彩色多普勒監(jiān)測(cè)妊娠期高血壓患者子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流的臨床分析

1、彩色多普勒監(jiān)測(cè)妊娠期高血壓患者子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流的臨床分析                 作者：駱麗芳， 黃柱安， 王振花【摘要】 目的：探討妊娠期高血壓疾?。℉DCP）患者胎兒臍動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化，評(píng)價(jià)彩色多普勒血流顯像技術(shù)在HDCP上的使用價(jià)值。方法：應(yīng)用彩色多普勒檢測(cè)180例正常晚期妊娠和150例HDCP患者胎兒臍動(dòng)脈的收縮末期最大血流速度和舒張末期最大血流速度之比（S/D）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）

2、及子宮動(dòng)脈的S/D、PI、RI、血管直徑(D)，同時(shí)觀察胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況如雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、胎兒體重，并記錄新生兒出生體重、1min阿氏評(píng)分及胎兒窘迫、FGR、低體重兒的發(fā)生率。結(jié)果：HDCP組臍動(dòng)脈S/D、PI、RI值均高于對(duì)照組，HDCP組子宮動(dòng)脈的S/D、PI、RI值也均高于對(duì)照組，血管直徑則小于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將HDCP 患者分為臍動(dòng)脈S/D3和S/D3兩組比較其妊娠結(jié)局，前者1min阿氏評(píng)分<7分、胎兒窘迫、IUGR、低體重兒的發(fā)生率均高于后者，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HDCP患者存在子宮-胎盤、胎盤-胎兒循環(huán)障礙，

3、子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈阻抗增高、血供不足，這些病理生理變化與不良妊娠結(jié)局相關(guān)。彩色超聲多普勒可以檢測(cè)HDCP患者子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，在預(yù)測(cè)HDCP病情發(fā)展程度和預(yù)測(cè)圍生兒結(jié)局方面有重要的臨床價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾?。℉DCP）是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病之一，嚴(yán)重威脅著孕婦及胎兒的健康和安全，迄今為止仍是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。臍動(dòng)脈是胎兒從母體獲得營(yíng)養(yǎng)的唯一途徑，而子宮動(dòng)脈血供情況直接影響子宮胎盤循環(huán)狀況，檢測(cè)兩者各項(xiàng)指標(biāo)可了解在HDCP時(shí)子宮-胎盤-胎兒循環(huán)有無(wú)因血管痙攣出現(xiàn)異常改變以及病變程度。本研究對(duì)150例HDCP患者進(jìn)行彩色超聲多普勒超聲檢查，了解臍動(dòng)脈、

4、子宮動(dòng)脈血流特點(diǎn)，評(píng)估HDCP對(duì)胎兒的影響，預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒預(yù)后，為及時(shí)采取措施提供實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù) ( 彩色多普勒監(jiān)測(cè)妊娠期高血壓患者子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流的臨床分析) ，以便改善胎兒預(yù)后。1 資料與方法1.1 一般資料：2001年1月至2004年1月在本院住院分娩的無(wú)其他并發(fā)癥的HDCP孕婦150例作為觀察組，隨機(jī)抽取正常孕婦180例作為對(duì)照組。HDCP組孕婦年齡2040歲，平均29.5歲，孕周3242周，平均38周。對(duì)照組孕婦年齡2139歲，平均27.6歲，孕周3241周，平均38.4周。兩組無(wú)差異。1.2 方法：入院后行超聲檢查，記錄孕婦臨產(chǎn)及分娩情況包括胎齡、新生兒出生體重、1min阿氏評(píng)

