護(hù)理干預(yù)對顱內(nèi)高壓患者腰椎穿刺依從性和安全性的影響 醫(yī)學(xué)論文

1、    護(hù)理干預(yù)對顱內(nèi)高壓患者腰椎穿刺依從性和安全性的影響 醫(yī)學(xué)論文               【關(guān)鍵詞】   護(hù)理干預(yù) 顱內(nèi)高壓 腰椎穿刺依從性 安全性腰椎穿刺術(shù)（Lumbar Puncture， LP）是神經(jīng)內(nèi)科最常用的診療操作之一,通過刺入蛛網(wǎng)膜下腔來獲取腦脊液以協(xié)助臨床診斷，同時去除過多腦脊液或者緩解顱內(nèi)高壓1。顱內(nèi)高壓患者由于頭痛、嘔吐、血壓過高及其他心理社會因素的影響，導(dǎo)致不配合甚至拒絕腰椎穿刺，致使穿刺成功率下

2、降、危險性增加，直接影響到疾病的診斷、 治療 和預(yù)后。本科對2005年6月至2008年6月102名顱內(nèi)高壓腰椎穿刺患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，收到了較好效果。報告如下。本文由中國論文范文收集整理。 1  臨床資料 1.1  對象 根據(jù)實用神經(jīng)病學(xué)中顱內(nèi)高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)2，對具有以下2條以上顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)，需要做腰椎穿刺的102例患者實施護(hù)理干預(yù)：（1）頭痛：頭部持續(xù)性脹痛或額部、兩顳部搏動性頭痛，體位改變、咳嗽或用力時加重；（2）脫水劑使用后頭痛明顯減輕；（3）嘔吐，典型者呈噴射性；（4）脈搏徐緩，血壓升高；（5）腦膜刺激征陽性；（6）眼底檢查見視神經(jīng)乳頭水腫。102例中男

3、58例，女44例；顱內(nèi)感染72例，腦血管疾病16例，其他14例；年齡1673（42.4±9.4）歲；文化程度:小學(xué)及以下48例,中學(xué)39例,大專及以上15例。均為首次接受腰椎穿刺術(shù)。已排除：（1）意識障礙，呼吸不規(guī)則，生命體征不穩(wěn)定者；（2）顱內(nèi)占位性病變引起的顱內(nèi)高壓者；（3）脊柱畸形、局部皮膚感染者；（4）有精神病病史者。1.2 護(hù)理干預(yù)措施 患者腰椎穿刺前，由統(tǒng)一培訓(xùn)的主管護(hù)師對其實施認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、行為干預(yù)、危險因素干預(yù)。（1）認(rèn)知干預(yù)：評估患者的受 教育 程度、學(xué)習(xí)能力，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的口教方法,對小學(xué)及以下文化程度者采取口頭講述為主，配合看圖說明

4、、觀看錄象及動作演示等，對中學(xué)及以上文化程度的患者采取書面與口頭講述相結(jié)合的方法，盡可能用通俗易懂的語言給患者解釋腰椎穿刺的整個操作過程、目的和注意事項等,使患者從主觀上能積極配合腰椎穿刺術(shù)。（2）情緒干預(yù)：首先要態(tài)度和藹、技術(shù)過硬，取得患者及其家屬的信任；了解患者的心理狀態(tài),鼓勵患者說出心中的焦慮，再針對產(chǎn)生焦慮的原因?qū)ζ溥M(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)；請病區(qū)內(nèi)做過腰椎穿刺病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，減輕患者對腰椎穿刺的顧慮；介紹施行腰椎穿刺的醫(yī)生的相關(guān)信息，聯(lián)系醫(yī)生與患者進(jìn)行有效的溝通，增加患者對醫(yī)生的信任；請患者家屬參與心理支持的全過程，配合做好患者的心理支持工作；對實施認(rèn)知、情緒干預(yù)后仍有焦慮

5、或躁動不合作的患者在腰椎穿刺前510min遵醫(yī)囑予安定針510mg緩慢靜脈注射。（3）行為干預(yù)：訓(xùn)練患者床上排尿，預(yù)防尿潴留；做腰椎穿刺體位訓(xùn)練，使在腰椎穿刺時能更好地暴露穿刺部位；對患者進(jìn)行肌肉放松和深呼吸訓(xùn)練，使其在心理緊張時轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮。（4）危險因素干預(yù)：指導(dǎo)患者絕對臥床休息，避免情緒激動、劇烈咳嗽、用力排便等，體位改變時動作宜緩慢，以免誘發(fā)腦疝；在腰椎穿刺前用周圍靜脈留置針建立靜脈通路；遵醫(yī)囑在腰椎穿刺前3040min快速靜脈滴注20%甘露醇125250ml（半小時內(nèi)滴完）；甘露醇輸完后血壓仍過高的患者根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑給予合適的降壓藥，以控制血壓，減輕頭痛，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防

6、腰椎穿刺過程中發(fā)生腦疝。1.3 效果評價 發(fā)調(diào)查表，向患者做好解釋后，中學(xué)及以上文化程度的患者自行填寫,小學(xué)及以下文化程度者征得同意后，根據(jù)患者的口述記錄。分別于實施護(hù)理干預(yù)前及腰椎穿刺前10min對患者進(jìn)行測評。并在腰椎穿刺過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對患者的配合情況、穿刺成功率、有無并發(fā)腦疝、呼吸抑制等并發(fā)癥進(jìn)行評價。評價內(nèi)容分認(rèn)知評價、焦慮評定、頭痛評定和血壓過高評定。（1）認(rèn)知評價：一般情況，腰穿知識認(rèn)知是否正確，是否愿意接受腰椎穿刺。（2）焦慮評定：應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）3，共20個項目4級，20題的得分相加總分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得出標(biāo)準(zhǔn)分，50分即評定該患者

7、存在焦慮。（3）頭痛評定：依據(jù)疼痛程度4級評估法4，0級：無痛或稍感不適;1級：輕微疼痛,可忍受;2級：明顯疼痛,仍可忍受;3級：劇烈疼痛,不能忍受或大喊大叫。評分2級即評定存在頭痛。（4）血壓過高評定：收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg即評定該患者血壓過高。1.4  統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2 結(jié)果     護(hù)理干預(yù)前后從患者對腰椎穿刺的認(rèn)知是否正確、是否感到焦慮、是否愿意腰椎穿刺、是否感到頭痛和血壓是否過高5個方面進(jìn)行比較，經(jīng)配對2檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），詳見表1?；颊咴谘荡┐踢^程中主動配合率達(dá)到100%,穿刺成功率為98%，無腦疝和呼吸抑制發(fā)生。表1  護(hù)理干預(yù)前后患者腰穿依從性和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)n(略)轉(zhuǎn)貼于中國論文范文     關(guān)鍵詞:安全性,影響,患者,干預(yù),高壓,醫(yī)學(xué)論文,護(hù)理干預(yù)對顱內(nèi)高壓患者腰椎穿刺依從性和安全性的影響 內(nèi)容摘要:【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù) 顱內(nèi)高壓 腰椎穿刺依從性 安全性 腰椎穿刺術(shù)