慢性咳嗽患者的就診心理及其護(hù)理

1、慢性咳嗽患者的就診心理及其護(hù)理         【關(guān)鍵詞】  慢性咳嗽患者 慢性咳嗽患者咳嗽病程均超過(guò)8周，多為咳嗽變應(yīng)性哮喘、鼻后滴漏綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎及食管反流等病因引起1。因?yàn)榇祟惒“Y常不易及時(shí)確診，患病時(shí)間長(zhǎng)，患者基本都有反復(fù)多次到醫(yī)院就診的經(jīng)歷。而且療效大多不佳，因此心理特征非常復(fù)雜。這些就診時(shí)的心理狀態(tài)既有積極的一方面，但也有很多對(duì)疾病的正確診治不利。所以，掌握患者的心理特征，給以正確的心理護(hù)理，并給予適當(dāng)?shù)男毯椭笇?dǎo)，對(duì)治療疾病非常重要。對(duì)近2年門診就診的125例慢性咳嗽

2、患者進(jìn)行了心理特征分析，并對(duì)其相應(yīng)的護(hù)理進(jìn)行了探討。   1  心理特征   1.1  懷疑心理  當(dāng)咳嗽持續(xù)長(zhǎng)達(dá)8周以上成為慢性咳嗽時(shí)，患者都不可避免地會(huì)產(chǎn)生懷疑心理，特別是久治不愈時(shí)更是如此。他們的懷疑針對(duì)診斷和治療兩個(gè)方面。不少患者因耳聞目睹了一些肺癌、肺結(jié)核等咳嗽的疾病的表現(xiàn)，知道這些疾病是長(zhǎng)時(shí)間地咳嗽，覺(jué)得自己的病情與之非常相似，常懷疑自己也患了肺癌，只是醫(yī)生隱瞞真相不告訴自己，這些懷疑心理會(huì)隨著病狀的經(jīng)久不愈由最初的稍有懷疑漸漸變得比較強(qiáng)烈，對(duì)醫(yī)生的信任逐漸下降，產(chǎn)生對(duì)疾病診斷和治療十分不利的影響?；颊叱岩舍t(yī)生

3、沒(méi)有用最好的藥給他治療，主動(dòng)提出要輸液或要求醫(yī)生給出更有效的治療方案。也有患者多處求醫(yī)，先聽各家醫(yī)院的說(shuō)法或診斷，再自己綜合，當(dāng)發(fā)現(xiàn)各家醫(yī)院的診斷各不相同時(shí)更是加重了患者的懷疑，使患者對(duì)治療的順從性下降，甚至是放棄治療。當(dāng)被診斷為咳嗽變應(yīng)性哮喘等之后，治療有效，癥狀減輕或緩解，但醫(yī)生告之仍要繼續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的治療，患者常礙于面子并不當(dāng)場(chǎng)做更多地詢問(wèn)，而是自作主張將藥物放在一邊并不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。   1.2  焦慮心理  慢性咳嗽若久治不愈，特別是采用了多種藥物和方法治療，花了不少醫(yī)藥費(fèi)用之后仍未見顯著療效的患者，都會(huì)產(chǎn)生焦慮的心理，擔(dān)心疾病將來(lái)的結(jié)果和可能花

4、費(fèi)的大量醫(yī)療費(fèi)用，埋怨醫(yī)護(hù)人員所做的措施不力、藥物無(wú)效，或者埋怨醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己麻木不仁或見死不救，埋怨其對(duì)自己不夠重視，易與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生糾紛和沖突；包含有緊張、焦急等心理因素，所以不利于診斷治療。頻繁、慢性的咳嗽和診治無(wú)效的經(jīng)歷容易給患者帶來(lái)較大的精神壓力，可以嚴(yán)重影響到患者的睡眠、工作、學(xué)習(xí)和人際交往，使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮。而焦慮又可能誘發(fā)或加重咳嗽癥狀2。   1.3  恐懼心理  多數(shù)患者都對(duì)慢性咳嗽有一定的恐懼心理，特別是出現(xiàn)夜間陣咳影響睡眠，疾病對(duì)患者的長(zhǎng)期折磨，以及雖經(jīng)治療但久治不愈，對(duì)醫(yī)生的診斷和治療產(chǎn)生懷疑之后，對(duì)疾病的預(yù)后感到悲觀，

