1年。對(duì)照組應(yīng)用布地奈德氣霧劑（阿斯利康無錫制藥有限公司，每撳含布地

7、奈德200 g）2次/d，每次1撳，3個(gè)月后改為3次/2 d，每次1撳，6個(gè)月后改為1次/d，每次1撳，維持至1年。小于7歲患兒均用儲(chǔ)霧罐輔助吸入。兩組總療程1年，觀察治療過程中急性發(fā)作次數(shù)、治療前后肺功能（FEV1和PEF預(yù)計(jì)值）的變化以及不良反應(yīng)。表 1  兩組一般資料比較             2  結(jié)果   2.1  兩組患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)比較   結(jié)果見表2。經(jīng)2檢驗(yàn)，觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

8、（P0.001），對(duì)照組哮喘急性發(fā)作次數(shù)明顯大于觀察組。   表2  兩組患兒療程中哮喘急性發(fā)作次數(shù)比較（例）   組別例數(shù)發(fā)作0次1次2次3次對(duì)照組4020983觀察組4235421   2.2  兩組患兒治療前后FEV1和PEF預(yù)計(jì)值比較   結(jié)果見表3。治療前及治療后兩組間FEV1和PEF值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組沙美特羅替卡松治療前后及對(duì)照組布地奈德氣霧劑治療前后FEV1和PEF值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組較對(duì)照組的肺功能改善更明顯。 表3  82例哮喘患兒治療前

9、后肺功能變化情況對(duì)比   2.3  不良反應(yīng)   對(duì)照組有2例在治療過程中出現(xiàn)聲音嘶啞，觀察組未見明顯不良反應(yīng)。    3  討論   哮喘是由包括肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病，在慢性炎癥基礎(chǔ)上又伴隨氣道的高反應(yīng)性和氣道重構(gòu)，后者即氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，表現(xiàn)為支氣管平滑肌細(xì)胞增生，基底膜增厚，細(xì)胞外基質(zhì)增加，纖維化和血管增生等，氣道重構(gòu)后使得氣道可逆性降低。故目前強(qiáng)調(diào)哮喘必須盡早給予抗炎治療，對(duì)于中、重度哮喘應(yīng)給予長(zhǎng)期規(guī)則的抗炎和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)

10、張劑的聯(lián)合治療2。   吸入糖皮質(zhì)激素的主要作用是控制氣道炎癥，抑制炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)；減輕粘膜水腫，阻止細(xì)胞的增殖；減輕上皮損傷及促進(jìn)基底膜增生。然而長(zhǎng)時(shí)間大劑量吸入糖皮質(zhì)激素也帶來不安全的隱患，而且糖皮質(zhì)激素隨著劑量的增加，其劑量效應(yīng)曲線會(huì)出現(xiàn)平臺(tái)，即加大劑量效果未再見改善, 而副作用卻明顯增加。因此，治療中、重度哮喘采用單一增加吸入糖皮質(zhì)激素是不可取的。而長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑的主要作用是解除平滑肌功能障礙，從而減輕支氣管痙攣、氣道高反應(yīng)性、細(xì)胞增生及炎癥介質(zhì)釋放。兩者合用解決哮喘病理生理學(xué)上的兩大問題而達(dá)到良好療效。沙美特羅替卡松（舒利迭）是將吸入型長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑（沙美特羅

11、）與吸入型糖皮質(zhì)激素（丙酸氟替卡松）置于一個(gè)吸入裝置中應(yīng)用的新型平喘藥物。由于這兩種藥物作用機(jī)制和作用細(xì)胞不一，聯(lián)合應(yīng)用具有良好的互補(bǔ)作用，更具有協(xié)同效應(yīng)。激素能增強(qiáng)肺組織細(xì)胞膜上受體的轉(zhuǎn)錄和呼吸道粘膜上受體蛋白的合成，并能降低受體的不敏感和耐藥性。而沙美特羅能將糖皮質(zhì)激素受體磷酸化，從而激活無活性的糖皮質(zhì)激素受體，使受體對(duì)類固醇的刺激更敏感，增強(qiáng)激素效能3。將丙酸氟替卡松和沙美特羅放在同一個(gè)吸人裝置，可方便患兒使用，依從性好，吸入時(shí)藥物可均勻地沉積在氣道，更能發(fā)揮二者的協(xié)同作用，從而提高其藥物的療效。從本研究結(jié)果表2中可見：沙美特羅替卡松治療兒童哮喘可以明顯減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)；從表3中可見，沙美特羅替卡松和布地奈德治療兒童哮喘均可提高患兒FEV1、PEF預(yù)計(jì)值，改善肺功能，但沙美特羅替卡松組明顯優(yōu)于布地奈德組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究的兩組患兒在用藥期間均未出現(xiàn)頭痛、心悸、口咽部真菌感染等副作用，僅對(duì)照組出現(xiàn)2例聲音嘶啞，囑加強(qiáng)漱口后癥狀改善。結(jié)果表明，沙美特羅替卡松治療兒童哮喘的臨床療效更好且無明顯不良反應(yīng)，對(duì)中度哮喘患兒值得臨床推廣使用。