醫(yī)學(xué)技能操作考試流程口述版

1、心肺復(fù)蘇(審題 醫(yī)院內(nèi)或院外)考官好，我是X號(hào)考生，將要參與心肺復(fù)蘇考試，預(yù)備完畢，請(qǐng)指示。前方有人暈倒，四周環(huán)境平安，（輕拍患者雙肩，左右兩側(cè)分別召喚）同志你怎么了，同志你怎么了？患者無意識(shí)。（推斷患者呼吸脈搏，喉結(jié)旁2cm觸摸動(dòng)脈，做出動(dòng)作，眼睛同時(shí)看胸廓有無抬起（呼吸）1001,1002.1007，患者呼吸心跳驟停，快來人啊，幫忙撥打120（口述四周無AED裝置）。寬衣，松褲帶，放置按壓板（置于硬平地板）。01.02.10,11.12.20.21.22.30。(檢查頸椎無損傷)頭側(cè)一邊，清除口鼻腔分泌物，壓額抬頦，人工呼吸（1s左右，捏/松鼻子）、30:2.5組后（5組CPR應(yīng)在150s

2、-160s內(nèi)完成）。再次推斷患者呼吸脈搏，1001,1002.1007，患者呼吸脈搏恢復(fù)，連續(xù)進(jìn)行下一步治療。整理患者衣物。電除顫考官好，我是X號(hào)考生，將要參與電除顫考試，（我想先生疏除顫儀）預(yù)備完畢，請(qǐng)指示。該患者正在進(jìn)行心肺復(fù)蘇，連接電源，打開除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位，寬衣（衣服置于兩側(cè)腋中線下）安放除顫電極板，患者為室顫，需緊急除顫。【擦干患者胸壁，均勻涂抹導(dǎo)電膠（動(dòng)作規(guī)范，反正涂抹），調(diào)至手動(dòng)除顫位，選擇能量，單向波360J（雙向波200J），充電-充電完成 實(shí)行前側(cè)位,前電極位于右側(cè)鎖骨下方，側(cè)電極位于心尖處，（動(dòng)作：電極板以適當(dāng)壓力與皮膚緊密接觸，約5kg力度），再次確認(rèn)為室顫，請(qǐng)旁人離

3、開，自己離開，放電-除顫完畢，關(guān)閉除顫儀。】 ®45S內(nèi)完成（口述連續(xù)5組心肺復(fù)蘇后，心跳、呼吸已恢復(fù)，連續(xù)下一步處理）擦干胸壁，整理衣物，整理除顫儀。椎管內(nèi)阻滯（硬膜外）考官好，我是X號(hào)考生，將要參與XXXX考試，預(yù)備完畢，請(qǐng)指示。戴好口罩、帽子。核對(duì)病人身份，手術(shù)部位，義齒及禁食禁水狀況（對(duì)患者：你好，我是你今日的麻醉醫(yī)生，請(qǐng)問叫什么名字，哪一床的，做什么手術(shù)，左邊還是右邊，有沒有假牙或晃動(dòng)的牙齒、以前沒有對(duì)什么過敏的吧，有沒有8,9個(gè)小時(shí)都沒吃東西，沒喝水了。今日要給你做半身麻醉，就是要在你的背上打針，并放一根細(xì)管，請(qǐng)你協(xié)作）。（對(duì)考官：患者信息精確無誤、已禁食禁飲8小時(shí)，牙齒

4、完好，并已簽署麻醉知情同意書，并已向患者解釋穿刺的目的，過程和需要協(xié)作的方法）再次確認(rèn)患者有椎管內(nèi)阻滯的適應(yīng)癥及無椎管內(nèi)阻滯禁忌癥，即穿刺部位無感染、畸形、無低血壓、神經(jīng)系統(tǒng)病變等?，F(xiàn)在開頭預(yù)備麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、搶救藥品、插管用具、穿刺包、吸引器、消毒液（碘伏）、局麻藥、膠布等。監(jiān)測病人生命征平穩(wěn)，予開放靜脈通路，吸氧。幫助患者擺放體位，取側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭頸向前屈曲，屈髖抱膝，使腰椎后凸，椎間隙增寬以利于進(jìn)針。對(duì)側(cè)請(qǐng)助手幫忙，避開患者墜床。確認(rèn)穿刺點(diǎn)（動(dòng)作要做），髂棘最高點(diǎn)與后正中線連線交點(diǎn)為L4椎體棘突或L3-4椎間隙，現(xiàn)取L3-4間隙為穿刺點(diǎn)并做標(biāo)志。確認(rèn)硬膜外穿刺包包裝完整，無污

