心血管介入治療致低血壓反應(yīng)的原因分析及護(hù)理

1、心血管介入治療致低血壓反應(yīng)的原因分析及護(hù)理    1 臨床資料自2001年以來，共開展心臟介入手術(shù)500余例，發(fā)生低血壓反應(yīng)10例，8例發(fā)生在拔除鞘管過程中，2例發(fā)生在術(shù)后沙袋壓迫穿刺點(diǎn)止血的過程中?；颊咄蝗话l(fā)生或較快出現(xiàn)胸悶、惡心，血壓迅速下降，面色蒼白，全身大汗，四肢濕冷等癥狀，但意識(shí)清晰，問話可答。所有患者均在心電監(jiān)測、護(hù)士密切觀察、巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給予了及時(shí)、熟練搶救。立即置患者于去枕平臥位或頭低足高位，監(jiān)測血壓和心率，迅速建立良好的靜脈通道，停用硝酸甘油，予生理鹽水或低分子右旋糖酐注射液快速靜脈滴注，維持有效循環(huán)血容量，多巴胺100200mg

2、加入5%葡萄糖250ml中，直至血壓穩(wěn)定。如心率緩慢，立即予阿托品12mg靜脈注射，對(duì)于足背動(dòng)脈搏動(dòng)不良的患者，減少包扎壓力，調(diào)整沙袋重量。2 結(jié)果經(jīng)積極處理，患者在發(fā)生低血壓30min內(nèi)血壓、心率恢復(fù)正常，全身癥狀消失，無其他并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生，未引起嚴(yán)重后果。3 原因分析（祥見護(hù)理論文分析）3.1 迷走神經(jīng)反射引起低血壓反應(yīng)：多種刺激因素如患者精神過度緊張、外周大動(dòng)脈受到刺激等，作用于皮層中樞和下丘腦，使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強(qiáng)，引起內(nèi)臟及肌肉內(nèi)小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降，心率緩慢，出冷汗，惡心嘔吐，甚至出現(xiàn)暈厥，即迷走神經(jīng)過度反射1。3.2 血容量不足引起低血壓：由于患者術(shù)前

3、禁食時(shí)間過長，術(shù)中失血，術(shù)后沙袋壓迫不當(dāng)造成失血以及造影劑致高滲性利尿，造成有效循環(huán)血容量減少，出現(xiàn)低血壓。3.3 藥物使用不當(dāng)：接受心血管介入治療的患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后常用血管擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑或鎂極化液，如果這些藥物使用不當(dāng)，如濃度偏高或滴速過快，則會(huì)造成低血壓。4 護(hù)理4.1 心理護(hù)理：術(shù)前，患者均有不同程度的緊張情緒，要注重術(shù)前的健康教育及心理護(hù)理。如術(shù)前采取講解、發(fā)放資料、手術(shù)成功的患者介紹親身體會(huì)等方式，使患者了解手術(shù)的必要性、方法、過程、注意事項(xiàng)及安全性，并向患者介紹導(dǎo)管室的環(huán)境，解除患者的思想顧慮和精神壓力，取得患者的理解和配合，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。術(shù)后如果出現(xiàn)低血壓反應(yīng)

4、，要向患者解釋出現(xiàn)不適反應(yīng)的原因、誘因、治療及預(yù)后，避免患者過度緊張而加重病情。4.2 飲食護(hù)理：要根據(jù)實(shí)際情況合理飲食，酌情進(jìn)食。通知患者禁食時(shí)，要先確定患者的手術(shù)時(shí)間，禁食時(shí)間以4h左右為宜，如因故手術(shù)時(shí)間推遲，應(yīng)讓患者適當(dāng)進(jìn)食一些流質(zhì)食物，補(bǔ)充營養(yǎng)，保證能量的供給，保持患者體力和維持正常的體液平衡，減少低血壓發(fā)生的可能性。4.3 補(bǔ)充水分：術(shù)后不及時(shí)補(bǔ)水，血容量不足，不僅本身易引起低血壓，且易誘發(fā)血管迷走神經(jīng)反射。另外，大量補(bǔ)水可以促進(jìn)造影劑盡快從腎臟排出，避免高滲性利尿。要向患者解釋多飲水的重要性，術(shù)后囑患者大量飲水，一般68h飲水10002000ml2。對(duì)于年老體弱、術(shù)后應(yīng)用血管擴(kuò)張

