淺論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

1、淺論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用         【摘要】  目的 通過護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)，有效地提高護(hù)理質(zhì)量。方法 健全組織，明確責(zé)任，健全相關(guān)制度和重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期對ICU護(hù)理工作進(jìn)行檢查、整改、評價。結(jié)果 護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到了提高，急救儀器完好率達(dá)到100%，無菌物品合格率為100%，護(hù)理文書書寫合格率由89.29%提升到96.77%，健康教育覆蓋率由90.67%提升到95.80%，患者服務(wù)滿意度由90.28%提升到97.18%，無護(hù)理事故和投訴。

2、結(jié)論 在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中大力推行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能使護(hù)理質(zhì)量達(dá)到更高標(biāo)準(zhǔn)。 【關(guān)鍵詞】  質(zhì)量控制；重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理質(zhì)量審核；組織和管理重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)為危重癥患者加強監(jiān)護(hù)病區(qū)，是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備和復(fù)雜的監(jiān)護(hù)技術(shù)，專門為各種急危重癥患者監(jiān)護(hù)生命指征、提供生命支持和治療的特殊區(qū)域。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous Quality Improvement,CQI）是指增強滿足要求的能力的循環(huán)活動1，是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論2。CQI的基本方法是：測量分析現(xiàn)狀、建立目標(biāo)、尋找解決辦法、實施解決辦法、測量實施

3、結(jié)果3。我院自2005年以來，應(yīng)用CQI對ICU護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理、監(jiān)督、評價，提高了ICU護(hù)理人員的素質(zhì)，護(hù)理質(zhì)量也得到了提高?，F(xiàn)報告1  臨床資料   我院ICU有護(hù)理人員12人，均為女性，年齡2146歲，平均31歲；學(xué)歷：中專8人，大專4人；工齡225年，平均13.5年；職稱：護(hù)士6人，護(hù)師3人，主管護(hù)師3人；主要承擔(dān)全院的急危重癥患者的搶救、治療和監(jiān)護(hù)任務(wù)。2  CQI的實施步驟2.1  組織計劃 成立由護(hù)士長為組長、護(hù)理骨干為組員的科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)護(hù)理文書、護(hù)理操作、急救物品、消毒隔離、教學(xué)科研等工作，進(jìn)行過程性、持

4、續(xù)性、預(yù)防性的全面管理。2.2  制定ICU護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳制定的護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定ICU護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。包括基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)（人員、環(huán)境、設(shè)施），環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)士的護(hù)理過程），終末標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理結(jié)果），對每一項標(biāo)準(zhǔn)均按照“檢查分析改進(jìn)評價再檢查再評價”的程序?qū)嵤┵|(zhì)量管理。2.3  收集資料，確定存在問題 根據(jù)二級質(zhì)量控制（二級：護(hù)理部質(zhì)控、科室間質(zhì)控），科內(nèi)護(hù)士自查互查，患者服務(wù)滿意度調(diào)查及ICU醫(yī)生反映，查找到存在的主要問題有：管理力度不夠，主要是管理制度不健全，管理質(zhì)控不得力；護(hù)理人員的服務(wù)意識和安全意識不強；護(hù)理人員的操作技術(shù)不夠熟練；對

5、病人健康宣教不到位；護(hù)理文書書寫不夠規(guī)范等。2.4  分析問題的原因 護(hù)理規(guī)章制度不健全，未做到強有力的督促檢查，需要進(jìn)一步加強制度的建設(shè)和落實；護(hù)理人員的專業(yè)理論知識、操作技能、服務(wù)意識、護(hù)理安全意識和應(yīng)對能力等參差不齊，尤其是年輕護(hù)士，需要加強培訓(xùn)。2.5  建立預(yù)期目標(biāo) 通過CQI使我院ICU護(hù)士認(rèn)識護(hù)理質(zhì)量管理的重要性，使各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到：特護(hù)、一級護(hù)理合格率90%；基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%；急救物品完好率100%；無菌物品合格率100%；護(hù)理技術(shù)操作合標(biāo)率100%；護(hù)理文書書寫合格率95%；健康教育覆蓋率95%；年護(hù)理事故發(fā)生率為零、無院內(nèi)產(chǎn)

6、生的壓瘡；患者服務(wù)滿意度95%，患者投訴率為零。 2.6  實施對策制定護(hù)理質(zhì)量控制小組職責(zé)，把護(hù)理文書、護(hù)士操作培訓(xùn)考核、急救物品管理、感染控制等各項工作具體分到個人管理，分工合作。質(zhì)控小組按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)每月檢查考評兩次，每周不定期檢查，使護(hù)理工作各個方面做到有人監(jiān)督、有人控制，事事處處都在受控狀態(tài)。質(zhì)控小組每月召開質(zhì)控會議，討論分析存在問題，提出改進(jìn)措施，形成一個質(zhì)控循環(huán)系統(tǒng)，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。         我們建立了護(hù)理質(zhì)量管理制度、護(hù)理質(zhì)量檢查考評制度、ICU管理制度、護(hù)理安全管理等各項

