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文檔簡介
1、氧氣噴射霧化吸入萬托林治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的療效觀察和護(hù)理體會 【摘要】 目的 對氧氣噴射霧化吸入萬托林治療慢性肺疾病急性發(fā)作的臨床療效及其安全性進(jìn)行探討和護(hù)理體會。方法 采用隨機(jī)對照臨床抽樣,將126例慢性阻塞性肺疾病患者分為治療組66例和對照組60例,對照組行常規(guī)治療:治療組加用氧氣噴射霧化吸入萬托林。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對照組:分別為97.0%和58.3%,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論 氧氣噴射霧化吸入萬托林治療慢性阻塞肺疾病急性發(fā)作療效顯著,未見明顯不
2、良反應(yīng),值得臨床應(yīng)用推廣。 【關(guān)鍵詞】 氧氣噴射霧化;萬托林;慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,患病率和病死率較高。因肺功能進(jìn)行性減退,嚴(yán)重影響患者勞動力和生活質(zhì)量,并且增加疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),COPD早期防治和急性發(fā)作的及時有效治療減輕對患者的肺功能的加速損害具有積極意義,氧氣噴射霧化是治療COPD的重要方法之一,具有同時給藥、霧化、氧療等優(yōu)點,在臨床中應(yīng)用廣泛,萬托林(即沙丁胺醇)溶液是一種使用較久,作用已被證實的2受體激動劑,具有高度選擇性功能,起效快。現(xiàn)將應(yīng)用氧氣噴射霧化吸入萬托林治療對126例C
3、OPD急性發(fā)作的療效觀察和護(hù)理體會報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 全部病例均為2003年1月2006年6月我院住院病例,男80例,平均年齡(65±9)歲;女46例,平均年齡(70±8)歲。126例均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)1,126例患者采用隨機(jī)抽樣分組,分為兩組:治療組為66例,對照組為60例。 1.2 方法 126例CODP患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果和病情變化等合理選用輸氧、抗感染、吸
4、痰、糖皮質(zhì)激素及支持治療,治療組在上述常規(guī)治療上再給予生理鹽水2 ml+萬托林2 ml,氧氣噴射霧化吸入,氧氣驅(qū)動量為38 L/min。以每次510 min,以每日q 8 h或q 6 h規(guī)定進(jìn)行。 1.3 觀察項目 每天記錄體溫、呼吸頻率、心率、咳嗽、咳痰情況、肺部啰音變化、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、能進(jìn)行的則肺功能測定和霧化前后呼吸、心率變化。 1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 控制:1天(24 h)內(nèi)呼吸困難改善,痰易咳出明顯減少,肺部啰音消失或明顯減少。顯效:3天內(nèi)呼吸困難明顯改善,氣急緩解,
5、肺部喘鳴音及濕啰音減少。有效:7天內(nèi)咳嗽、呼吸困難、氣急、肺部啰音改善。無效:7天后呼吸、氣急、肺部啰音無改善。 1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用microsoft exce197軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析;采用組間比較的t檢驗和2檢驗。 2 護(hù)理措施 2.1 霧化前護(hù)理 病區(qū)保持整潔,杜絕在室內(nèi)吸煙,放置易引起過敏的花卉等物品,做好患者思想解釋工作,應(yīng)先詳細(xì)介紹氧氣噴射霧化吸入療法的意義和方法。解除患者及其家屬對氧氣噴射霧化吸入的緊張情緒,使