5、劑的患者尤其應(yīng)注意補(bǔ)充水分。4.4 嚴(yán)密觀察：心電監(jiān)護(hù)是簡便、無創(chuàng)探察心電活動(dòng)的重要方式。術(shù)后患者應(yīng)在監(jiān)護(hù)室行心電監(jiān)護(hù)24h，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、心律、心電示波的變化，經(jīng)常詢問患者有否胸痛、胸悶、心悸等不適癥狀。如果心率>100次/min或<50次/min，預(yù)示患者血容量不足或微循環(huán)機(jī)能失調(diào)，易發(fā)生低血壓。若收縮壓下降至80mmhg，脈壓差<20 mmhg，舒張壓<60mmhg，應(yīng)立即通知醫(yī)生迅速處理。術(shù)后3h內(nèi)1530min觀察穿刺部位有無出血或血腫形成，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)，以后每12h觀察一次，至術(shù)后24h為止。如發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，應(yīng)及時(shí)調(diào)整沙袋重量。對(duì)于高血壓、

6、高齡、極低心功能患者，須認(rèn)真對(duì)照其基礎(chǔ)血壓及脈壓，綜合分析整體狀況，準(zhǔn)確判斷早期低血壓。術(shù)后30min3h出現(xiàn)惡心，常為低血壓或休克先兆，小便后亦有休克發(fā)生。不明原因的低血壓，排除血容量不足外，如患者心電圖無明顯變化，要檢查有無腹膜后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位內(nèi)出血(如腫脹、變色、脈搏消失)、冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔(心包填塞癥狀)。有出血并發(fā)癥時(shí)，立即調(diào)整抗凝劑劑量并處理。4.5 傷口護(hù)理：因病人在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均聯(lián)合應(yīng)用抗凝治療，術(shù)后為減少出血性并發(fā)癥通常保留動(dòng)脈鞘管46h。在此期間護(hù)士要加強(qiáng)巡視，防止鞘管脫出。密切觀察傷口部位有否出血、滲血、血腫及雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，要注意其大小、范

7、圍、有否擴(kuò)散，按時(shí)抽血，查激活凝血酶原時(shí)間(actp)變化。對(duì)拔管患者，為防止迷走神經(jīng)反射，先予0.9%鹽水快速靜滴，最好給予利多卡因局麻后拔管，同時(shí)備好阿托品、多巴胺等急救藥物。嚴(yán)密觀察患者神志、面色、血壓、心率、心律，注意有否頭暈、心悸等不適。用“8”字法包扎止血后，檢查彈性繃帶有否過松、過緊，注意肢端血運(yùn)、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有否麻、痛、冷等異常感覺，交待患者咳嗽、用力排便時(shí)要壓緊穿刺點(diǎn)，防止穿刺點(diǎn)出血。即使術(shù)后23d，護(hù)士仍要加強(qiáng)傷口部位的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腹膜后出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.6 搶救措施：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓后，立即予以吸氧，置患者去枕平臥位或頭低足高位。迅速建立

8、良好的靜脈通道，停用硝酸甘油，予生理鹽水或低分子右旋糖酐注射液短時(shí)間內(nèi)大量快速靜脈滴注，維持有效循環(huán)血容量，多巴胺100200mg加入5%葡萄糖250ml中，直至血壓穩(wěn)定。如心率緩慢，立即予阿托品12mg靜脈注射，12min內(nèi)心率無變化，可再增加阿托品12mg。對(duì)于足背動(dòng)脈搏動(dòng)不良的患者，減少包扎壓力，調(diào)整沙袋重量。若穿刺部位有血腫或疼痛難忍，應(yīng)拆除繃帶，重新包扎，解除疼痛?？傊?，心血管介入手術(shù)所致的低血壓反應(yīng)雖然發(fā)生率低，但一旦發(fā)生，進(jìn)展迅速，后果嚴(yán)重，在護(hù)理上應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，重視術(shù)后的觀察，有效預(yù)防和及時(shí)準(zhǔn)確處理這種危險(xiǎn)的并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)：1陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)m.第3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997.454.2吳亞平.介入放射學(xué)