探索對患者有效的氧療護(hù)理方法

1、在醫(yī)學(xué)界,吸氧是治療各種肺部疾患合并低氧血癥的基本手段。長期氧療的適應(yīng)癥:為慢性呼衰穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺病患者治療后PaO27.33kPa(55mmHg,或Sa(O 288%,或Pa O27.339.33kPa,(5070mmHg且伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容55%,肺動脈高壓、肺心病臨床表現(xiàn)之一者。其次是夜間低氧血癥患者。長期氧療可以糾正慢性缺氧患者低氧而不會明顯加重CO2潴留,減緩肺功能惡化、降低肺動脈壓延緩肺心病進(jìn)程,療程46周就可使紅細(xì)胞壓積減少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。但是長期氧療中給患者也造成不適感,主要原因有對氧療的方式不習(xí)慣,對氧氣的氣味不適

2、應(yīng),影響睡眠、行動不方便、家庭經(jīng)濟(jì)困難等。所以,我們護(hù)理人員在保證準(zhǔn)確、迅速、安全、有效的氧療護(hù)理中,增加舒適感、減少噪音、提高和改善氧療的依從性,給患者心理和生理帶來盡可能的滿足,使長期氧療護(hù)理更具有重要意義和迫切性。1.氧療的健康宣教1.1給氧應(yīng)該屬于一種藥物治療,但人們低估了氧氣治療低氧血癥的能力,如果給氧不當(dāng)可致死亡。我們護(hù)士要懂得供氧的方法和病員吸氧的目的,還要教會病員如何接受正確、安全、舒適的氧療,懂得用氧的基本常識、使用時的注意事項(xiàng)、可能遇到的問題加以說明、理解動脈血?dú)夥治黾皠用}血氧飽和度的意義。加強(qiáng)氧療的科普教育自始至終貫穿整個氧療護(hù)理全過程。1.2安全指導(dǎo)要強(qiáng)化患者的安全用氧

3、意識。氧氣本身不會燃燒,但它是助燃?xì)怏w,使用時注意防熱、放火、防油、防震,嚴(yán)禁在病區(qū)內(nèi)吸煙。使用氧氣筒時隨時查看氧氣的壓力,小于5Mpa時應(yīng)換瓶,以免充氣時發(fā)生危險(xiǎn)。1.3給氧的目的針對呼吸困難的病人,提供合適的氧療非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高濃度的氧可能會死亡,如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高濃度的氧,因?yàn)榛颊邔ρ褐械亩趸嫉拿舾行越档?血液中的低氧狀態(tài)較二氧化碳更能刺激呼吸中樞,如果此時吸入高濃度的氧可抑制呼吸中樞,導(dǎo)致二氧化碳潴留,甚至死亡。1.4嚴(yán)格執(zhí)行氧療濃度和時間長時間高濃度的會引起氧中毒,呼吸抑制等副作用。有研究表明,控制氧濃度在24%-28%范圍內(nèi),即使療程超過

4、10年也不會發(fā)生氧中毒。23對于需要長期氧療的病員每天接受氧療的時間越長,療效越高,但是每天24小時不間斷吸氧是不現(xiàn)實(shí)的。目前一致認(rèn)為每天吸氧至少15小時,可使動脈血氧分壓大于8.0kPa才能獲得氧療效果4護(hù)士在夜間巡視病房時,常發(fā)現(xiàn)病員擅自將氧流量調(diào)高現(xiàn)象,以為這樣能改善缺氧癥狀。有些病員缺氧癥狀稍有改善后就拒絕氧療,這重錯誤的行為要及時制止,使病員理解,所以這方面的宣教尤其重要。2.給氧導(dǎo)管的選擇2.1一次性單腔吸氧導(dǎo)管(鼻塞式這種給氧導(dǎo)管比以往鼻導(dǎo)管給氧法對鼻黏膜的刺激性明顯減少,但它不容易固定,用膠布固定影響美觀又造成皮膚不適。2.2一次性單腔吸氧導(dǎo)管(鼻勾式這種給氧導(dǎo)管彌補(bǔ)了上述這點(diǎn)

5、,他利用軟塑料卡住鼻翼,使導(dǎo)管不容易脫落,缺點(diǎn)是:單腔吸氧導(dǎo)管可使氧氣氣流集中沖擊一側(cè)鼻孔,加上軟塑料卡住鼻孔,長期可使鼻黏膜充血、腫脹、降低氧療。2.3一次性雙腔吸氧導(dǎo)管(耳套式它有兩個通氣孔,將兩個鼻塞塞入鼻孔,可使氧氣氣流分散吸入,鼻導(dǎo)管可用戴眼鏡的方式套在耳朵上?；钊筛鶕?jù)病員的臉型長短,調(diào)節(jié)長度,增加穩(wěn)固度和舒適度。有研究表明:以上三種給氧方式后呼吸、脈搏、血氧飽和度結(jié)果,差別無顯著性。52.4一次性面罩吸氧導(dǎo)管(松緊帶式面罩給氧對患者氣道黏膜無刺激、固定好、氧流量大、氧濃度可達(dá)較高水平,缺點(diǎn)是清醒患者有憋氣感6、妨礙交流、咳嗽咳痰不方便。由上可以看出一次性雙腔吸氧導(dǎo)管是長期氧療患者

