院感知識競賽決賽試題

1、決賽必答題1、在選擇抗菌藥物品種時，應(yīng)依據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果盡可能選擇什么特點的抗菌藥物？答案：針對性強、窄譜、平安、價格適當(dāng)2、二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)要少于多少種？ 答案：35種3、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對消滅抗菌藥物超常處方幾次以上且無正值理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。 答案：3次4、我院2015年抗菌藥物使用強度的指標(biāo)是？ 40DDD/100人/天5、符合質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物室，應(yīng)涵蓋哪些檢測項目？ 答案：細(xì)菌、真菌、病毒、非典型病原體、寄生蟲等6、抗菌藥物品種的選用原則上，應(yīng)依據(jù)什么試驗的結(jié)果而定？ 答案：細(xì)菌藥物敏感試驗7、抗菌藥物局部用藥時，宜

2、接受什么特點的殺菌劑？ 答案：刺激性小、不易吸取、不易導(dǎo)致耐藥性和過敏反應(yīng)8、在細(xì)菌所引起的醫(yī)院感染中，以什么部位感染在我國最常見？ 答案：肺部感染 9、臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)各種抗菌藥物的什么特點，并按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。 答案：藥學(xué)特點10、我院2015年抗菌藥物使用率的指標(biāo)是？ 5511、老年感染患者一般不宜選用哪類抗生素治療？ 答案：氨基糖苷類12、外科類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時，應(yīng)在術(shù)前多少小時內(nèi)給藥？答案：0.5-113、在抗菌藥物分級管理中，經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明平安、有效，價格相對較低的抗菌藥物屬于哪種分級？ 答案：非限制使用抗菌藥物14、細(xì)菌耐藥率超過多少的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停臨床

3、應(yīng)用。 答案：75%15、我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時，應(yīng)在什么時機給藥？ 答案： 斷臍后16、醫(yī)療廢物管理條例中規(guī)定醫(yī)療廢物在醫(yī)療廢物暫存處存放不能超過多長時間？ 2天17、老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥物時，最平安的品種類別是？ 答案： 內(nèi)酰胺類18、急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎首選哪類抗生素進行治療？ 答案：青霉素類搶答題1、下列選項中妊娠期不宜選用的抗菌藥物是？ D 四環(huán)素類2、我院使用的氨曲南屬于哪類抗生素？ 單環(huán)-內(nèi)酰胺類。3、我院臨床使用中的75的酒精細(xì)菌監(jiān)測指標(biāo)是？ B 10cfu/ml4、傷寒沙門菌感染的成人患者首選哪類抗生素進行治療？ 喹諾酮類5、氨基糖苷類藥物不行用于眼內(nèi)或結(jié)

4、膜下給藥的緣由是？ 因可能引起黃斑壞死6、腸球菌、李斯特菌感染的首選抗菌藥物是？ 氨芐西林 7、面積 30m2的房間，空氣消毒效果監(jiān)測時平皿的布點要求？答：設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁 1m 處。8、把握醫(yī)院感染最簡潔、最有效、最便利、最經(jīng)濟的方法是： 洗手9、推斷題：急性支氣管炎的治療原則以對癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物。 10、多重耐藥菌的定義？（觀眾題）多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。11、滅菌的定義？（觀眾題）指殺滅或者消退傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。 12、衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細(xì)菌

5、數(shù)應(yīng)小于多少？ 10cfu/cm2 13、推斷題：急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，治療宜用毒性小、口服吸取好的抗菌藥物，療程通常為35 天。 14、一次性利器盒滿多少時應(yīng)封口銷毀？滿3/4時封口銷毀15、針對百日咳該病，在賜予抗菌藥物治療前，應(yīng)先取什么部位標(biāo)本做細(xì)菌培育及藥敏試驗，以明確病原。 鼻咽分泌物16、手衛(wèi)生五大時刻是？ 接觸患者前、進行無菌操作前、接觸患者后、接觸患者四周環(huán)境后、有體液暴露風(fēng)險后17、無明確潛伏期的感染，入院超過多長時間后為醫(yī)院感染？ C.48小時 18、老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應(yīng)如何給藥？ 按輕度腎功能減退減量給藥19、送檢腦脊液時，每項

6、檢測最少需要標(biāo)本多少ml？ 1ml20、新生兒感染時應(yīng)避開應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必需進行什么項目監(jiān)測，并據(jù)此調(diào)整給藥方案，以使治療平安有效。 血藥濃度21、我院消化內(nèi)科治療室空氣監(jiān)測細(xì)菌菌落數(shù)指標(biāo)是？ 4cfu/（5min·90皿）22、無菌棉棒、棉球、紗布開啟后有效期為多長時間？ 24小時23、推斷題：上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)不需預(yù)防用抗菌藥物。 ×24、醫(yī)院感染流行病學(xué)三大要素是？ 傳染源、傳播途徑、易感人群25、我院2015年醫(yī)院感染發(fā)病率的指標(biāo)是？ C 8 26、推斷題：頭孢西丁可用于小于3個月的嬰兒。 ×