5、染破損及過期。打開無菌穿刺包，洗手消毒，戴無菌手套，確認(rèn)導(dǎo)管通暢無側(cè)漏，穿刺針無倒刺（針在紗布上劃下），通暢，無側(cè)漏。囑助手倒入消毒液碘伏，留意不要跨越無菌區(qū)。告知患者消毒，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外呈回字形消毒，每次消毒軌跡掩蓋上次的1/3。消毒范圍至少15cm以上，頭端至肩胛下角連線，尾端至骶尾部，上至腋中線，下至腋后線，消毒3遍，每遍范圍略小于上一次。鋪無菌洞巾。配局麻藥，與助手核對(duì)名稱及有效期，用（藍(lán)色）過濾器抽取。告知患者開頭操作（打局麻）。于穿刺點(diǎn)邊進(jìn)針邊回抽無血，逐層浸潤麻醉。用左手拇指食指固定穿刺點(diǎn)皮膚，擴(kuò)皮后將穿刺針在椎間隙中點(diǎn)，與背部垂直，緩慢進(jìn)針，并行氣泡壓縮試驗(yàn)，突破黃韌帶

6、后可體驗(yàn)到落空感及負(fù)壓，注射器內(nèi)氣泡未被壓縮，回抽確定無腦脊液、血液流出，證明已達(dá)硬膜外腔。遂置入硬膜外導(dǎo)管。置入過程詢問患者是否有下肢過電感（你好，等會(huì)要是有大腿或小腿觸電的感覺要說，不要緊急，患者置入過程順當(dāng)，無觸電感），已置入15cm后邊進(jìn)硬膜外導(dǎo)管，邊退穿刺針，留意無切割硬膜外導(dǎo)管。導(dǎo)管置入硬膜外腔3-4cm，連接接頭（黃色過濾器），回抽觀看有無回血及腦脊液，予以無菌紗布掩蓋，固定導(dǎo)管，擦干背部，將患者緩慢平臥。以上均嚴(yán)格無菌操作。分類處理垃圾。賜予2%利多卡因試驗(yàn)劑量3ml，觀看5-10min后，并監(jiān)測麻醉平面，患者無不適、局麻藥毒性反應(yīng)、全脊麻，廣泛阻滯等狀況，再予分次給藥，以達(dá)到

7、手術(shù)所需的麻醉平面。氣管插管考官好，我是X號(hào)考生，將要參與氣管插管考試，預(yù)備完畢，請(qǐng)指示。戴好口罩、帽子。核對(duì)病人身份，手術(shù)部位，義齒及禁食禁水狀況（對(duì)患者：你好，我是你今日的麻醉醫(yī)生，請(qǐng)問叫什么名字，哪一床的，做什么手術(shù)，左邊還是右邊，有沒有假牙或晃動(dòng)的牙齒、以前沒有對(duì)什么過敏的吧，有沒有8,9個(gè)小時(shí)都沒吃東西，沒喝水了，身高、體重分別多少，今日會(huì)給你做全身麻醉，請(qǐng)你協(xié)作。）（對(duì)考官：患者信息精確無誤、已禁食禁飲8小時(shí)，牙齒完好，并已簽署麻醉知情同意書，并已向患者解釋操作的目的，過程和需要協(xié)作的方法）。再次確認(rèn)患者無經(jīng)口氣管插管禁忌癥，如急性喉炎,喉頭水腫，喉頭粘膜下血腫。預(yù)備麻醉機(jī)并設(shè)置好

8、呼吸參數(shù)，監(jiān)護(hù)儀，吸引器（處于可用狀態(tài)）、全麻藥品，搶救藥品。監(jiān)測病人生命征平穩(wěn)，予開放靜脈通路，面罩吸氧。檢查全麻（插管）包外包裝完好無破損，無過期，打開全麻包，洗手消毒，戴無菌手套，預(yù)備喉鏡及適合大中小鏡片各一片，喉鏡光源亮度可；預(yù)備合適的氣管導(dǎo)管及內(nèi)徑大中小各半號(hào)的氣管導(dǎo)管，置入管芯（管芯應(yīng)做檢查動(dòng)作），長度合適，前端勿超過氣管導(dǎo)管側(cè)孔，充分塑形，檢測導(dǎo)管套囊是否漏氣及潤滑導(dǎo)管；另預(yù)備牙墊、膠布、注射器、聽診器、吸痰管、面罩、簡易呼吸球囊。以上操作均為無菌操作。評(píng)估患者氣道狀況，患者張口度三橫指，馬氏分級(jí)I級(jí)，頭頸活動(dòng)度正常，甲頦距離大于6.5cm，無困難氣道插管指征。聽診雙肺，呼吸音正

