林勝友診治腫瘤并發(fā)帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)

1、林勝友診治腫瘤并發(fā)帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)        【關(guān)鍵詞】  惡性腫瘤 帶狀皰疹 辨證論治 林勝友帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”、“纏腰火丹”、“蛇丹”等范疇，是惡性腫瘤患者一種常見并發(fā)癥狀1。林勝友系浙江省中青年臨床名中醫(yī)，臨證20余年，遵循中西醫(yī)結(jié)合的思路，辨證論治結(jié)合醫(yī)學(xué)研究成果，惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹取得較好的療效，現(xiàn)將其診治經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1 病因病機(jī)帶狀皰疹是帶狀皰疹病毒感染引起的急性皮膚病,典型表現(xiàn)為一或數(shù)群簇集狀水皰,沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，常伴有神經(jīng)痛和局部淋巴結(jié)腫大。多由于惡性腫瘤患

2、者免疫功能低下或手術(shù)及化、放療后影響機(jī)體免疫功能，病毒感染并發(fā)帶狀皰疹2。中醫(yī)認(rèn)為，“邪之所湊，其氣必虛”。腫瘤患者正氣不足或某臟器功能低下是發(fā)病的內(nèi)因;腫瘤確診后，在給患者帶來生理影響的同時(shí)也產(chǎn)生很大的心理壓力，心理壓力可導(dǎo)致情志憂郁，影響肝臟的疏泄條達(dá)功能，致肝氣郁結(jié);惡性腫瘤患者手術(shù)傷及氣血，正氣虛衰;化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞同時(shí)，損傷機(jī)體的正常功能，尤其多次化療后，機(jī)體正氣大傷，脾胃受損，運(yùn)化失司，濕困于脾，日久郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn);放射線為熱性殺傷物質(zhì)，屬中醫(yī)“火熱”毒邪，傷津耗液，氣陰兩虛，久則陰虛火旺。腫瘤并發(fā)帶狀皰疹病機(jī)基礎(chǔ)為“虛”、“肝氣郁結(jié)”;虛為正氣虧虛或脾胃虛損或陰虛火旺;

3、虛則外邪內(nèi)侵或痰濕內(nèi)生，日久易郁而化火;肝氣郁結(jié)，氣運(yùn)不暢，無力抗邪于外，正邪相爭于肌膚，則肌膚出現(xiàn)“蛇串瘡”、 “蜘蛛瘡”、“纏腰火丹”等表現(xiàn)。病初扶正疏肝祛邪解毒，正氣得復(fù)，邪氣衰敗則病向愈;如治不得法，正氣倍損，邪氣入里，內(nèi)傳肺絡(luò)或心包，多危及生命。2 中醫(yī)辨證腫瘤相關(guān)性帶狀皰疹，辨證論治應(yīng)以虛實(shí)為綱，從“火”論治; “實(shí)火”為肝火旺盛、肝經(jīng)濕熱;“虛火”為脾氣虛衰所致。根據(jù)臨床癥候，帶狀皰疹可歸納為肝火旺盛、肝經(jīng)濕熱及脾虛濕蘊(yùn)證型。2.1 肝火旺盛皮損多見于頭面、胸脅部，皮損色紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，心煩易怒，大便干結(jié)，舌紅或紅紫暗，苔黃，脈弦。該型多見于情志抑郁明顯的腫瘤患

4、者。2.2 肝經(jīng)濕熱皮損多見于胸脅部，皰面較寬,皰疹色紅，大如黃豆,集簇成群,部分皮疹形成膿皰,內(nèi)有紅色糜爛面,舌邊紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。該型多見于老年腫瘤患者。2.3 脾虛濕蘊(yùn)皮損多見于腹部、大腿部,皮疹淡紅,水皰混濁,皰大,皰壁松弛,易于潰破,滲液較多,納呆腹脹,舌淡,苔白膩,脈滑數(shù)。該型多見于接受多次治療尤其是多次化療的腫瘤患者。1         3 方法3.1 中藥內(nèi)服實(shí)火：肝火旺盛及肝經(jīng)濕熱證均選用龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)方加減:龍膽草9g，生大黃15g(后下)，澤瀉、焦山梔各12g，生地30g，柴胡、木通各12

