指動脈逆行島狀皮瓣的解剖與臨床應用

1、指動脈逆行島狀皮瓣的解剖與臨床應用【摘要】 目的：觀察應用指動脈逆行島狀皮瓣修復指端(指腹)皮膚軟組織缺損的臨床效果。方法：對28例指端(指腹)缺損的患者實行帶指神經背側支的指固有動脈逆行島狀皮瓣修復術。結果：28例皮瓣全部成活，術后隨訪36個月，手指功能恢復良好。結論：指動脈逆行島狀皮瓣修復術操作簡便，術后效果好，是修復指端(指腹)皮瓣軟組織缺損的首選手術方法。 【關鍵詞】 手;損傷;指動脈;外科皮瓣;修復ABSTRACT Objective: To investigate the clinical effects of repairing soft tissue defection in

2、finger tip (finger pulp) with reverse island skin flap of arteria digitalis. Methods: 28 cases with soft tissue defection in finger tip (finger pulp) underwent repair surgery in which process the reverse island skin flap of arteria digitalis were applied. Results: Skin flap survived in all cases. Po

3、stoperative follow up showed that finger function in all cases recovered well. Conclusion: As an easy procedure with good curative effects, reverse island skin flap of arteria digitalis is the optimal option for repairing finger tip (finger pulp) defection of soft tissue.KEY WORDS Hand; Injury; Arte

4、ria digitalis; Surgical skin flap; Repair指端(指腹)皮膚軟組織缺損是臨床上常見的手外傷。其原則是盡可能保留患指功能，恢復外觀。我院自2003年2月2006年12月采用指動脈逆行島狀皮瓣修復指端(指腹)皮膚軟組織缺損28例，皮瓣全部成活，效果滿意。 現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組28例患者，年齡1854歲。示指16例(指端缺損10例，指腹6例);中指7例(指端缺損5例，指腹2例)，環(huán)指5例(指端缺損4例，指腹1例)。創(chuàng)面面積最大為3 cm2.5 cm，最小為1 cm1.5 cm。損傷為指端缺損或指腹大部缺損伴末節(jié)指骨、肌腱外露。1.2 皮瓣

5、解剖要點拇指和小指的手背起點和分布比較恒定，每條指掌側固有動脈在手指每節(jié)平均發(fā)出4條較小的掌側支，優(yōu)勢側動脈，即示指、中指尺側，環(huán)指小指橈側可發(fā)出4條以上的掌側支。指掌側動脈有的向背側發(fā)出4條分支，即髁支、干骺支、背側皮支和掌橫弓。掌皮支在同一指側的分布較均勻，近節(jié)指骨節(jié)段掌皮支發(fā)出點平均間隔411 mm，最大間隔12.8 mm，最小間隔1 mm。遠節(jié)指骨節(jié)段掌皮支發(fā)出點平均間隔25 mm，最大間隔10.8 mm，最小間隔1 mm。指掌側固有動脈向背側發(fā)出比較恒定的分支有4條：近節(jié)指骨中、遠1/3交界處發(fā)出第1分支，外徑(0.460.11) mm，斜向近側指間關節(jié)的背側走行。第2分支自中節(jié)指骨

6、基底部發(fā)出，外徑(0.440.12) mm,向后向遠側斜行，分布于中節(jié)背側皮膚。第3分支由中節(jié)指骨遠側發(fā)出，外徑(0.380.08) mm,分布于遠側指間關節(jié)背側皮膚。第4分支自末節(jié)指骨基底部發(fā)出，分布于甲根背側皮膚，外徑(0.400.10) mm，橈尺側分支呈對稱分布，末梢在背側中線兩側吻合成網。指掌側固有動脈的掌側皮支比較多，每間隔0.9 cm即有一細小皮支穿出。指動脈皮支按與指固有神經的比鄰關系可分為3型：外側優(yōu)勢型、均勢型、內側優(yōu)勢型。在手指近節(jié)和中節(jié)為外側優(yōu)勢型。在手指遠節(jié)，兩側的指固有動脈逐漸轉向內側，兩支終動脈吻合成弓1。1.3 手術方法本組均為急診手術。手術采用臂叢麻醉，氣囊止