7、制度，進(jìn)行經(jīng)常性的督促、檢查、落實。制定各種應(yīng)急預(yù)案，如停電停水的應(yīng)急預(yù)案、吸痰和吸氧過程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案、儀器使用過程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案等，并組織護(hù)士演練，使護(hù)士在遇到各種突發(fā)事件時不慌亂，能沉著應(yīng)對。加強ICU專科知識及技能的培訓(xùn)：根據(jù)護(hù)理人員?？浦R及技能掌握的情況，制定培訓(xùn)計劃，實施培訓(xùn)。重視對低年資護(hù)士的培訓(xùn)，選擇技術(shù)熟練、工作責(zé)任心強的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)帶教，指導(dǎo)低年資的護(hù)士。針對ICU護(hù)理的特點，重點培訓(xùn)專科急救技能，如心肺復(fù)蘇術(shù)，心電監(jiān)護(hù)儀的操作及觀察記錄，除顫儀的操作，氣管插管的配合，呼吸機的連接及注意事項，吸痰、吸氧、導(dǎo)尿等。提高護(hù)理人員的理論水平：鼓勵護(hù)理人員積極參加自

8、學(xué)考試，進(jìn)行高學(xué)歷的深造。參加各種學(xué)術(shù)講座，訂閱護(hù)理雜志，吸取國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗，更新知識，提高專業(yè)理論水平。提高護(hù)理文書書寫能力：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，經(jīng)常提問，使每位護(hù)士均熟練掌握護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理文書書寫。質(zhì)控小組每周和隨機抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出糾正。強調(diào)“以患者為中心”的服務(wù)意識：一切為了患者，想方設(shè)法為患者解除病痛，患者的需要就是我們護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)。認(rèn)真落實“便民措施”，千方百計滿足患者的需要，樹立“以患者為中心”的理念，強化服務(wù)意識，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。重視法制教育，增強安全意識：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度。如舉辦護(hù)理安全管理學(xué)習(xí)班，進(jìn)行有關(guān)護(hù)理安

9、全的案例分析，模擬護(hù)理糾紛分析等，以提高護(hù)理人員的安全意識，做到依法行醫(yī)，做一名知法、懂法、守法的護(hù)理人員。落實對病人的健康教育制度，加強與病人及家屬的交流、溝通，使病人及家屬更好地配合治療和護(hù)理。護(hù)士在治療護(hù)理患者時，多與之交流溝通，縮小彼此間的距離，增加信任度，對患者提出的疑問要耐心解答，并對患者適宜地進(jìn)行健康宣教，如用藥知識的宣教、輔助檢查指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。2.7  效果評價 有二級質(zhì)控組織的檢查評價，科內(nèi)護(hù)士本人評價及護(hù)士間評價，患者評價（滿意調(diào)查）。護(hù)理部每月檢查以及隨機抽查，每月一次患者服務(wù)滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，在護(hù)士長例會上反饋，及時制定有效的整改措

10、施，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士長每月兩次檢查、每周不定期檢查、護(hù)士自查及護(hù)士間互查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出改進(jìn)。每月科內(nèi)召開護(hù)士會議進(jìn)行工作總結(jié)，分析討論，對整改后的成績加以肯定，提出下一步需要改進(jìn)的存在問題，再進(jìn)入下一個CQI的工作循環(huán)。3  結(jié)果   我院ICU通過三年的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到了持續(xù)的提高，有3人完成了護(hù)理大專學(xué)歷，在省級刊物公開發(fā)表論文有4篇。護(hù)士熟練掌握了各種儀器的操作，急救儀器完好率達(dá)到100%，無菌物品合格率為100%，特護(hù)、一級護(hù)理合格率由89.66%(78/87)提升到97.60%(244/250)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率為100

11、%，護(hù)理文書書寫合格率由89.29%(75/84)提升到96.77%(180/186)，健康教育覆蓋率由90.67%(68/75)提升到95.80%(228/238)，患者服務(wù)滿意度由90.28%(65/72)提升到97.18%(207/213)，無護(hù)理事故和投訴。4  討論   ICU的特點是急危重癥患者多，病情復(fù)雜、變化快，患者及家屬期望值高，要求護(hù)士具備較高的綜合素質(zhì)和應(yīng)變能力。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是以全面質(zhì)量管理思想為指導(dǎo)，重視過程管理，突出環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高終末質(zhì)量，它強調(diào)質(zhì)量改進(jìn)不是一次性的活動，而是長期的、不間斷的、一個階段接著一個階段的、持續(xù)的改進(jìn)過程和活動。CQI方法的應(yīng)用，使護(hù)理管理工作更科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化4，在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中推行CQI，可有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，有助于實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的有效管理?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1雷鶴.護(hù)