醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范制度

1、XX醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范制度第一條 為了降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者平安，依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法、軍隊(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法等法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我院新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度、醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案等的規(guī)定，制定本制度。其次條 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療技術(shù)實(shí)施過程中，有可能導(dǎo)致患者生理功能或心理健康受損、致殘、致死等擔(dān)憂全大事的各種危急因素。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“預(yù)防為主、防控結(jié)合”的處置原則。第三條 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會(huì)及科室質(zhì)量與平安管理小組兩級(jí)管理?？剖沂轻t(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的首要責(zé)任報(bào)告和處理單位。醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)日

2、常監(jiān)管、統(tǒng)計(jì)上報(bào)、組織專家爭辯、反饋整改意見等管理工作。醫(yī)院其他職能部門依據(jù)各自職責(zé)實(shí)行醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)管和處置工作。第三條 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的來源（一）醫(yī)務(wù)人員個(gè)人因素：新技術(shù)應(yīng)用閱歷不足、技術(shù)力量不足等；未遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等；（二）患者方面的因素：患者的年齡、體質(zhì)、病情等方面存在特殊因素，或者不能很好協(xié)作診療操作等；（三）醫(yī)療技術(shù)設(shè)計(jì)方面：新技術(shù)操作規(guī)范不成熟，技術(shù)操作流程不夠科學(xué)或者過于簡單等；（四）醫(yī)療設(shè)備因素：醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施發(fā)生轉(zhuǎn)變，不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)等；第四條 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和監(jiān)控的重點(diǎn)（一）新開展的醫(yī)療技術(shù)（二）高風(fēng)險(xiǎn)的診療技術(shù)；（三）由外請(qǐng)專家實(shí)施的診療操作；（四）由低年資醫(yī)護(hù)人員

3、實(shí)施的診療操作；（五）在特殊年齡、特殊體質(zhì)或特殊病情患者身上實(shí)施的診療操作；（六）在存在爭議或糾紛患者身上實(shí)施的診療操作；（七）既往在我院或外院其他患者身上消滅過醫(yī)療平安（不良）大事的技術(shù)；第五條 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)療技術(shù)操作過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀看患者的病情變化，準(zhǔn)時(shí)推斷有無發(fā)生醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的可能。特殊是有下列狀況時(shí)，應(yīng)高度警惕：（一）實(shí)施診療技術(shù)操作后，患者有明顯不適主訴，或生命體征有惡化傾向，或消滅并發(fā)癥的；（二）實(shí)施診療技術(shù)操作后，消滅非預(yù)期的病情變化，緣由不明或不能用患者原有病情解釋的；（三）實(shí)施診療技術(shù)操作后，未達(dá)到預(yù)期的診療效果的。第六條 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的處置流程 （一

4、）執(zhí)行技術(shù)操作的經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)測技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)覺有潛在風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)造成損害時(shí)，應(yīng)馬上現(xiàn)場實(shí)行處理措施。現(xiàn)場經(jīng)治醫(yī)師實(shí)行措施后仍難以處理時(shí)，應(yīng)馬上向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告直至科主任，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處或分管院領(lǐng)導(dǎo)。參照醫(yī)療平安（不良）大事報(bào)告制度規(guī)定的流程進(jìn)行上報(bào)。（二）醫(yī)務(wù)處依據(jù)醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置，必要時(shí)組織醫(yī)院質(zhì)量與平安管理委員會(huì)專家進(jìn)行分析爭辯，指導(dǎo)相關(guān)人員做出正確處理。（三）如需連續(xù)應(yīng)用該技術(shù)，主管醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬告知狀況，征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書后施行。（四）經(jīng)治醫(yī)師對(duì)緊急意外狀況后消滅的病情變化、診療方案、上級(jí)醫(yī)師意見及診療狀況應(yīng)準(zhǔn)時(shí)記錄，同時(shí)必需堅(jiān)守崗位，不得擅自

5、離開，至患者病情穩(wěn)定為止。第七條 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的防范（一）嚴(yán)格落實(shí)我院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法、手術(shù)分級(jí)管理制度，對(duì)醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)，按風(fēng)險(xiǎn)的大小實(shí)施分級(jí)管理。對(duì)各類醫(yī)療技術(shù)人員，依據(jù)其資質(zhì)、力量等，實(shí)施手術(shù)和醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)分級(jí)授權(quán)管理，并動(dòng)態(tài)考核。任何人不得超越其手術(shù)和技術(shù)資質(zhì)實(shí)施診療操作。重大手術(shù)，應(yīng)當(dāng)醫(yī)院批準(zhǔn)后實(shí)施。（二）嚴(yán)格我院新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度，對(duì)新技術(shù)實(shí)施嚴(yán)格的準(zhǔn)入、監(jiān)管和應(yīng)用評(píng)價(jià)管理。任何單位或個(gè)人，未經(jīng)審批并取得相應(yīng)的資格，不得開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。（三）重要的診療技術(shù)操作，特殊是有創(chuàng)技術(shù)、新技術(shù)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)患者的知情同意制度，充分告知患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。（四）醫(yī)

6、務(wù)人員在實(shí)施診療技術(shù)操作過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)護(hù)常規(guī)和操作技術(shù)規(guī)程，嚴(yán)密觀看患者的病情變化，及早識(shí)別可能發(fā)生的不良風(fēng)險(xiǎn)。消滅醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大事后，應(yīng)按預(yù)案準(zhǔn)時(shí)、有效予以處置，并準(zhǔn)時(shí)上報(bào)。（五）醫(yī)務(wù)處和醫(yī)院感染、設(shè)備管理、后勤保障、投訴接待等其他各職能部門，應(yīng)當(dāng)依據(jù)各自的職責(zé)，從不同的方面對(duì)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)控和管理。（六）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)各科室、各部門上報(bào)的醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行匯總和分析，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的平安、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等狀況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給相關(guān)科室，督促其實(shí)行相應(yīng)措施，保證醫(yī)療技術(shù)管理持續(xù)改進(jìn)。（七）對(duì)消滅醫(yī)療平安（不良）大事報(bào)告較多的醫(yī)療技術(shù)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，準(zhǔn)時(shí)查明緣由。必要時(shí)，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)爭辯后，終止該技術(shù)在我院的實(shí)