慢性腎功能不全患者非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)圍術(shù)期護理

1、慢性腎功能不全患者非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)圍術(shù)期護理        作者:賀紅云，李金華，劉韌，陳勇    【摘要】 冠心病合并慢性腎功能不全的患者具有排泄代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡功能下降，出血傾向，易感染等高危因素，圍術(shù)期的護理對病人治療效果和減少并發(fā)癥、促進術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。筆者對5例慢性腎功不全患者行非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)的術(shù)前護理、術(shù)后心電監(jiān)護、腎功能監(jiān)測、呼吸道的護理、抗凝治療的護理及感染的預(yù)防等諸多方面進行了討論和總結(jié)。  

2、0;     【關(guān)鍵詞】 非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)；慢性腎功能不全；護理        非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)（OPCAB）創(chuàng)傷小、無體外循環(huán)所致再灌注損傷、術(shù)后恢復(fù)快，目前已成為冠心病外科治療的新趨勢，它為高齡、伴有心、腎等重要器官功能不全的危重冠心病病人開創(chuàng)了一種安全的手術(shù)方法1。我院2003年3月2005年1月對5例慢性腎功不全患者施行OPCAB，獲得良好臨床效果，現(xiàn)將其護理報告如下。      

3、  1 臨床資料        1.1 一般資料 本組5例慢性腎功能不全并冠心病患者，男4例，女1例，年齡5077歲，平均62歲，病程3個月12年。冠狀動脈2支病變者1例，3支病變者2例，4支病變者2例。左心室造影射血分數(shù)（LVEF）30%80%。術(shù)前心功能分級：級1例，級3例，級1例。術(shù)前慢性腎功能不全臨床診斷為多囊腎并多囊肝1例，慢性腎小球腎炎者1例，高血壓性腎動脈硬化者3例。術(shù)前輕度腎功能不全血清肌酐（Cr）111150mol/L、尿素氮（BUN）718mol/L2例、中度（Cr 1512

4、20mol/L、BUN 1830mol/L）2例、重度（Cr>220mol/L、BUN>30mol/L）1例。        1.2 手術(shù)方法 在靜脈和吸入復(fù)合全麻及常溫下進行。本組5例患者均用胸部正中切口，其中取自乳內(nèi)動脈1例，余4例均為體大隱靜脈替代，共搭橋16支，平均搭橋3.2支。術(shù)中監(jiān)測心排量，保持血壓平穩(wěn)，注意控制心率不宜太快（一般5080次/min）。5例手術(shù)均順利完成，全組無手術(shù)死亡，平均手術(shù)時間180min。1例無尿腎衰者術(shù)前1天行血液透析，3例術(shù)中行血液透析治療。  

5、;      1.3 結(jié)果 5例術(shù)后心絞痛、胸悶、氣短均有不同程度緩解，心電圖提示心肌缺血明顯改善，超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)左室功能改善，心功能恢復(fù)至級；無二次開胸止血，無圍術(shù)期心梗、房顫及室性心律失常。5例腎功能較術(shù)前無明顯改變。術(shù)后短期隨訪16個月，心絞痛均緩解或消失，活動量增加，無需服用硝酸甘油類藥物。1例取大隱靜脈者下肢有輕度水腫，3個月后消失。        2 術(shù)前護理       

6、; 2.1 做好心理護理和健康教育 術(shù)前采取講解、放錄像、發(fā)放資料等方式，使患者了解手術(shù)的必要性、基本方法、注意事項以及手術(shù)治療、護理配合的方法，根據(jù)患者個性心理特征給予耐心細致的解答，緩解其焦慮、恐懼、緊張的心理狀態(tài)，以免導(dǎo)致心率加快、血壓升高、冠狀動脈痙攣。飲食上強調(diào)低鹽低脂的清淡食物，多吃蔬菜、多飲水、保持大便通暢；鼓勵病人適度活動，但應(yīng)避免勞累。指導(dǎo)患者保護好可能選取血管的部位的皮膚，禁用下肢靜脈輸液，避免發(fā)生皮膚劃傷等現(xiàn)象。        2.2 心功能監(jiān)測 患者入院后即做心功能監(jiān)測，本組有2例

7、LVEF<40%，術(shù)前使用-受體阻斷劑氨酰心安6.2512.5mg，2次/d，以控制血壓并減慢心率。術(shù)前1周停用抗血小板聚集劑如阿司匹林，開始用低分子肝素。對于心功能級者囑其絕對臥床休息，穩(wěn)定情緒，心功能不全者給予強心、利尿、擴血管治療。經(jīng)1520天治療，心率均控制在6080次/min。        2.3 合并癥的護理 （1）注意調(diào)整腎功能，術(shù)前均應(yīng)行正規(guī)內(nèi)科治療，調(diào)整腎功能在最佳狀態(tài)2。在腎臟保護方面注意如下幾點：適當(dāng)控制蛋白質(zhì)飲食，監(jiān)測電解質(zhì)，爭取術(shù)前血清Cr、BUN、K+控制在正常水平；術(shù)中盡量避免使用強力縮血管藥及對腎功能有毒性的抗生素，及時處理酸堿平衡紊亂；術(shù)中盡量少搬動心臟，預(yù)防和糾正低血壓，保證腎臟有充分的血液灌注；對合并呼吸道感染者，術(shù)前應(yīng)用抗生素控制感染，給予解痙平喘及化痰藥物，并指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，鍛煉肺功能。（