母牛分枝桿菌菌苗老年復(fù)治肺結(jié)核的

1、母牛分枝桿菌|菌苗|老年復(fù)治|肺結(jié)核的|    結(jié)核的發(fā)病、患病及死亡高峰相對(duì)地推移到老年,是當(dāng)代國(guó)際結(jié)核病流行一大特征1。且很多為復(fù)治患者,單純化療效果差。自年來(lái),我科用母牛分枝桿菌菌苗(微卡)聯(lián)合抗癆藥治療老年復(fù)治肺結(jié)核111例取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。            1  對(duì)象與方法            1.1&

2、#160; 對(duì)象  (1)臨床資料：在我院就診肺結(jié)核患者中選擇年齡60歲的復(fù)治肺結(jié)核111例，診斷符合內(nèi)科學(xué)第六版復(fù)治肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)分組：本組隨機(jī)分為兩組，一組為微卡治療組（M組）例，另一組為對(duì)照組（組）例。兩組患者的性別、年齡構(gòu)成、病變范圍、空洞大小、痰菌陽(yáng)性率差異無(wú)顯著性（）。(3)病變范圍程度判斷：雙肺前、肋下緣水平線分兩肺上、中、下肺野。病變范圍占12個(gè)肺野為輕度，34個(gè)肺野為中度，56個(gè)肺野為重度?？斩创笮∨袛啵簻y(cè)量空洞直徑大小，多個(gè)空洞記合計(jì)直徑。以上均為胸片。        

3、60;   1.2  方法  組：化療微卡，化療方案：2HRZE/46HRE。微卡治療從化療第二周末開(kāi)始，每10天1次，每次22.5g，深部肌注，至化療結(jié)束。組：化療方案與組相同，不用微卡治療。            1.3  觀察項(xiàng)目  胸片：治療前一次，治療后第、個(gè)月各1次，了解病變范圍，空洞大小。病灶變化評(píng)價(jià)方法沿用1982年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病科學(xué)會(huì)修定的標(biāo)準(zhǔn)2。痰菌檢查：治療前一次，治療后第、個(gè)月各1次。痰菌檢查按結(jié)核病

4、診斷細(xì)菌學(xué)檢查規(guī)程（中國(guó)防癆協(xié)會(huì)編，1995）進(jìn)行。            1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  卡方檢驗(yàn)。            2  結(jié)果            2.1  痰菌轉(zhuǎn)陰率  第1、個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率M組分別

5、為89.7%、93.1%；C組為46.4%、50%。開(kāi)始2個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率M組顯著高于C組（P0.05）。注：痰菌陽(yáng)性例數(shù)M組29例，C組28例。            2.2  病灶范圍變化  第6個(gè)月病灶明顯吸收率、吸收率組分別為53.8%、41.5%顯著高于組的28.3%、21.7%（0.05)。            2.3  空洞變化

6、60; 第6個(gè)月空洞閉合率+縮小率組為94.4%顯著高于組的52.8%（P0.05)。            2.4  藥物不良反應(yīng)  在接受微卡治療的65例患者中，發(fā)生不良反應(yīng)的有例，其中1例為注射后1天發(fā)熱，經(jīng)解熱鎮(zhèn)痛藥治療后熱退，再次使用后無(wú)發(fā)熱。1例注射局部發(fā)生硬結(jié)，經(jīng)熱敷后逐漸消失。兩組共有的不良反應(yīng)為肝損害和消化道癥狀、皮疹等，考慮為異煙肼、利福平等抗癆藥的不良反應(yīng)。        3

7、  討論            母牛分枝桿菌菌苗是目前較好的免疫制劑，WHO在20世紀(jì)90年代制定的結(jié)核病研究與發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃中推薦母牛分枝桿菌菌苗是唯一的免疫制劑3。老年肺結(jié)核患者自身免疫功能低下，母牛分枝桿菌菌苗具有雙向免疫調(diào)節(jié)功能，能使對(duì)機(jī)體起損害作用的超敏反應(yīng)減弱，也能使低落的保護(hù)性免疫反應(yīng)增強(qiáng)4。            本研究表明使用母牛分枝桿菌菌苗（微卡）聯(lián)

8、合化療治療老年復(fù)治肺結(jié)核，因其能顯著增強(qiáng)老年患者的免疫功能，使治療開(kāi)始2個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率、治療6個(gè)月時(shí)病灶明顯吸收率、吸收率、空洞閉合率+空洞縮小率均顯著高于對(duì)照組。表明了老年復(fù)治肺結(jié)核患者聯(lián)用微卡后效果顯著。            綜上所述，母牛分枝桿菌菌苗（微卡）能增強(qiáng)老年復(fù)治性肺結(jié)核患者的免疫功能，與化療聯(lián)用，對(duì)老年復(fù)治性肺結(jié)核治療效果肯定，不良反應(yīng)少且較輕微，使用安全，是較好的免疫調(diào)節(jié)劑，值得推廣。            【參考文獻(xiàn)】                    2  中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病科學(xué)會(huì).肺結(jié)核化學(xué)療法