7、27、我院醫(yī)院感染漏報率的指標(biāo)是？ B 1028、我院常用哪種消毒液消毒皮膚、粘膜？ 0.5%碘伏29、推斷題：痰標(biāo)本的采集以晨痰為最好。 30、醫(yī)院感染的主要傳播方式為 B.接觸傳播 31、推斷題：抗菌藥物輪換或輪番使用是削減抗菌藥耐藥發(fā)生的一個策略。32、推斷題：亞胺培南屬于碳青霉烯類抗菌藥物。 33、醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進行登記，登記資料至少保存幾年？ C 3 34、下列屬于其次代頭孢菌素的是？ A頭孢呋辛 35、下列屬于醫(yī)院感染的是 C 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染36、推斷題：已明確為病毒感染者，可同時預(yù)防性使用抗菌藥物，防止細(xì)菌性感染。×

8、;37、有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與把握的概念錯誤的是 C內(nèi)源性醫(yī)院感染是可以預(yù)防的38、紫外線燈管照射強度應(yīng)多長時間檢測一次？ D.6個月39、穿刺針、注射器材、關(guān)節(jié)鏡、手術(shù)器械、采血針應(yīng)選擇的消毒滅菌方法是 A滅菌 40、職業(yè)暴露的急救處理措施？（觀眾題）（1）用肥皂液和流淌水清洗被污染局部；（2）污染眼部等粘膜時，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對粘膜進行沖洗；（3）存在傷口時，應(yīng)從傷口的兩側(cè)輕輕擠壓傷口處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流淌水沖洗傷口；（4）用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進行消毒、包扎處理。41、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義？（觀眾題）認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均有傳染性，須進行隔

9、離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必需實行防護措施。42、醫(yī)院感染的定義？（觀眾題）指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開頭或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作隊員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。43、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后對床單元進行的消毒處理是 B 終末消毒 44、在整個外科手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并低于肘部，使水由肘部流向手部。 ×45、一般30W紫外線燈的累計使用時間不得超過多少小時 B 100046、醫(yī)務(wù)人員每年學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理學(xué)問應(yīng)不少于多長時間？ C.6學(xué)時 47、

10、推斷題：疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)消滅3例以上臨床癥候群相像、懷疑有共同感染源的感染病例。 48、推斷題：少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。49、患者使用過的輸液器屬于哪類醫(yī)療廢物？感染性廢物50、50、推斷題：表淺手術(shù)切口30天內(nèi)發(fā)生的感染屬于院內(nèi)感染。 51、我院醫(yī)護人員手的細(xì)菌培育時間是？ A.洗手后 52、醫(yī)院感染報告時，患者同時有上呼吸道和下呼吸道感染應(yīng)報B.下呼吸道感染 53、醫(yī)務(wù)人員手術(shù)前刷手的挨次是？C指尖、手、腕、前臂、肘部至上臂下段54、通過我院醫(yī)院感染管理軟件上報的項目有？ E.以上都是55、進入我院醫(yī)院感染管理軟件的途徑

11、有？ D.以上都對風(fēng)險題10分第一題：手術(shù)人員手術(shù)過程中為預(yù)防感染應(yīng)留意哪些問題？ 盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地削減組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避開形成死腔。10分其次題：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則有哪些？ 答：一、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，依據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物三、抗菌藥物的閱歷治療四、依據(jù)藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點選擇用藥五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案10分第三題：尿培育標(biāo)本的采集方法有？ 中段尿采集法。膀胱穿刺尿采集法。腎盂尿采集法。導(dǎo)尿采集法。集尿法。10分第四題：嚴(yán)格落

12、實抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，有關(guān)的法律法規(guī)有？ 醫(yī)療機構(gòu)管理條例、處方管理方法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法、醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）等法規(guī)規(guī)定。10分第五題：應(yīng)基于哪兩方面來推斷抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理？(1)有無指征應(yīng)用抗菌藥物；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。10分第六題：醫(yī)療廢物分為哪幾類？ 感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物、病理性廢物。10分第七題：納入特殊使用級的抗菌藥物具有什么特點？ 答、（1）具有明顯或者嚴(yán)峻不良反應(yīng)，不宜任憑使用的抗菌藥物；2需要嚴(yán)格把握使用避開細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；（3新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或平