6、其能積極配合。霧化前為保持氣道通暢而有利霧滴進(jìn)入氣道,鼓勵患者咳嗽及排痰,對年老體弱患者咳嗽時要輔助拍背,此類患者又因排痰無力,防止痰液阻塞發(fā)生窒息,應(yīng)備好吸痰器,霧化吸入最好應(yīng)選擇飯前并嚴(yán)格執(zhí)行時間效應(yīng)性。 2.2 霧化吸入中的護(hù)理 霧化吸入時,在患者條件許可下盡量取坐位。對意識模糊、呼吸無力或體力不能支持者給予側(cè)臥位,床頭抬高30°45°,該體位可使膈肌下降,胸腔擴(kuò)大提高呼吸深度而有利于吸入治療效果,由于藥霧顆粒的大小與驅(qū)動氣流速有關(guān),故氧氣流速要求達(dá)到68 L/min,這樣可使用霧化量與藥物顆粒比例增加,縮短
7、霧化時間,使患者有較好的依從性,對不能突然耐受高氣流的患者,可在3 L/min上慢慢提高流速,霧化吸入時間不宜過長,一般610 min為妥,對不能適應(yīng)且難于支持的患者,可采用間歇吸入法,即吸幾分鐘,停留片刻,再次吸入直至完畢,所需藥液呼吸節(jié)律及深度對吸入藥量有影響,盡量使患者深吸氣,但不用屏氣動作,或張口深大呼吸,霧化中痰液變稀,分泌增多,應(yīng)及時協(xié)助患者咳嗽、排痰、拍背時手掌呈弓形,由外向內(nèi)拍打患者腋下、前胸、背部,并鼓勵患者咳嗽。對排痰無力者給予吸痰,防止痰液阻塞而發(fā)生窒息2。治療中應(yīng)詢問患者的舒適度,如有胸悶、氣急、心悸、呼吸困難加重及脈氧下降等情部,應(yīng)暫停治療,密切觀察患者神志、面色、呼
8、吸頻率、深度和節(jié)律的變化,并分析出現(xiàn)上述癥狀的原因,采取相應(yīng)措施,必要時報告醫(yī)生處理。 2.3 霧化吸入后的處理 霧化后,痰液變稀分泌物增多,因此在治療后12 h內(nèi)注射拍背,并鼓勵患者盡量用咳嗽,以使痰液咳出,萬托林霧化后可不必漱口,因為屬于局部用藥,總藥量小,且對口腔無明顯大的副作用,但又可作為補(bǔ)充藥量。霧化器選擇每人1個,獨(dú)自專用,但霧化吸入清潔消毒很重要,噴頭應(yīng)入1100的“84”液消毒。 3 結(jié)果治療組患者有效率明顯高于對照組,分別為97.0%和58.3%(P0.05),治療組中
9、64例中62例明顯改善,而對照組35例癥狀得到緩解。前者明顯高于后者,見表1。表1 兩組療效比較治療組中有2例無效,且其中1例因開始不適應(yīng)、性格固執(zhí)而放棄。對照組25例無效,且其中有4例死亡,治療組在治療期間未出現(xiàn)任何不良反應(yīng),血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、全胸片未見有臨床意義的異常。 4 討論慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種嚴(yán)重影響人類健康的慢性疾病,由于其反復(fù)發(fā)作,病情逐漸加重,呼吸功能下降,嚴(yán)重影響人的勞動力和生活質(zhì)量,最后導(dǎo)致呼吸衰竭和患者死亡,給個人、家庭、社會造成了沉重負(fù)擔(dān)3。COPD的歸除與年齡、營養(yǎng)狀況、病程的長短、支氣管
10、擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素和抗生素的合理使用有關(guān)外,由于呼吸系統(tǒng)具有的開放性、吸收性,表面受體及血流豐富等特點,均表明呼吸系統(tǒng)極其適合吸入方法。吸入療法優(yōu)越性:(1)起效迅速、藥物直接作用在靶組織,即可直接作用于氣道表面藥物受體而發(fā)揮療效,也能通過黏膜迅速吸收。(2)療效高:特異性藥物直接作用在靶器官,總藥量小但能使局部藥物濃度高,以較小劑量發(fā)揮最大作用。(3)不良反應(yīng)少,藥物吸收后經(jīng)肝臟代謝失活,不良反應(yīng)少。(4)應(yīng)用操作簡便,老人、嬰兒無痛苦,便于臨床廣泛使用。氧氣噴射霧化吸入療法是:氧療、給藥、霧化有機(jī)的結(jié)合,以氧氣為驅(qū)動力,利用射流原理,將液撞擊成小顆粒,使藥液霧化并推動顆粒進(jìn)入氣道深部4。萬托林是起效快,高選擇性短效的受體激動劑,Mahler5的研究顯示長期吸入2受體激動劑可明顯改善COPD的臨床癥狀和生活質(zhì)量。吸入萬托林后可快速使支氣管擴(kuò)張,抑制由內(nèi)源介質(zhì)引起的氣道水腫,增強(qiáng)黏液纖毛運(yùn)輸功能;直接作用痙攣的病變氣道,直接發(fā)揮其解痙、平喘的作用。在本實踐中,64例有效果,1例因開始不適應(yīng)、性格固執(zhí)、解釋無效而放棄。1例無效,對照組35例有效果,25例無效果,其中4例死亡,P0.05,由此說明通過氧氣噴射霧化吸入萬托林同時結(jié)合周
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