兒科小兒急性咳嗽病急性支氣管炎中醫(yī)診療方案試行版

1、小兒急性咳嗽病(急性支氣管炎)中醫(yī)診療方案(試行)一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994 年發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)咳嗽(ZT001.1001.9-94)制定。(1)好發(fā)于冬春二季，常因氣候變化而發(fā)病。(2)病前多有感冒病史。(3)咳嗽為主要臨床癥狀。(4)肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或聞及干啰音。(5)血象檢查：病毒感染者血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?；細(xì)菌感染者血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。(6)X 線檢查：胸片顯示正常，或肺紋理增粗，肺門陰影增深。2.西醫(yī)診斷： 參照 2002 年人民衛(wèi)生出版社出版的 諸福棠實(shí)用兒科

2、學(xué)急性支氣管炎 (第7 版)制定。(1)癥狀：以咳嗽為主癥。大多先有上呼吸道感染癥狀，逐漸出現(xiàn)明顯的咳嗽，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。輕者無明顯病容，重者可有發(fā)熱、頭痛、胸痛、納差、乏力，也可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。(2)體征：肺部呼吸音粗，可聞干、濕啰音，以不固定的中等濕啰音為主。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象檢查一般白細(xì)胞正?；蚱?，升高者可能繼發(fā)細(xì)菌感染。胸部X 線檢查多陰性或僅見兩肺紋理增粗、紊亂。(二)證候診斷1 .風(fēng)寒襲肺證：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。或伴惡寒，無汗，咽部不紅。苔薄白，脈浮緊。2 .風(fēng)熱犯肺證：咳嗽，痰黃而稠，鼻塞，流濁涕，發(fā)熱惡風(fēng)，

3、咽紅而月中。舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。3 .痰熱壅肺證：咳嗽，痰黃白粘稠，咯吐不爽，咳時(shí)面赤唇紅，或伴發(fā)熱口渴，咽喉痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4 .痰濕蘊(yùn)肺證：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳時(shí)喉有痰聲，或呼吸氣粗，多不發(fā)熱。苔白膩，脈滑。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1 .風(fēng)寒襲肺證治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。推薦方藥：杏蘇散加減。杏仁、紫蘇、荊芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、大棗等。加減：惡寒無汗加麻黃；苔膩、痰多加陳皮、萊旅子；腹脹便秘加全瓜簍、枳殼；有化熱之勢(shì)加黃苓、大青葉。中成藥：午時(shí)茶、杏蘇止咳沖劑等。2 .風(fēng)熱犯肺證治法：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳。推薦方藥：桑菊飲加減

4、。桑葉、菊花、前胡、大青葉、杏仁、連翹、桔梗、薄荷、產(chǎn)根、甘草等。加減：肺熱重加金銀花、黃苓；咽紅月中痛加土牛膝根、玄參；咳嗽重加枇杷葉、桑白皮；痰多加浙貝母、瓜簍皮；便秘加牛茅子、萊旅子；風(fēng)熱夾濕證，加慧四仁、半夏、茯苓。中成藥：止咳桑杏顆粒、急支糖漿等。3 .痰熱壅肺證治法：清熱化痰，肅肺止咳。推薦方藥：清金化痰湯加減。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黃苓、魚腥草、浙貝母、法半夏、桔梗、萊旅子等。加減：有汗而喘加炙麻黃；痰多色黃，粘稠難咯加瓜簍皮、摹節(jié)子；發(fā)熱加生石膏、虎杖；心煩口渴加生石膏、桅子、竹葉；大便秘結(jié)加瓜簍仁、制大黃。中成藥：急支糖漿、金振口服液、蛇膽川貝液等。4 .痰濕蘊(yùn)肺證治法

5、：燥濕化痰，宣肺止咳。推薦方藥：三拗湯合二陳湯加減。炙麻黃、杏仁、蘇子、白前、姜半夏、陳皮、扶苓、甘草等。加減：痰涎壅盛加白芥子、萊旅子；濕盛加蒼術(shù)、厚樸；咳嗽重加款冬花、百部、枇杷葉；納谷不香加焦神曲、麥芽、焦山楂。若面色不華加黨參、白術(shù)。中成藥：橘紅痰咳液、半夏露等。（二）辨證選擇中藥注射劑根據(jù)病情需要，選用中藥注射液，如喜炎平、熱毒寧、痰熱清等。(三)敷貼療法1 .紫蘇葉、杏仁、前胡、桔梗、陳皮、半夏、枳殼、甘草各 3 克，共碾細(xì)末，與生姜 12克共同搗爛如泥，調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥 1 次。用于風(fēng)寒咳嗽。2 .桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、桔梗、甘草各 3