6、的首選。3.減少吸氧帶來的噪音3.1原理:使通到氧氣濕化瓶內(nèi)的管子,鼓出的大水泡變成多個小水泡,而且開口對準(zhǔn)瓶壁,受重力的影響,使小水泡撞擊瓶壁的力量明顯減少,最終消除噪音。3.2方法:先將開塞露空囊的頸部留取1cm,其余部分剪掉,用7號針頭在球囊上刺入小孔(底部除外,大小要均勻,間距2cm,消毒后備用。用長3cm的壓脈帶將開塞露與濕化瓶內(nèi)的通氣管下端連接在一起,其余按吸氧操作常規(guī)進(jìn)行。輯,常年為醫(yī)學(xué)期刊雜志供稿,負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)論文、分檢、編校、推送、指導(dǎo)等叩1760405151海綿柱,其中央為長3.5cm,截面直徑為1.5cm的空心,將其放入濕化瓶內(nèi)使海綿柱的空心套在濕化瓶內(nèi)的長管上。海綿每周清洗

7、消毒1次,用2%戊二醛溶液浸泡15min,再用蒸餾水洗凈晾干后備用。他們對氧氣濕化瓶改進(jìn)前后不同流量吸氧時噪音均降低。這樣可以消除吸氧帶來的噪音,保證長期氧療患者夜間安靜的休息環(huán)境。4.注意氧氣的加溫、濕化4.1對電子溫控氧氣濕化器對慢性阻塞性肺病急性期患者療效的影響,結(jié)果表明:加熱濕化的氧可濕化氣道內(nèi)分泌物順利排出,防止小氣道阻塞及閉塞性支氣管炎的發(fā)生或加重,改善臨床癥狀。經(jīng)濕化的痰液纖毛易于推移,痰液排出明顯加快。濕化的黏膜有利于炎癥的消退,氣道通暢度得以明顯改善。4.2對于要長期氧療的患者來說吸入的氧氣以溫度37C,濕度80%左右為宜,在濕化瓶中盛50-70C溫水達(dá)瓶容積的1/3-1/2

8、,每日更換,也可用暖瓶塞上打兩小孔,在瓶內(nèi)盛4/5瓶50-70C溫開水,按照吸氧裝置的濕化瓶形式來安裝暖水瓶,使氧氣通過后達(dá)到加溫、濕化的效果,保證適宜的溫度、濕度的氧氣吸入。5.長期氧療的好處,改善氧療的依從性5.1好處:(1緩解神經(jīng)疲勞、放松身心、保持旺盛精力、提高工作效率。(2改善大腦供氧狀況,調(diào)節(jié)腦神經(jīng)系統(tǒng)功能,提高記憶力和思維能力,提高學(xué)習(xí)效率。(3在一定程度上可延緩衰老、增強(qiáng)新陳代謝。(4減輕低氧血癥,滿足組織代謝的需要。(5緩解低氧引起的肺動脈高壓,減輕紅細(xì)胞增多癥,降低血液黏稠度,減輕右心室負(fù)擔(dān),延緩肺心病的發(fā)生發(fā)展。研究表明,氧療前肺動脈壓平均每年增加1.2mmHg,氧療后幾

9、年里75%的患者的肺動脈壓逐漸下降,每年下降2.4mmHg10(6吸氧可以緩解支氣管痙攣、減輕呼吸困難,改善通氣功能障礙。(7、改善患者體質(zhì),改善睡眠和大腦功能,提高運(yùn)動耐力和生命質(zhì)量。(8改善慢性阻塞性肺疾病,延長生命。(9減少住院次數(shù),節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。5.2在長期的氧療護(hù)理中發(fā)現(xiàn),對氧療知識缺乏的患者有不遵醫(yī)行為具體原因有:舒適的改變、不愿長時間受約束、對吸氧產(chǎn)生恐懼心理、經(jīng)濟(jì)原因、認(rèn)為吸氧作用不大、在吸氧流速上與臨近病員攀比11,對以上原因護(hù)士要加強(qiáng)健康宣教力度,勤巡視病房,多觀察,使氧療順利進(jìn)行。6.2氧氣裝置情況檢查氧氣導(dǎo)管有無扭曲、阻塞、氧氣裝置有無漏氣、氧氣流量浮標(biāo)是否到位準(zhǔn)確。每

10、日更換濕化瓶及濕化液,防止院內(nèi)交叉感染。7.出院指導(dǎo)7.1加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)需要長期氧療的患者多數(shù)是年老體弱,護(hù)士要囑咐患者平時注意保暖,防止著涼感冒,室內(nèi)要定時通風(fēng)換氣。7.2務(wù)必戒煙吸煙可增加呼吸道感染的機(jī)率,對肺功能損害輕重決定于吸入肺內(nèi)的煙霧量及煙霧進(jìn)入肺內(nèi)的深度,而咳痰癥狀的發(fā)生為煙霧微粒在氣道沉積導(dǎo)致尼古丁大量攝入所致。戒煙能明顯減低吸煙相關(guān)性慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率,減輕肺功能下降程度,提高運(yùn)動耐受性。戒煙后第一年內(nèi)肺功能受損速度能有明顯減慢,以后逐年減慢,戒煙后慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率比不吸煙者延遲15-20年.7.3適當(dāng)?shù)木毩?xí)呼吸體操在病情允許的前提下,可以進(jìn)行呼吸體操的鍛煉,增加肺功能的耐受性。8.定期家庭訪視指導(dǎo)氧療患者正確使用氧療裝置,說明長期吸氧的重要性,以提高用氧的依從性。指導(dǎo)氧療裝置的消毒。注意患者的病情變化,根據(jù)醫(yī)療條件囑咐患者每月或3個月到門診隨診1次,觀察癥狀、體癥、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積以及肺功