淺談腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者溶栓治療及護(hù)理

1、淺談腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者溶栓治療及護(hù)理                 【論文關(guān)鍵詞】尿激酶；下肢；靜脈血栓形成；護(hù)理 【論文摘要】 目的 探討腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(DVT)患者的溶栓治療方法及護(hù)理。方法 對(duì)18例DVT患者用小劑量尿激酶經(jīng)患肢足背靜脈滴入并踝部加壓方法溶栓，嚴(yán)密觀察病情，做好肢體護(hù)理，心理護(hù)理及疾病健康教育。結(jié)果 18例患者中臨床痊愈6例，顯效9例，有效2例，無效1例，總有效率達(dá)944%。結(jié)論 對(duì)腦

2、卒中并發(fā)DVT患者經(jīng)患肢足背靜脈滴入尿激酶并踝部加壓溶栓治療，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，能取得滿意效果。 下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是指下肢筋膜內(nèi)靜脈血栓形成，包括小腿深靜脈(脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及肌肉靜脈竇)以及腘靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、股總靜脈、骼靜脈1。急性DVT所引發(fā)的肺栓塞是臨床猝死的常見原因之一，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥對(duì)患者的生活質(zhì)量有很大影響2。腦卒中患者由于肢體活動(dòng)障礙，臥床時(shí)間延長，日常活動(dòng)減少，成為深靜脈血栓形成的易患人群。我科于2005年10月至2007年10月對(duì)18例住院腦卒中發(fā)生DVT患者在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予患肢足背靜脈滴注尿激酶并

3、踝部加壓治療，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 11 一般資料 住院腦卒中并發(fā)DVT患者18例，其中男14例，女4例，年齡5276歲，平均(583±123)歲，原發(fā)病均為腦梗死。住院時(shí)間1852(34±18) d；發(fā)生于患側(cè)肢體的12例，健側(cè)6例；發(fā)生于左下肢的12例，右下肢4例，雙下肢均有的2例。18例均經(jīng)下肢血管彩色多普勒超聲檢查證實(shí)。臨床表現(xiàn)：患者有肢體脹痛、發(fā)紺、水腫、活動(dòng)受限(肢體感覺障礙者無脹痛感覺)。測肢體周徑差，患者仰臥，用軟皮尺測量，周徑差=患肢周徑-健肢周徑，大腿周徑測髕骨上緣15 cm處，小腿周徑測脛骨粗隆下緣10 cm處3。本

4、組大腿周徑差411 cm，平均(52±36)cm；小腿周徑差3080 cm，苳淺談腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者溶栓治療及護(hù)理歡迎您訪問范,文,家驕?40±15)cm。 12 治療方法 均在原有治療基礎(chǔ)上給予生理鹽水100 ml加尿激酶20萬U從患肢足背靜脈滴入，穿刺成功后用彈力繃帶加壓包扎踝關(guān)節(jié)上方5 cm處，松緊度以使患肢循環(huán)無障礙，皮膚無發(fā)紅或青紫，大隱靜脈壓閉為宜，用輸液泵恒定泵入，30 min內(nèi)滴完。1次/d，療程1014 d。 13 結(jié)果 經(jīng)治療和個(gè)體化護(hù)理，在治療15 d時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第四屆中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的DV

5、T療效標(biāo)準(zhǔn)4，痊愈6例，顯效9例，有效2例，無效1例，總有效率為944%。 2 護(hù)理 21 患肢護(hù)理 急性期絕對(duì)臥床休息710 d，患肢抬高30 cm，以促進(jìn)血液回流，冬天注意保暖，室溫保持在25左右，不按摩患肢，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，以防栓子脫落而引起肺栓塞，膝下墊軟枕，保持肢體舒適，但注意不能影響血液回流;肢體觀察：注意患肢溫度、皮膚顏色及腫脹疼痛程度。急性期每天測量并記錄患肢肢體周徑并與健肢比較，詢問腫脹疼痛有無改善，嚴(yán)密觀察皮膚顏色和溫度，詳細(xì)記錄，以判定療效。如患肢嚴(yán)重腫脹，皮膚蒼白或呈暗紫色，皮溫降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說明有發(fā)生股血腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。本組患者未發(fā)

6、生。隨著病情的好轉(zhuǎn)，指導(dǎo)患者做下肢踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)靜脈回流。 22 溶栓治療的護(hù)理 溶栓期間密切觀察患者病情，特別要注意觀察有無出血傾向。定期檢查纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間，注意有無出血癥狀，穿刺點(diǎn)是否滲血，皮膚有無皮下淤點(diǎn)淤斑，同時(shí)用微量泵嚴(yán)格掌握藥物輸入速度，恒定輸入5。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。在使用彈力繃帶時(shí)，加壓松緊度要適宜，以觀察繃帶上方皮膚顏色來判斷壓力是否能阻斷淺靜脈。彈力繃帶彈力好、柔軟，在阻斷淺靜脈用藥過程中，不會(huì)造成肢體損傷和增加患者的痛苦，也不增加護(hù)理的難度3，這種“半局部”患肢給藥方法，優(yōu)于全身給藥方法。    &#

7、160;    23 心理護(hù)理 本組均為腦卒中患者，因原發(fā)疾病而造成的心理壓力就很大，再加上肢體腫脹、疼痛及制動(dòng)，常使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮甚至悲觀厭世的情緒，從而不能很好地配合治療，這對(duì)疾病的恢復(fù)帶來不良影響。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解并判斷患者的心理問題，有針對(duì)性地采取不同的方法，與患者接觸要講究語言藝術(shù)。日常工作中多關(guān)心體貼患者，以取得其信任。應(yīng)耐心地為患者及家屬講解本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，告之其在治療護(hù)理中配合的重要性，講解以往成功治愈案例的情況，使其消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。了解患者的家庭背景，取得患者家屬的支持。同時(shí)做護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，熟練準(zhǔn)確，使患者有安全感。 24 健康教育 在做好治療護(hù)理的同時(shí)，要認(rèn)真做好疾病健康教育，講解腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)因素與DVT的相關(guān)性，DVT形成的病因、危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警惕性，告知患者及家屬應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒除煙酒、多飲水，保持大便通暢，減少因用力排便而導(dǎo)致的腹壓增高，避免影響下肢靜脈回流，疾病急性期肢體擺放及制動(dòng)的重要性，根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)肢體活動(dòng)。囑患者保持平和的心態(tài)? ( 淺談腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者溶栓治療及護(hù)理(2) 浜現(xiàn)瘟坪突懟? 3 討