淺論小劑量咪唑安定與異丙酚在胃鏡檢查中的應(yīng)用

1、淺論小劑量咪唑安定與異丙酚在胃鏡檢查中的應(yīng)用                  作者：陳毅斌，張錫迎，張寶庭【摘要】  目的 觀察小劑量咪唑安定與異丙酚在胃鏡檢查中的效果和安全性。方法 將120例胃鏡檢查患者隨機(jī)分為鎮(zhèn)靜組、對(duì)照組。鎮(zhèn)靜組60例先行咽喉部局麻，再予咪唑安定靜注；對(duì)照組60例先靜脈推注芬太尼，再行異丙酚靜注，觀察兩組患者對(duì)檢查感受的不適程度，檢查中反應(yīng)情況及檢查前、中、后血壓，心率和血氧飽和度的變化。結(jié)果 兩組患

2、者都能順利完成胃鏡檢查，沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。鎮(zhèn)靜組對(duì)檢查感受不適的比例為6.67%，而對(duì)照組為1.67%，兩組差異無(wú)顯著性(P0.05)，兩組檢查時(shí)間、檢查前與檢查后血壓、心率、血氧飽和度變化差異均無(wú)顯著性。結(jié)論 胃鏡檢查中應(yīng)用小劑量咪唑安定或異丙酚靜注后能使整個(gè)檢查過(guò)程無(wú)痛苦反應(yīng)，而且安全性好。但是使用小劑量咪唑安定組費(fèi)用明顯降低。 【關(guān)鍵詞】  胃鏡檢查 異丙酚 咪唑安定 麻醉 胃鏡檢查 消化道內(nèi)鏡檢查被公認(rèn)是消化疾病最有價(jià)值的診斷手段，但它是一種侵入性的檢查方法?；颊叱Ｓ醒屎聿贿m、咳嗽、惡心、嘔吐等痛苦感，部分患者難以接受及懼怕再次檢查。國(guó)內(nèi)外已有大量研究探討有效的

3、鎮(zhèn)靜藥物在胃鏡檢查中的應(yīng)用，尋找既有效又經(jīng)濟(jì)的鎮(zhèn)靜藥物是內(nèi)鏡工作者的一項(xiàng)課題。我院近年將咪唑安定和異丙酚應(yīng)用于胃鏡檢查患者，現(xiàn)對(duì)兩者的效果進(jìn)行比較。1  對(duì)象與方法1.1  研究對(duì)象 2007年7月2008年2月選擇在我院門(mén)診或住院的胃鏡檢查患者60例為鎮(zhèn)定組，于胃鏡檢查前用咪唑安定鎮(zhèn)靜。其中男28例，女32例；年齡(37.3±13.8)歲；體重(58.7±10.3)kg。另選擇同期使用異丙酚鎮(zhèn)靜60例作為對(duì)照組。其中男32例，女28例；年齡(36.8±14.4)歲，體重(59.8±10.7)kg。連續(xù)服用安眠藥或抗精神病藥

4、3個(gè)月以上者排除在外。1.2 方法 胃鏡檢查前常規(guī)準(zhǔn)備；監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)血壓、心電圖、心率、脈搏和氧飽和度。兩組患者入室后均用2%利多卡因行咽喉局部充分麻醉，并予鼻導(dǎo)管給氧及心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、心率等觀測(cè)指標(biāo)之后，第一組患者則予咪唑安定靜脈推注，總量3.05.0mg(0.05mg/kg)；第二組先靜脈推注芬太尼0.5g/kg，再予異丙酚稀釋后靜推，用量為20160mg，待患者處于淺睡眠狀態(tài)下，睫毛反射消失后開(kāi)始進(jìn)鏡。檢查過(guò)程中據(jù)檢查時(shí)間長(zhǎng)短及患者反應(yīng)酌情追加異丙酚。1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄檢查前、檢查中、檢查后的血壓、心率和血氧飽和度的變化。同時(shí)觀察不