5、g，車前子15g，甘草6g。肝膽濕熱者合三仁湯;舌苔厚膩者加蒼術(shù)、藿香、佩蘭;舌苔薄白者加生黃芪、太子參。1天1劑,水煎，分2次服,7天為1個(gè)療程,共23療程。藥后出現(xiàn)腹瀉減生大黃劑量，中病即止，防傷正氣。虛火：脾虛濕蘊(yùn)證選用四君子合除濕胃苓湯加減：黨參12g，白術(shù)15g，米仁、茯苓各30g，蒼術(shù)、金銀花各12g，黃柏9g，蒲公英15g，半支蓮12g，薏苡仁30g，延胡索、川楝子各12g，大力子15g，生甘草3g。糜爛滲出者加六一散(包煎)、生地榆;腹脹者加大腹皮、炒枳殼、廣木香;納呆者加炒谷芽、神曲。1天1劑,水煎，分2次服,7天為1個(gè)療程,共23個(gè)療程。3.2 中藥外敷上述三種證型均用龍膽

6、瀉肝湯煎液外敷。龍膽瀉肝湯煎制后，經(jīng)紗布過濾，取藥汁,加入粳米粉中調(diào)成糊狀，敷于未破潰的皰疹創(chuàng)面;干后再以藥汁調(diào)糊，敷于創(chuàng)面，1天數(shù)次。4 典型病案吳某，男，62歲，肺癌腦轉(zhuǎn)移多次化、放療后并發(fā)帶狀皰疹。訴左胸肋灼熱疼痛。查體發(fā)現(xiàn)沿左胸壁第1011肋間出現(xiàn)大小不等水泡,簇集成群，呈帶狀分布，皰壁較緊張，基底色紅，局部少量皮膚破損，色鮮紅，灼熱刺痛，拒衣被;口苦咽干，喜小口飲水，但總量不多，煩躁易怒，數(shù)日前解羊屎狀大便數(shù)顆，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù);辨證屬肝經(jīng)濕熱，病性為實(shí)火。治宜清利肝經(jīng)濕熱，瀉火解毒;予龍膽瀉肝湯加減。組方：龍膽草9g,生大黃(后下)、澤瀉、焦山梔各12g,生地30

7、g,柴胡、木通各12g,蒼術(shù)15g，藿香(后下)、佩蘭各12g(后下),車前子15g,甘草6g。1天1劑,水煎2次，取汁700ml,早、晚各溫服250ml;其余藥汁調(diào)粳米粉成糊狀，外敷于未破潰的皰疹創(chuàng)面，干則再敷，1天數(shù)次。用藥1天后，解大便量較多，疼痛減輕;2天后腹瀉稀黃水便，減生大黃為6g繼服， 3天后疼痛大減,皰疹開始結(jié)痂,無新皰疹出現(xiàn);大便通暢，口干口苦,心煩身熱等癥消失,繼用至第9天,皰疹完全消失,無疼痛后遺癥。5 小 結(jié)帶狀皰疹治療較為棘手,單用西藥效果欠佳。林醫(yī)師辨證運(yùn)用中藥內(nèi)服配合龍膽瀉肝湯外敷,取得明顯臨床療效。龍膽瀉肝湯中龍膽草大苦大寒，瀉肝經(jīng)實(shí)火除濕熱，黃芩、焦山梔苦寒瀉火，火盛必劫陰液，故用生地滋養(yǎng)肝血，使邪去而正不傷，柴胡條達(dá)肝氣，甘草和中解毒，車前子、木通、澤瀉清利濕熱，能促進(jìn)皰疹分泌物的吸收，以利皰疹創(chuàng)面早日結(jié)痂愈合。舌苔厚膩者為脾虛濕盛，加用蒼術(shù)、藿香、佩蘭，三藥合用，健脾祛濕，減少皰疹滲液。脾虛濕蘊(yùn)證方選除濕胃苓散，以減少滲出，促進(jìn)潰爛愈合。糜爛滲出者加六一散、生地榆利濕解毒斂瘡;腹脹者加大腹皮、炒枳殼、廣木香行氣消脹;納呆者加炒谷芽、神曲消食和胃。中藥外敷患處,直接作用于局部,使藥力直達(dá)病所,加強(qiáng)清熱利濕之效。