7、血帶下清創(chuàng)，徹底清除挫滅失活及污染組織，骨折復位固定，修復肌腱和甲床，末節(jié)指間關節(jié)損傷無法修復時，行指間關節(jié)融合術，根據測量創(chuàng)面面積，設計皮瓣及血管蒂長度。指固有動脈逆行島狀皮瓣設計以指側正中切口稍背側為軸線，關節(jié)近0.51 cm為旋轉點，皮瓣遠側緣作指側方鋸齒切口，向遠端延長至指端腹部創(chuàng)面。在深筋膜下切取皮瓣，在筋膜皮瓣遠端設計一三角形皮蒂，在皮下組織的淺層向兩側分離皮膚，按設計面積大小，從邊緣切開皮下組織和筋膜，結扎指固有動脈沿途發(fā)出的皮支及關節(jié)支，在伸肌腱帽表層分離皮瓣，注意保護好伸肌腱表面的筋膜組織。筋膜瓣的寬度為0.60.8 cm，解剖皮瓣至旋轉點，結扎切斷近端指固有動脈和指神經背側

8、支，并將皮瓣連同皮下筋膜、指血管神經蒂一同掀起，形成指神經血管蒂島狀皮瓣，皮瓣游離后小心向遠側游離血管束，直至獲得皮瓣轉移所需要的血管蒂長度。將筋膜皮瓣旋轉覆蓋創(chuàng)面，同時將指神經背側支與對側斷端指神經吻合，皮瓣供區(qū)止血后游離植皮，加壓包扎。2 結果28例術后皮瓣全部成活，創(chuàng)面期愈合。所修復手指長度良好，色澤正常，外觀不臃腫。隨訪36個月，19指感覺恢復可，9指感覺麻木，所有手指功能恢復良好。1 3 討論3.1 手術優(yōu)點本組病例為急性外傷，均有指骨或肌腱外露，必須皮瓣移植修復。皮瓣種類有傳統(tǒng)皮瓣、帶知名血管蒂島狀皮瓣和吻合血管的皮瓣。傳統(tǒng)皮瓣如交臂皮瓣、腹部皮瓣、鄰指皮瓣或指固有動脈島狀皮瓣修復

9、2,3。交臂皮瓣、腹部皮瓣及鄰指皮瓣手術簡便、安全，但外形差且較臃腫，均需要期斷蒂，且手指無感覺，需再次手術重建感覺。吻合血管的皮瓣46，如足拇趾趾腹腓側游離皮瓣、第2趾趾腹游離皮瓣、大魚際皮瓣游離移植等，其外形逼真、有羅紋，皮瓣質地好，感覺恢復較好，功能滿意，是理想的皮瓣，但需要吻合小血管，手術較精細復雜，技術要求高，手術時間長、風險大，患者不易接受，較難推廣應用。鄰指帶血管神經蒂島狀皮瓣移位，可重建感覺，外形尚好，但供區(qū)手指疤痕在不同程度上影響外形與功能，如中指尺側或環(huán)指橈側帶神經血管蒂島狀皮瓣、示指近節(jié)背側島狀皮瓣移位等。同指帶神經血管蒂島狀皮瓣移位有順行和逆行兩種，同指逆行帶血管神經蒂

10、島狀皮瓣移位79，可一次手術重建指腹，感覺與外形好，需縫合神經，靜脈回流尚可，手術在同指進行，不損傷其他手指1012，患者易接受，適用于面積較小的缺損，這類皮瓣如指動脈逆行島狀皮瓣，帶指固有神經背側支的指背筋膜逆行島狀皮瓣，拇指背尺側逆行島狀皮瓣等。本組28例實行的是帶指神經背側支的指固有動脈逆行島狀皮瓣術，取得了良好效果。3.2 適應證及注意事項本手術適用于各手指指端、指腹皮膚軟組織缺損的修復，但如果發(fā)現(xiàn)皮瓣遠端以近有血管神經撕脫或損傷，則不宜采用本手術方法。手術應注意：(1)均采用急診手術，應徹底清創(chuàng)，以預防感染發(fā)生;(2)游離皮瓣時應在血管神經束的深面，皮瓣與血管神經束緊密相連，不可分離，保