5、良反應(yīng)(包括有無(wú)惡心、嘔吐、咳嗽、躁動(dòng)等)、喚醒時(shí)間、醒后5min MMSE認(rèn)知功能和離院時(shí)間。不良反應(yīng)包括呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、血壓降低、肢體活動(dòng)、嗆咳、呃逆等。喚醒時(shí)間指取出胃鏡到呼喚患者姓名睜眼的時(shí)間。MMSE評(píng)分是通過(guò)詢問(wèn)患者一系列問(wèn)題，包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、記憶和計(jì)算、語(yǔ)言理解等19項(xiàng)，來(lái)定量評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，總分為30分，24分以下為認(rèn)知功能缺陷，下降2分以上為認(rèn)知功能下降。離院時(shí)間指取出胃鏡到患者離開(kāi)醫(yī)院的時(shí)間。檢查結(jié)束后觀察15min，詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、嗜睡、困倦、咽喉不適等，及患者對(duì)檢查過(guò)程的感受(分別為難以耐受、明顯不適、輕微不適、無(wú)不適)，以及如有必要是否愿意復(fù)查。1.4 統(tǒng)

6、計(jì)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 一般資料 兩組患者性別比、年齡、體重、檢查時(shí)間差異無(wú)顯著性(P0.05)，而檢查費(fèi)用相差很大，見(jiàn)表1。表1  兩組患者一般資料比較（略）2.2 循環(huán)系統(tǒng)變化 檢查中兩組血壓、心率均有所降低，但與用藥前后以及兩組間比較差異無(wú)顯著性(P0.05)。兩組氧飽和度變化均維持在90%以上，與檢查前比較，稍有下降，但均為一過(guò)性，檢查結(jié)束后很快自行恢復(fù)至檢查前水平，兩組檢查前、中、后氧飽和度值差異無(wú)顯著性，見(jiàn)表2、表3。表2  兩組患者血壓變化（略）表3  兩組患者心率和血氧飽和度的變

7、化（略）2.3 蘇醒指標(biāo) 兩組患者喚醒時(shí)間、醒后5min MMSE評(píng)分和離院時(shí)間差異無(wú)顯著性(P0.05)，見(jiàn)表4。表4  兩組患者在檢查中的反應(yīng)（略）         2.4 檢查過(guò)程中患者的反應(yīng) 兩組患者均順利完成胃鏡檢查，異丙酚組98.33%患者在整個(gè)檢查過(guò)程中安靜，無(wú)任何不適反應(yīng)，唾液量極少或無(wú)。咪唑安定組93.32%患者在整個(gè)檢查過(guò)程中安靜，無(wú)任何不適反應(yīng)，僅4例有咳嗽、躁動(dòng)、惡心、嘔吐、咽喉不適等，唾液量稍多。咪唑安定組對(duì)檢查感受不適的比例為6.67%，而異丙酚組為1.7%

8、，兩組差異無(wú)顯著性(2=0.84，P0.05)，但檢查結(jié)束后詢問(wèn)患者，均不能回憶起檢查過(guò)程，無(wú)明顯不適或難以耐受。3 討論胃鏡檢查術(shù)越來(lái)越普遍，許多患者感到檢查中難以耐受，懼怕接受檢查或胃鏡下治療，尤其對(duì)于心腦血管疾病、高血壓病患者，害怕檢查中出現(xiàn)腦血管意外、誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心臟驟停等并發(fā)癥，以致拒絕檢查或治療，導(dǎo)致延誤診治、影響預(yù)后。德國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示，31%要做胃鏡或結(jié)腸鏡檢查的患者感到緊張或極度緊張，其程度強(qiáng)烈致使74%的患者要求盡可能地延長(zhǎng)預(yù)約檢查的時(shí)間1。另有研究證實(shí)在胃鏡檢查時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物可以提高患者的耐受性，降低應(yīng)激反應(yīng)，從而消除患者的恐懼感和不適。在英美消化內(nèi)鏡檢查的患