5、恐懼心理會(huì)逐漸增強(qiáng)，誤以為自己患了肺癌等難治之癥，容易聯(lián)想到將會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的癥狀，因而更加恐懼和不安，使他們失去信心。少數(shù)患者可恐懼至極而出現(xiàn)絕望的心理?？謶之a(chǎn)生的早晚和持續(xù)時(shí)間個(gè)體差異較大，有的可持續(xù)數(shù)日或更長(zhǎng)時(shí)間，恐懼的程度也很不相同?？謶中睦懋a(chǎn)生的主要原因在于醫(yī)生診斷的正確性及治療的有效性等方面存在缺陷，另與患者對(duì)咳嗽的原因認(rèn)識(shí)不足，與自己要注意的方面認(rèn)識(shí)不夠有關(guān)。如果不能有效地緩解癥狀，患者的恐懼心理難以消除。   1.4  放任心理  經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療，病情無(wú)明顯變化的患者，他們以前所抱的希望不成現(xiàn)實(shí)，為疾病所做的努力似乎都無(wú)濟(jì)于事，因此他們認(rèn)為

6、反正病是好不了，易產(chǎn)生放任心理，這是一種消極對(duì)疾病治療不利的心理，但嚴(yán)重程度不及絕望心理。此類患者往往任病情發(fā)展，對(duì)疾病的治療不積極，即使咳嗽影響了工作、生活和休息也習(xí)以為常，得過(guò)且過(guò)。這種心理常與懷疑心理同時(shí)存在。            2  護(hù)理   2.1  心理護(hù)理  患者所有的心理問(wèn)題一方面來(lái)自于對(duì)診斷的不明確，或者說(shuō)對(duì)某些心里擔(dān)心和恐懼的疾病沒(méi)有明確排除，另一方面來(lái)自于治療效果的不顯著，或反復(fù)多次地發(fā)作。醫(yī)護(hù)人員要滿足患者的心理需求，

7、適當(dāng)?shù)妮o助檢查，找到診斷的可靠依據(jù)和排除患者所擔(dān)心的疾病，讓其消除懷疑，減輕焦慮，緩解恐懼心理，樹立信心，配合治療。對(duì)心理問(wèn)題嚴(yán)重的患者可輔以心理咨詢或精神干預(yù)，適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物。因而醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者必須十分關(guān)懷和體貼，讓患者了解慢性咳嗽是可以控制和緩解的，解釋在規(guī)范的治療和醫(yī)生的監(jiān)控之下一般并無(wú)生命危險(xiǎn)和嚴(yán)重后果，從而使患者獲得心理上的放松，并促使患者與醫(yī)護(hù)人員密切配合，并找出和避免接觸誘發(fā)因素，遵循治療方案以達(dá)到癥狀的完全控制癥狀。多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān)，無(wú)需使用抗菌藥物治療。不能一味憑患者自己的感覺(jué)要求輸液或使用抗生素，因?yàn)檫@樣不但無(wú)效而且還會(huì)因此更加有精神壓力。醫(yī)護(hù)人員要告之患者治療的

8、幾個(gè)階段，如慢性咳嗽中最常見的咳嗽變應(yīng)性哮喘，其治療必須先達(dá)到癥狀全部消失，然后還須繼續(xù)按原方案治療3個(gè)月以上才能調(diào)整治療方案或停藥。所以要求患者必須遵守醫(yī)囑，不能由患者的其放任心理而中斷治療。   2.2  指導(dǎo)患者自我護(hù)理  宣教和指導(dǎo)患者進(jìn)行生活方面的自我護(hù)理。堅(jiān)持清淡而易于消化的飲食，多飲水。避免過(guò)飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、油膩食物和咖啡，禁煙酒。避免食用對(duì)咽喉部有刺激的食物如辣椒、生姜、咸菜等。避免接觸香煙、蚊香、油漆、粉塵等可能誘發(fā)咳嗽的吸入性物質(zhì)。增強(qiáng)免疫力，適當(dāng)體育活動(dòng)，防寒，以減少感冒誘發(fā)咳嗽。有不少慢性咳嗽與過(guò)敏因素相關(guān)，所以要慎食海鮮、魚蝦類，一旦有發(fā)生癥狀復(fù)發(fā)或原癥