9、常對(duì)稱（動(dòng)作）。面罩充分給氧去氮后，告知患者麻醉開頭，請(qǐng)助手麻醉誘導(dǎo)藥物，待患者意識(shí)入睡后面罩加壓通氣，一只手用EC手法固定面罩，另一只手使用簡易呼吸器幫助呼吸，Vt500-600ml，頻率12-20次/分，患者氣道通暢，觀看胸廓起伏良好，面罩內(nèi)可見氣霧。待肌松藥起效后，使患者頭部稍后仰，喉鏡置入口腔充分暴露聲門，口咽部無分泌物（口述）（喉鏡不行頂?shù)缴祥T牙，會(huì)報(bào)警），進(jìn)行氣管插管（1次成功，導(dǎo)管進(jìn)入聲門后即退出管芯），（先松鏡柄鏡片連接處，推斷氣管導(dǎo)管在位后再退鏡片）留意操作輕柔，避開牙齒及口腔等相關(guān)損傷，確認(rèn)深度，請(qǐng)助手將套囊緩慢充氣3-5ml，套囊壓力20mmHg，連接簡易呼吸球囊，雙肺聽

10、診呼吸音清且對(duì)稱，氣管導(dǎo)管在位，深度合適。退出喉鏡（口腔黏膜及牙齒無損傷），放置牙墊，氣管導(dǎo)管連接設(shè)置好的麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，觀看患者氣道壓，胸廓起伏及呼氣末二氧化碳分壓。再次確認(rèn)導(dǎo)管深度（21cm）并妥當(dāng)固定導(dǎo)管，病人頭部復(fù)位。操作完畢。中心靜脈穿刺各位考官好，我是X號(hào)考生，將要進(jìn)行中心靜脈穿刺考試，預(yù)備完畢，請(qǐng)指示。進(jìn)手術(shù)間，帶好口罩、帽子。核對(duì)病人身份，手術(shù)部位，義齒及禁食禁水狀況（對(duì)患者：你好，我是你今日的麻醉醫(yī)生，請(qǐng)問叫什么名字，哪一床的，做什么手術(shù)，左邊還是右邊，有沒有假牙或晃動(dòng)的牙齒、以前沒有對(duì)什么過敏的吧，有沒有8,9個(gè)小時(shí)都沒吃東西，沒喝水了，身高、體重分別多少，由于手術(shù)需要

11、，今日要在你的脖子上打針并放一根細(xì)管來輸液，請(qǐng)你協(xié)作。）（對(duì)考官：患者信息精確無誤、已禁食禁飲8小時(shí)，并已簽署麻醉知情同意書和向患者解釋操作的目的，過程和需要協(xié)作的方法）。無穿刺部位感染、血腫，無凝血功能障礙等中心靜脈穿刺禁忌癥，有適應(yīng)癥。預(yù)備麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、搶救藥品、插管用具及吸引器。監(jiān)測患者生命征平穩(wěn)，開放外周靜脈，聽診雙肺呼吸音清楚、對(duì)稱。1.預(yù)備碘伏、局麻藥利多卡因，無菌生理鹽水，以上藥品均在有效期內(nèi)；預(yù)備穿刺包，穿刺包無破損，在有效期范圍內(nèi)。2.告知：您好，下面我將對(duì)您進(jìn)行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，請(qǐng)您協(xié)作。體位：患者去枕平臥，頭偏向左側(cè)，肩下墊一薄枕。選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈中路進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)為

12、胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭與鎖骨形成三角區(qū)的頂點(diǎn)。3.打開穿刺包。雙手消毒，戴無菌手套。擺放物品（檢查各穿刺針、擴(kuò)皮針無倒刺，漏液），請(qǐng)助手倒入消毒液，核對(duì)并抽取利多卡因，無菌生理鹽水。用稀肝素水沖洗中心靜脈導(dǎo)管通暢，無漏液。4.告知患者消毒。以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外呈回字形消毒，每下消毒軌跡掩蓋前一次的1/3，消毒范圍至少15cm，上至下頜角，下至兩乳頭連線，內(nèi)過前正中線，外至斜方肌外側(cè)緣，消毒3遍。5.用事先抽好的1%利多卡因局麻，回抽無血后注入局麻藥進(jìn)行穿刺點(diǎn)四周浸潤。6.局麻后（局麻針先試），再穿刺針斜面朝上，在穿刺點(diǎn)處與皮膚呈45度角，對(duì)準(zhǔn)同側(cè)乳頭方向，邊進(jìn)針邊回抽，見回血后，固定并用測壓針推斷此為靜脈。7.置入導(dǎo)絲至30cm后，邊進(jìn)導(dǎo)絲邊退出穿刺針，留意導(dǎo)絲末端無污染。觀看患