9、者有90%患者接受鎮(zhèn)靜法，它的出現(xiàn)從根本上解決了消化內(nèi)鏡檢查和治療給患者帶來(lái)的痛苦，促進(jìn)了該項(xiàng)技術(shù)的廣泛發(fā)展2。無(wú)痛內(nèi)鏡方法較多，徐萍等3報(bào)道將異丙酚應(yīng)用于150例內(nèi)鏡診療取得滿意效果;姜希望等4報(bào)道輔以異丙酚及咪唑安定靜脈注射進(jìn)行1 100例胃鏡檢查是安全有效的，為無(wú)痛苦胃鏡檢查。李初俊等5認(rèn)為低劑量咪唑安定應(yīng)用于內(nèi)鏡診療具有安全確切的鎮(zhèn)靜效果。邱小蕾等6報(bào)道咪唑安定清醒鎮(zhèn)靜用于老年患者胃鏡檢查是安全有效的，但檢查過(guò)程中應(yīng)注意加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。咪唑安定是一種水溶性的苯二氮類藥物，有明顯的鎮(zhèn)靜及順應(yīng)性遺忘作用6，且起效快，維持時(shí)間短，清除速率快，并具有治療指數(shù)寬，對(duì)心血管、呼吸系統(tǒng)影響輕微，安全系數(shù)大

10、等特點(diǎn)。異丙酚(2、6-二異丙基苯酚)是一種新型短效靜脈鎮(zhèn)靜劑，起效迅速，蘇醒快，且有抗嘔吐效果。但對(duì)循環(huán)、呼吸抑制作用較大，可引起明顯血壓下降、心率減慢、低氧血癥等，其程度與劑量相關(guān)。芬太尼是超短效阿片類鎮(zhèn)痛劑，產(chǎn)生呼吸抑制、欣快感、惡心嘔吐較少，與異丙酚合用可取長(zhǎng)補(bǔ)短。若將二者聯(lián)用，可增強(qiáng)效果，減少副作用7。通過(guò)對(duì)兩組使用鎮(zhèn)靜藥后比較，兩組雖有一過(guò)性不同程度血壓下降，但仍在正常范圍，無(wú)須特殊處理，檢查結(jié)束后迅速恢復(fù)到檢查前水平；對(duì)心率、呼吸無(wú)明顯影響；絕大多數(shù)患者SpO2無(wú)明顯變化，極個(gè)別患者SpO2有下降，但經(jīng)加大給氧，托起下頜后很快恢復(fù)正常，再開(kāi)始胃鏡操作是安全的。但是使用異丙酚組，費(fèi)

11、用明顯增高。總之，采用咽喉局部麻醉合并靜注咪唑安定35mg，35min后做胃鏡檢查效果良好，患者無(wú)明顯不適，且無(wú)痛苦經(jīng)歷，對(duì)復(fù)查無(wú)恐懼，對(duì)血壓、心率、呼吸影響小，經(jīng)濟(jì)可行，不失為基層醫(yī)院作為無(wú)痛胃鏡技術(shù)的良好方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1McCloy R, Nagengast F, Fried M, et al. Conscious sedation for endoscopy J. Eur J Gastroenterol Hepatol,1996,8(12):1233-1240.2徐富星，季大年.無(wú)痛苦內(nèi)鏡臨床應(yīng)用現(xiàn)況J.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(3):221-222.3徐萍,何紹民,黃重發(fā),等.異丙酚在內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用J.中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,17(6):357-358.4姜希望,李菊英,徐燦霞,等.無(wú)痛胃鏡檢查1100例報(bào)道J.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2001,7(1):40-41.5李初俊,崔毅,甘麗,等.不同種類麻醉劑在胃鏡診療中的應(yīng)用J.中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19(5):299-301.6邱小蕾,劉洪珍.咪唑安定清醒鎮(zhèn)靜用于老年病人胃鏡檢查的可行性研究J.中國(guó)