13、安性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；4價格昂貴的抗菌藥物。10分第八題：何謂導(dǎo)管相關(guān)血流感染？是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者消滅菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。試驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培育細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培育出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 10分第九題：在制訂抗菌藥物使用治療方案時應(yīng)遵循什么原則？ 答：（一）品種選擇（二）給藥劑量（三）給藥途徑（四）給藥次數(shù)（五）療程（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征10分第十題：圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥的目的。答：主

14、要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。20分第一題：腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用的基本原則？ 1盡量避開使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必需調(diào)整給藥方案。2依據(jù)感染的嚴(yán)峻程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性較低的抗菌藥物。3依據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)清除途徑調(diào)整給藥劑量及方法。20分其次題：依據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過程特點及其腎毒性，腎功能減退時抗菌藥物的選用有哪幾種狀況？ 1主要由肝膽系統(tǒng)排泄，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量

15、略減。2主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，可依據(jù)腎功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn)) 調(diào)整給藥劑量。3腎毒性抗菌藥物避開用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時，依據(jù)腎功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn)) 調(diào)整給藥劑量，并進行腎功能監(jiān)測，準(zhǔn)時發(fā)覺并處置腎臟損害。20分第三題：簡述導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的管理要求？ 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與把握導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，嫻熟把握相關(guān)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)

16、人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危急因素，實施預(yù)防和把握導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。應(yīng)當(dāng)開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。20分第四題：老年患者抗菌藥物的應(yīng)用基本原則是什么？ 老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎臟排出的抗菌藥物時，應(yīng)按輕度腎功能減退狀況減量給藥，可用正常治療量的2/31/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他-內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類狀況。老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等-內(nèi)酰胺類為常用藥物；毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避開應(yīng)用。20分第五題：外科醫(yī)師、護士如何做好手術(shù)后感染預(yù)防工

17、作？ （1）接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進行手衛(wèi)生；（2）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程；（3）術(shù)后保持引流通暢，依據(jù)病情盡早為患者拔除引流管；（4）定時觀看患者手術(shù)部位切口狀況，消滅分泌物時應(yīng)當(dāng)進行微生物培育，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)狀況，對感染準(zhǔn)時診斷、治療和監(jiān)測。20分第六題：手術(shù)前預(yù)防感染時，針對患者方面的措施有？盡量縮短患者術(shù)前住院時間；擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。有效把握糖尿病患者的血糖水平；重視術(shù)前患者的抵制力，訂正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。20分第七題：怎樣區(qū)分切口感染和切口脂肪液化？ 切口感染：局部紅、腫、熱、痛或膿

18、性分泌物，分泌物常規(guī)檢查以白細(xì)胞為主，細(xì)菌培育可能有陽性結(jié)果。切口脂肪液化：多發(fā)生于肥胖或脂肪豐富的部位，切口愈合不良，消滅黃色滲液，滲液常規(guī)檢查正常，鏡檢有大量脂肪顆粒，培育無細(xì)菌生長。20分第八題：特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)把握，在有哪些狀況下可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物？ 感染病情嚴(yán)峻者；免疫功能低下患者發(fā)生感染時；已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在24小時之內(nèi)，其后需要由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方。20分第九題：抗菌藥物分級管理的分級原則？ 答：（1）非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明平安、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。 （2）

19、限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、平安性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制、藥物使用。 （3）特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜任憑使用或臨床需要倍加愛護以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)峻后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或平安性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。20分第十題：抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的臨床診斷是什么？      近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌藥物，消滅腹瀉，可伴大便性狀轉(zhuǎn)變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列狀況之一:1.發(fā)熱38。2.腹痛或腹部壓痛、反跳

20、痛。3.四周血白細(xì)胞上升。30分第一題：抗生素治療失敗的常見緣由有哪些? 答：抗菌治療無效，因素可包括：病人、病原及藥物的選擇等方面：(1) 病人與診斷因素：誤診與延誤;免疫缺陷與抑制;局限性、包裹性感染，如膿腫;靶器官血流不足或血流堵塞;壞死組織及繼發(fā)感染;異物與手術(shù)殘留物;服藥程度。(2) 病原抗藥性，可分為單一抗藥性和多重抗藥性;敏感性測試不正確;治療階段產(chǎn)生抗藥性;突變株。(3)抗菌藥物：選擇失誤;給藥途徑、劑量、劑型;藥物穩(wěn)定性;藥物活化：有些抗生素是以藥物前體的形式存在，依靠在體內(nèi)活化而成為有效形式，因此體內(nèi)療效的波動可能很大;已知或未知的降低或抑制藥物的因素。30分其次題：抗菌藥