5、分、胎兒窘迫、FGR、低體重兒。臍動(dòng)脈血流檢查：孕婦仰臥位，必要時(shí)取側(cè)臥位，常規(guī)檢查胎兒雙頂徑、胎心率、股骨長(zhǎng)、腹圍、胎兒體重及羊水等判斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，胎兒相對(duì)安靜時(shí)用彩色多普勒及脈沖多普勒測(cè)量胎兒臍動(dòng)脈，探頭頻率3.5MHz，取容積小于2 mm，脈沖多普勒取樣線與臍動(dòng)脈之間的夾角60°，獲取5個(gè)清晰脈沖頻，測(cè)得胎兒臍動(dòng)脈收縮末期最大血流速度和舒張末期最大血流速度之比（S/D）和搏動(dòng)指數(shù)（PI），阻力指數(shù)（RI）。子宮動(dòng)脈血流檢查：孕婦仰臥位，平靜呼吸，將多普勒超聲探頭置于子宮下段肌壁外側(cè)緣，找到子宮動(dòng)脈，獲得滿意的特征性頻譜后凍結(jié)圖象，測(cè)收縮期峰值速度（Vs），舒張末期血流速度

6、（Vd），一般測(cè)量無(wú)干擾的36個(gè)波形，求平均值，計(jì)算S/D、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI），并測(cè)得子宮動(dòng)脈內(nèi)徑（D）。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。2 結(jié) 果2.1 胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況：對(duì)照組測(cè)得體重、雙頂徑、股骨長(zhǎng)均與妊娠月份相符，而HDCP組測(cè)體重、雙頂徑及股骨長(zhǎng)度均小于對(duì)照組。2.2 臍動(dòng)脈血流特點(diǎn)：HDCP組臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)S/D、PI、RI均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。2.3 圍生兒結(jié)局與臍動(dòng)脈血流關(guān)系：統(tǒng)計(jì)常見(jiàn)的圍產(chǎn)兒不良預(yù)后，結(jié)果顯示臍動(dòng)脈血流S/D3時(shí)IUGR、胎兒宮內(nèi)窘迫、1min阿氏評(píng)分7分和低體重兒的發(fā)生率均增高，差異

7、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。2.4 子宮動(dòng)脈血流特點(diǎn)：HDCP組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)S/D、PI、RI均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而子宮動(dòng)脈內(nèi)徑HDCP組則小于對(duì)照組。見(jiàn)表3。2.5 臍動(dòng)脈血流與子宮動(dòng)脈血流相關(guān)性：見(jiàn)表4。表1 正常妊娠及HDCP組臍動(dòng)脈血流參數(shù)的比較略表2 HDCP患者臍動(dòng)脈血流S/D值與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系略表3 正常妊娠及HDCP組子宮動(dòng)脈血流參數(shù)的比較略表4 HDCP患者子宮動(dòng)脈血流S/D值與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系略3 討 論妊娠期高血壓疾?。℉DCP）是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病之一，嚴(yán)重威脅著孕婦及胎兒的健康和安全，迄今為止仍是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。臍動(dòng)脈是胎兒從母體獲取營(yíng)養(yǎng)的唯

8、一途徑，而子宮動(dòng)脈血供情況直接影響子宮胎盤循環(huán)狀況。本資料提示：HDCP病人S/D、PI、RI的值均比對(duì)照組高，而子宮動(dòng)脈內(nèi)徑則小于對(duì)照組，在S/D、PI、RI高值中，IUGR、胎兒宮內(nèi)窘迫、低體重兒的發(fā)生率均高于對(duì)照組。所以，應(yīng)用彩色多普勒超聲測(cè)定胎兒的S/D、PI、RI、D的變化，可估計(jì)胎兒宮內(nèi)情況，可望能大大降低圍產(chǎn)兒死亡率。?1 金欣荷多普勒超聲對(duì)臍動(dòng)脈血流頻譜S/D值研究中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1991，7（3）：1652 陳秦平應(yīng)用多普勒超聲檢查胎兒臍動(dòng)脈血流的分析中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1991，3（3）：167 Di Renzo Gc，et al. Eartl Hum.Develop，1992，25:2592664 Chandran R,et al.Br obstet Gynaecol，1993.1001395 國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè)，1992，19（2）：6 陳烽,杜新賓,劉伯寧,主編.婦產(chǎn)科病理學(xué)，上海醫(yī)科大學(xué)出版社7 國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè)