急診結(jié)腸鏡在大腸梗阻時的應(yīng)用價值

1、急診結(jié)腸鏡在大腸梗阻時的應(yīng)用價值         【關(guān)鍵詞】  結(jié)腸鏡；急診；腸梗阻摘要  目的  觀察臨床中發(fā)作腸梗阻時行急診結(jié)腸鏡檢查的應(yīng)用體會。方法  將在1998年1月2005年1月臨床中發(fā)生急性腸梗阻并由內(nèi)鏡?？漆t(yī)生操作完成急診結(jié)腸鏡檢查的40例病人應(yīng)用的觀察。結(jié)果  40例鏡檢發(fā)現(xiàn)直腸、結(jié)腸炎，息肉改變10例，直腸、結(jié)腸癌24例，正常黏膜像4例，因不能耐受鏡檢未完成檢查2例。結(jié)論  對于大腸梗阻患者，給予適當(dāng)?shù)哪c道準(zhǔn)備，掌握時機(jī)，熟練操作，可較

2、好地完成檢查，發(fā)現(xiàn)病因，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞  結(jié)腸鏡；急診；腸梗阻   近年來隨著結(jié)腸鏡在臨床的普及，治療方法的推廣，積累了較多成功的經(jīng)驗。而關(guān)于急診結(jié)腸鏡檢查存在認(rèn)識上的差異，對于腸梗阻時的應(yīng)用存在一定的顧慮，我們通過對40例腸梗阻時行急診結(jié)腸鏡檢查的應(yīng)用總結(jié)觀察，現(xiàn)報告如下，旨在共同探討。1  臨床資料1.1  一般資料  本組40例，男25例，女15例，年齡3789歲，平均61.3歲，年齡段分布：40歲3例，4060歲17例，60歲20例。病程3h6個月。均出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛或停止排便、排氣及嘔吐等，或突發(fā)加重，

3、所有病例符合急性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2  檢查方法  本組40例均使用Olympus CF401型結(jié)腸鏡，由內(nèi)鏡專科醫(yī)生操作完成，鏡檢前腸道準(zhǔn)備均采用高位低壓灌腸至腸道清潔為止。檢查時注意動作輕柔，盡量少注氣，仔細(xì)觀察腸腔形態(tài)循腔進(jìn)鏡，遇阻力不強(qiáng)行送鏡。直到發(fā)現(xiàn)病變或到達(dá)回盲瓣，發(fā)現(xiàn)病變常規(guī)送檢。1.3  結(jié)果  40例鏡檢發(fā)現(xiàn)直腸、結(jié)腸炎，息肉改變10例，直腸結(jié)腸癌24例，均被病理和手術(shù)證實。其中右半結(jié)腸癌6例，直腸癌8例，左半結(jié)腸癌10例，正常黏膜像4例，因不能耐受鏡檢未完成檢查2例。檢查過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥出現(xiàn)。2  討論隨著結(jié)

4、腸鏡檢查的普及，操作技術(shù)手法的不斷提高，使得結(jié)腸鏡檢查已成為診斷下消化道病變的常規(guī)方法之一。臨床上關(guān)于上消化道大出血而行急診胃鏡的報道多，而急診腸鏡檢查的少，我院在此期間共約完成2000例結(jié)腸鏡檢查，而做到急診完成的40例，占2%，所占比例少，提示我們所做工作仍不夠。同時其他的影像學(xué)檢查方法如腹部平片，雙重造影，甚至MRI、CT模擬結(jié)腸鏡等，有的價格昂貴，有的受條件限制，整體觀察互有優(yōu)缺點，互為補(bǔ)充1。而結(jié)腸鏡獨有的能直視觀察，活檢取材，經(jīng)濟(jì)及易于推廣的優(yōu)越性，使得其應(yīng)用更廣泛。既往多認(rèn)為，對疑有大腸梗阻的病人不宜急診行結(jié)腸鏡檢查2，原認(rèn)為急性便血不宜檢查，而臨床上也見到乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位成功的

5、報道3，我院發(fā)生1例反復(fù)梗阻表現(xiàn)者，導(dǎo)致誤診，后經(jīng)結(jié)腸鏡確診為左半結(jié)腸癌伴狹窄。我們體會，大腸梗阻原因可以是術(shù)后的粘連，糞塊堵塞，腫瘤占位病變及腸不全扭轉(zhuǎn)，腸內(nèi)套疊等。需掌握好時機(jī)盡早進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，但一定要注意高度懷疑或完全腸梗阻，或可疑穿孔的病例，有急性心肌梗死，有主動脈瘤的病人均禁用。一方面可以盡早明確梗阻原因，另一方面可以起到治療部分大腸梗阻的輔助作用4。減少了費(fèi)用，避免了手術(shù)的痛苦。         在腸道準(zhǔn)備上，國內(nèi)有給予電解質(zhì)溶液、甘露醇、暢樂膠囊等方法5。我們所有行急診檢查的腸道準(zhǔn)備，均采用高位低壓

6、灌腸，均能耐受。每次灌入約800ml，保留約30min，插入深度1520cm，有的可稍抬高臀位，可反復(fù)多次。其中3例門診腹痛病人接診后給予番瀉葉導(dǎo)瀉過程中，出現(xiàn)腹痛加劇，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查證實為左半結(jié)腸癌伴狹窄。另有1例導(dǎo)瀉后腹痛加劇，出現(xiàn)腹膜炎體征，經(jīng)剖腹探查術(shù)證實為直腸上段癌，術(shù)中發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸2處破裂，與國內(nèi)駱楚鋼報道類似。提示我們首診醫(yī)生對病人的腹部情況(有無腹部包塊，腸鳴音的變化，腹肌的緊張度)應(yīng)有一初步判斷，有必要的腹透或腹部平片等相印證。選用溫和的腸道清潔方式，以免梗阻加重甚至腸破裂。結(jié)腸癌是常見的消化道腫瘤。國內(nèi)有報道，結(jié)腸癌中直腸，乙狀結(jié)腸癌占60.4%77.4%，其中直腸癌可達(dá)38.8%66.9%6，同時近年來右半結(jié)腸癌發(fā)病率上升，而直腸癌發(fā)病率有所下降。本組結(jié)腸癌發(fā)病率高，其各部位腫瘤發(fā)病率與文獻(xiàn)報道有差異，考慮與本組的病例較特殊及病例數(shù)較少有關(guān)。左半結(jié)腸癌易出現(xiàn)環(huán)行狹窄而造成梗阻，應(yīng)視具體情況，不宜強(qiáng)行通過，以免發(fā)生意外。引起大腸梗阻原因多為腫瘤或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。本組資料顯示大腸梗阻原因以腫瘤多見(占64.7%)。未發(fā)現(xiàn)腸壁外病變而致梗阻，當(dāng)然還有慢性炎癥、術(shù)后粘連及糞塊堵塞等原因而致梗阻。從本組病例來看，對于大腸梗阻患者，給予適當(dāng)?shù)哪c道準(zhǔn)備，掌握好時機(jī)