21、物聯(lián)合應(yīng)用的指征有哪些？ 答：單一藥物可有效治療的感染不聯(lián)合用藥，僅在下列狀況時有指征聯(lián)合用藥。1病原菌尚未查明的嚴(yán)峻感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)峻感染。2單一抗菌藥物不能把握的嚴(yán)峻感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。3單一抗菌藥物不能有效把握的感染性心內(nèi)膜炎或血流感染等重癥感染。4需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、某些侵襲性真菌病。5毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時劑量可適當(dāng)削減，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)削減，以削減其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同

22、或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類或其他-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常接受2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別狀況，如結(jié)核病的治療。此外必需留意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)亦可能增多。30分第三題：銳器傷如何預(yù)防？ （5條以上）醫(yī)務(wù)人員工作中應(yīng)當(dāng)按要求穿戴必要的防護用品，進行侵襲性診療、護理操作過程中保證充分的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。使用和處置銳器時應(yīng)特殊留意以下事項：使用銳器前把握正確使用的方法以及用后處置程序；禁止對使用后的針頭回套針帽；禁止用手直接接觸使用后的針尖、刀片等銳器；日常工作中盡量避開徒手傳遞鋒利器

23、械（如手術(shù)剪、針頭、刀片、縫合針等）；禁止手持針頭等其他銳器物任憑走動；不要任憑丟棄使用后或已開封的銳器，應(yīng)放入耐刺的銳器盒中，到指定容量時應(yīng)準(zhǔn)時密封并更換；進行清洗消毒工作的人員在回收處理醫(yī)療器械、器具過程中，應(yīng)先檢查再分類清洗。30分第四題：圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用的給藥方法及給藥時機？ 1給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.51小時內(nèi)或麻醉開頭時給藥，在輸注完畢后開頭手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類由于需輸注較長時間，應(yīng)在手術(shù)前2小時開頭給藥。2預(yù)防用藥維持時

24、間：抗菌藥物的有效掩蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時間較短（2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24小時，心臟手術(shù)可視狀況延長至48小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48小時。延長用藥時間并不能進一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。30分第五題：臨床科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)由哪些人員組成？其職責(zé)是什么？ （5條以上）科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及本科室兼職醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士組成；在科

25、主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作。主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，依據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點制定管理制度，并組織實施；對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，實行有效預(yù)防與把握措施，防止病原體傳播及造成嚴(yán)峻后果，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)覺有醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時，準(zhǔn)時報告感染管理科，并樂觀幫忙調(diào)查； 監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物臨床使用狀況；監(jiān)督檢查本科室工作人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、職業(yè)衛(wèi)生平安防護等狀況；組織本科室的醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)考核；做好對保潔員、配膳員、陪住及探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理；完成總院醫(yī)院感染管理委員會辦公室和本醫(yī)療區(qū)醫(yī)院感染管理委員會辦公室交辦的其他醫(yī)院感染

26、管理相關(guān)工作。30分第六題：圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，抗菌藥物品種如何選擇？4條以上）1依據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達到有效濃度等綜合考慮。2選用對可能的污染菌針對性強、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、平安、使用便利及價格適當(dāng)?shù)钠贩N。3應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避開不必要的聯(lián)合使用。預(yù)防用藥應(yīng)針對手術(shù)路徑中可能存在的污染菌。如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。4對某些手術(shù)部位感染會引起嚴(yán)峻后果者，

27、如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)覺有MRSA定植的可能或者該機構(gòu)MRSA發(fā)生率高，可選用萬古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格把握用藥持續(xù)時間。5不應(yīng)任憑選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。鑒于國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格把握氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。30分第七題：新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用基本原則是什么？ 1 避開應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。避開應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)峻不良反應(yīng)的抗菌藥物。禁用可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類。避開應(yīng)用可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥。主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等-內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用。30分第八題：分別簡述尿標(biāo)本和痰標(biāo)本采集的留意事項？ （6條以上）尿標(biāo)本采集的留意事項：（1）采集尿液標(biāo)本應(yīng)在使用抗菌藥物之前進行，防止藥物對細(xì)菌的抑菌作用。（2）應(yīng)取早晨第一次尿液送檢。（3）尿液采集應(yīng)嚴(yán)格進行無菌操作，防止污染。（4）標(biāo)本采集后馬上送檢，一般不超過1h否則由于細(xì)菌的繁殖影響結(jié)果的正確性。（5）應(yīng)留意不要讓外陰消毒劑混人標(biāo)本，引起抑菌后果。痰標(biāo)本采集的留意事項：（1）采集標(biāo)本以早晨為佳，為削減口腔正常菌群污染標(biāo)本，采集前應(yīng)先用漱口液