6、 克，共碾細(xì)末，與蜂蜜 12 克調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥 1 次。用于風(fēng)熱咳嗽。3 .麻黃、杏仁、石膏、甘遂、白芥子、明研各等量共碾細(xì)末，與陳醋調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥 1 次。用于痰熱咳嗽。4 .麻黃、白芥子、細(xì)辛、肉桂、丁香、延胡、蒼耳子各等量共碾細(xì)末，取藥適量，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥 1 次。用于痰濕咳嗽。5 .止咳平喘貼：膏貼于天突、膻中、雙肺腌、雙定喘穴。用于支氣管炎各證型癥見咳嗽、氣喘明顯者。(四)護(hù)理1 .一般護(hù)理(1)保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，溫度、濕度適宜。(2)注意休息，保持室內(nèi)安靜，保證充足的睡眠。(

7、3)經(jīng)常變換體位及拍打背部，促進(jìn)痰液的排出。(4)避免與煤氣、煙塵等接觸，減少不良刺激。2 .飲食護(hù)理給予易消化、富營(yíng)養(yǎng)之食品。嬰幼兒盡量不改變?cè)械奈桂B(yǎng)方法，咳嗽時(shí)應(yīng)停止喂哺或進(jìn)食，以防食物嗆入氣管。年長(zhǎng)兒飲食宜清淡，不給辛辣、油膩食物，少給生冷、過甜、過咸之品。三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：咳嗽、咯痰及肺部體征消失，體溫恢復(fù)正常，其它臨床癥狀基本消失，積分減少95%顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少70%a95%有效： 咳嗽、 咯痰及肺部體征好轉(zhuǎn)， 其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)， 積分減少 30%且70%無效：咳嗽、咯痰及肺部體征無明顯變

8、化或加重，其它臨床癥狀多無改善或加重，積分減少不足 30%(二)評(píng)價(jià)方法1 .主要從癥狀、體征上進(jìn)行評(píng)價(jià)，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查作為參考2 .治療前后應(yīng)由同一人進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。3 .療效評(píng)價(jià)人員應(yīng)接受療效評(píng)價(jià)表應(yīng)用培訓(xùn)附表：中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)(1)風(fēng)寒襲肺證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征分級(jí)(一)(+)(+)(+)計(jì)分主癥0 0 分2 2 分4 4 分6 6 分咳嗽無咳嗽輕淺，不影響學(xué)習(xí)和生活間斷咳嗽，次數(shù)不頻晝夜頻咳，影響睡眠口咯痰無無痰或少痰有痰痰多色白，偶有喉間痰鳴口肺部聽診呼吸音清呼吸音粗偶聞干啰音或粗濕啰音聞及干啰音或粗濕啰音次癥0 0 分1 1 分鼻塞不通無有鼻流清涕無有惡寒無有咽不紅無有

9、舌苔薄白無有脈浮緊無有指紋浮紅無有合計(jì)一一一一其它(2)風(fēng)熱犯肺證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征分級(jí)(一)(+)(+)(+)計(jì)分主癥0 0 分2 2 分4 4 分6 6 分咳嗽無咳嗽輕淺，不影響學(xué)習(xí)和生活間斷咳嗽，次數(shù)不頻晝夜頻咳，影響睡眠口咯痰無無痰或少痰有痰痰多色黃，偶有喉間痰鳴肺部聽診呼吸音清呼吸音粗偶聞干啰音或粗濕啰音聞及干啰音或粗濕啰音次癥計(jì) 0 0 分計(jì) 1 1 分鼻塞不通無有鼻流濁涕無有發(fā)熱無：有咽紅無有舌尖紅無有舌苔薄白或微黃無 1 1有脈浮數(shù)無有指紋浮紫無有合計(jì)一一一一其它(3)痰熱壅肺證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征分級(jí)()(+)(+)(+)(+)(+)(+)計(jì)分主癥0 0 分2 2 分4 4 分6 6 分咳嗽無咳嗽輕淺，/、影響學(xué)習(xí)和生活間斷咳嗽，次數(shù)不頻晝夜頻咳，影響睡眠口咯痰無少痰或偶及喉間痰鳴有痰或時(shí)有喉間痰鳴痰多色黃或粘，或喉間痰聲漉漉口肺部聽診呼吸音清呼吸音粗偶聞干啰音或粗濕啰音聞及干啰音或粗濕啰音次癥計(jì) 0 0 分計(jì) 1 1 分痰黃粘稠難咯無有發(fā)熱無有面赤唇紅無有口渴無有舌質(zhì)紅無有舌苔黃膩無有脈滑數(shù)無有指紋沉紫無有合計(jì)一一一一其它(4)痰濕蘊(yùn)肺證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征分級(jí)()(+)(+)(+)(+)(+)(+)計(jì)分主癥0 0 分2 2 分4 4 分6 6 分咳嗽無咳嗽輕淺， 不影響學(xué)習(xí)和生活間斷