普通型偏頭痛發(fā)作期及發(fā)作間期TCD對(duì)照研究

1、普通型偏頭痛發(fā)作期及發(fā)作間期TCD對(duì)照研究    普通型偏頭痛發(fā)作期及發(fā)作間期TCD對(duì)照研究    中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 1999年第3期第21卷 論著    作者：張玉萍康德瑄    單位：張玉萍100083北京醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(現(xiàn)在山西省忻州地區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)    關(guān)鍵詞：頭痛；超聲檢查；血流速度    【摘要】目的減少個(gè)體差異對(duì)腦血

2、流速度的影響，更準(zhǔn)確判斷偏頭痛各期腦血管功能狀態(tài)。方法對(duì)18例普通型偏頭痛患者分別在頭痛發(fā)作期、發(fā)作間期進(jìn)行TCD檢查。結(jié)果發(fā)作間期顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)平均血流速度（MFV）明顯增高;椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)無明顯變化；顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈不受累及。發(fā)作間期雙側(cè)半球指數(shù)較發(fā)作期明顯增高。結(jié)論偏頭痛發(fā)作間期顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管持續(xù)性收縮而發(fā)作期處于相對(duì)擴(kuò)張狀態(tài)。    【中圖號(hào)】R745.1    Transcranial doppler studies in common migraine   

3、0;during and outside attacks    ZHANG Yuping,KANG dexuan.    department of Neurology,Third Hospital of Beijing Medical University,Beijing100083    【Abstract】Objective18 common migrainures were studied during attacks to compare the functiona

4、l conditions of the cerebral arteries.MethodsMean blood flow velocities and hemisphere index were measured by transcranial doppler.ResultsNon-attack mean blood flow velocity of intracranial carotid arteries in migraine was significantly higher than on-attack.There were no changes in the extracranial

5、 carotid artery and basiler arteries.ConclusionIt was suggested that vascular spasm was present on the intracranial carotid arteries in migraine non-attack.    【Key words】HeadocheUltrasolond examinationBlood flow velocity    以往對(duì)偏頭痛發(fā)作期及發(fā)作間期的TCD對(duì)照研究，兩組病例來自不同人群。我

6、們對(duì)18例普通型偏頭痛患者以自身作對(duì)照，分別在發(fā)作期及發(fā)作間期行TCD檢查，目的是減少個(gè)體差異對(duì)腦血流速度的影響，更準(zhǔn)確地判斷偏頭痛各期腦血管功能狀態(tài)。    1資 料 與 方法    1.1一般資料    普通型偏頭痛18例，其中女12例、男6例，年齡2044歲，平均35.8歲。病程113年，平均5.4年。發(fā)作頻率每周12次至每34日1次。發(fā)作時(shí)右側(cè)頭痛8例，左側(cè)頭痛6例，雙側(cè)或全頭痛4例。6例有家族史。診斷符合1988年國際頭痛協(xié)會(huì)制定的頭痛分類診斷標(biāo)準(zhǔn)；神經(jīng)系統(tǒng)檢查及顱

7、腦CT或MRI未見異常；除外高血壓、甲亢等影響腦血流速度的疾病。檢查前2周及隨診期間未服用血管活性藥物。    1.2檢查方法    受檢者分別在頭痛發(fā)作期及發(fā)作間期（頭痛緩解72 h后）接受檢查。采用德國EME公司生產(chǎn)的先鋒TC-2020型TCD儀，用2 mHz脈沖多普勒探頭檢測(cè)顱內(nèi)大腦前動(dòng)脈(ACA),大腦中動(dòng)脈（MCA），大腦后動(dòng)脈交通前段（PCA），椎動(dòng)脈顱內(nèi)段（VA）及基底動(dòng)脈（BA）。用4 mHz探頭檢測(cè)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈（ICAe）。取每條動(dòng)脈各點(diǎn)平均血流速度的平均值代表該動(dòng)脈的平均血流速度（MFV，單位

8、cm/s）。以MFV及半球指數(shù)（同側(cè)MCA與ICAe mFV比值）作為定量分析指標(biāo)。    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理    采用t檢驗(yàn)。    2結(jié)果    2.118例普通型偏頭痛發(fā)作期及發(fā)作間期TCD檢查結(jié)果見表1、表2。應(yīng)用配對(duì)設(shè)計(jì)差值均數(shù)與總體均數(shù)0比較的t檢驗(yàn)分析顯示，發(fā)作期與發(fā)作間期比較：雙側(cè)MCA、右ICA、ACA p0.001，左ICA P0.01，發(fā)作間期MFV高于發(fā)作期；雙側(cè)半球指數(shù)P0.001，發(fā)作間期明顯高于發(fā)作期；雙側(cè)

9、ICAe、左ACA、雙PCA、VA及BA p0.05，發(fā)作期與發(fā)作間期比較，MFV差異無顯著性。    表118例普通型偏頭痛發(fā)作期及發(fā)作間期各動(dòng)脈MFV(cm/s,±s)                    發(fā)作期組    發(fā)作間期組      

10、      MCA    左    60.22±20.04    72.67±21.14*            右    57.94±10.06    69.50±11.83*&

11、#160;           ICA    左    60.94±16.72    70.33±14.33*            右    55.50±8.49 &#

12、160;  65.61±10.99*            ACA    左    46.83±12.98    52.67±15.15            右  &#

13、160; 43.72±14.65    54.89±16.50*            PCA    左    33.28±4.96    33.67±5.34         &

14、#160;  右    31.56±3.05    34.72±5.17            VA    左    36.22±5.94    37.39±6.03    

15、60;       右    36.11±4.98    36.06±5.31            BA        42.39±7.31    44.22±8.49

16、            ICAe    左    34.00±5.70    32.83±5.48            右    36.39±6.60 

17、60;  34.11±5.78            注:與發(fā)作期比較*P0.01 *P0.001    表218例普通型偏頭痛發(fā)作期及發(fā)作間期    半球指數(shù)(±s)                

18、    發(fā)作期組    發(fā)作間期組            半球指數(shù)    左    1.767±0.329    2.194±0.495*          &

19、#160; 右    1.614±0.266    2.064±0.307*            注:與發(fā)作期組比較 *P0.001    2.2對(duì)8例右側(cè)頭痛，6例左側(cè)頭痛患者頭痛與非頭痛側(cè)MFV及半球指數(shù)進(jìn)行比較，偏頭痛發(fā)作期及發(fā)作間期，頭痛與非頭痛側(cè)比較各動(dòng)脈MFV及半球指數(shù)差異均無顯著性（P0.05）。 &#

20、160;  3討論    Thie等1988年首先用TCD檢測(cè)偏頭痛患者，發(fā)現(xiàn)腦基礎(chǔ)血流速度明顯增高1,此后國內(nèi)外廣泛應(yīng)用TCD技術(shù)檢測(cè)偏頭痛各期的腦血流動(dòng)力學(xué)特征，但腦血流速度的影響因素甚多，個(gè)體之間差異很大，故出現(xiàn)研究結(jié)果不一，甚至互相矛盾。為了更準(zhǔn)確地判斷偏頭痛各期的腦血管功能狀態(tài)，我們對(duì)偏頭痛患者建立TCD資料個(gè)人檔案，對(duì)同一病人分別在發(fā)作期及發(fā)作間期進(jìn)行TCD監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)普通型偏頭痛患者發(fā)作間期顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)MFV較發(fā)作期明顯增高，發(fā)作期MFV下降，但與正常健康對(duì)照者比較無顯著性差別。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)未見明顯變化，是否基底動(dòng)

21、脈型偏頭痛主要累及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，有待今后進(jìn)一步研究。    Thomsen等發(fā)現(xiàn)普通型偏頭痛患者單側(cè)頭痛發(fā)作期兩側(cè)MCA血流速度有差異，頭痛側(cè)MFV（59 cm/s）較非頭痛側(cè)（65 cm/s）下降，發(fā)作間期未發(fā)現(xiàn)此差異（雙側(cè)65 cm/s）2。但國內(nèi)耿氏等觀察到普通型偏頭痛發(fā)作期頭痛側(cè)與非頭痛側(cè)MFV無顯著差別3。本研究結(jié)果亦顯示無論頭痛發(fā)作期及發(fā)作間期，頭痛側(cè)與非頭痛側(cè)比較，各動(dòng)脈MFV及半球指數(shù)差異均無顯著性。    人們發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣不累及ICAe，因而使用半球指數(shù)可提高腦血管痙攣的診斷率4。目前許多研究已表明，偏頭痛患者發(fā)作間期顱內(nèi)動(dòng)脈MFV增高，存在持續(xù)性血管收縮，ICAe例外5,6，由此推測(cè)使用半球指數(shù)可提高偏頭痛的診斷率，但目前國內(nèi)外尚無此方面的報(bào)道。本研究資料顯示普通型偏頭痛發(fā)作間期雙側(cè)半球指數(shù)較發(fā)作期明顯增高(P0.001)，使上述推測(cè)得到證實(shí)。但有關(guān)半球指數(shù)的正常值、診斷標(biāo)準(zhǔn)還有待于今后進(jìn)一步研