患者同意與醫(yī)療免責(zé)

1、患者同意與醫(yī)療免責(zé)                    一、患者同意與正常醫(yī)療行為        醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行治療，除非在緊急情況下，一般應(yīng)當(dāng)取得患者的同意，這是因?yàn)椋?#160;       （1）從侵權(quán)的角度來說，醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行的治療行為本身就構(gòu)成故意對(duì)患者人身權(quán)的侵害

2、，但在得到患者同意的條件下，可以認(rèn)為，對(duì)于此種故意侵害人身權(quán)的行為，作為受害人的患者愿意自行承擔(dān)相應(yīng)后果，因此成為免除醫(yī)院侵權(quán)責(zé)任的事由，患者不能要求醫(yī)院承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。        （2）從合同的角度來說，患者一旦同意醫(yī)院對(duì)自己進(jìn)行治療，雙方之間就形成了一種合同關(guān)系，根據(jù)合同，醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)，患者支付一定報(bào)酬并在一定的范圍內(nèi)允許醫(yī)院對(duì)自己的人身進(jìn)行必要的治療行為，這樣醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然治療行為本身構(gòu)成對(duì)患者人身的侵害，但這屬于依據(jù)合同履行約定義務(wù)，并不構(gòu)成違約。    

3、    因此，在醫(yī)院的治療行為得到患者同意的情況下，則其治療行為本身因患者同意既不構(gòu)成侵權(quán)，也不構(gòu)成違約，即使該治療行為最終仍造成患者受損害，只要對(duì)損害的發(fā)生醫(yī)院并無其他的可歸責(zé)原因，那么患者就無權(quán)請(qǐng)求醫(yī)院賠償損害。        如果醫(yī)院的治療行為本身并沒有得到患者的同意，這時(shí)因?yàn)槿鄙僖馑己现拢p方之間并不存在醫(yī)療合同關(guān)系，只能適用侵權(quán)行為的規(guī)定來調(diào)整雙方之間的關(guān)系。如前所述，如果沒有患者的同意，就不能免除醫(yī)院治療行為的侵權(quán)責(zé)任，患者可以向醫(yī)院主張侵權(quán)責(zé)任。   

4、     二、患者同意與醫(yī)療過失        除了正常的醫(yī)療行為本身對(duì)患者造成的損害之外，醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行治療過程中，因治療過失也會(huì)造成患者受損害，例如診斷錯(cuò)誤、治療延誤、治療不當(dāng)、藥品誤用、注射不當(dāng)?shù)?，在這種情形下，依據(jù)民法通則第106條第2款的規(guī)定，患者可以向醫(yī)院主張侵權(quán)行為損害賠償；另外，在通常情況下，醫(yī)院是應(yīng)患者的要求而對(duì)患者進(jìn)行治療的，雙方對(duì)治療行為和報(bào)酬達(dá)成了合意，依據(jù)合同法第二條的規(guī)定，雙方之間成立合同關(guān)系，此種類型的合同可以稱之為醫(yī)療合同，這樣，醫(yī)院在履行合同對(duì)患者進(jìn)

5、行治療過程中，因過失造成患者受損害，屬于履行合同義務(wù)不符合約定，依據(jù)合同法第107條，患者可以向醫(yī)院主張違約損害賠償。        由此可見，醫(yī)院因治療過失導(dǎo)致患者受損害，患者可以主張侵權(quán)或違約的損害賠償請(qǐng)求權(quán)。依據(jù)合同法第122條的規(guī)定，對(duì)于這兩種請(qǐng)求權(quán)，作為受損害方的患者有選擇權(quán)。        三、患者同意之類型        由以上分析可以看出，對(duì)于醫(yī)療行為，患者的同意可以分為

6、以下兩種意思表示：        第一種是患者對(duì)醫(yī)院采取某種治療行為本身的同意，例如胃潰瘍患者同意醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)切除自己的部分胃。從侵權(quán)角度來看，此種同意只是免除醫(yī)院所采取的治療行為本身侵害患者人身權(quán)的侵權(quán)責(zé)任，而不是免除醫(yī)院在治療中過失給患者造成損害的侵權(quán)責(zé)任。從合同角度來看，此種同意是使醫(yī)院和患者之間成立醫(yī)療合同關(guān)系，雙方就醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行治療以及患者支付報(bào)酬達(dá)成了意思合致，根據(jù)合同患者允許醫(yī)院在約定的治療范圍內(nèi)對(duì)自己進(jìn)行治療。        第二種是患者

7、對(duì)醫(yī)院提出的一些免責(zé)條款，表示同意自己承擔(dān)損害，不追究醫(yī)院責(zé)任。例如胃潰瘍患者同意，就醫(yī)院在對(duì)其進(jìn)行的胃部切除手術(shù)治療時(shí)，因醫(yī)院使用麻醉劑不當(dāng)造成損害，由自己承擔(dān)該損害，而不追究醫(yī)院的責(zé)任。        患者這兩種意思表示的性質(zhì)和法律后果是完全不同的：        第一種屬于患者對(duì)醫(yī)療行為本身的認(rèn)可，可以稱之為“治療同意”，這使得醫(yī)療行為這一本身具有侵害人身權(quán)性質(zhì)的行為合法化。根據(jù)此種同意，醫(yī)院和患者之間的醫(yī)療合同得以成立，這體現(xiàn)了尊重患者個(gè)人對(duì)自己身

8、體的自主權(quán)利，這是人格權(quán)神圣這一民法基本原則的當(dāng)然表現(xiàn)；同時(shí)，這也意味著患者愿意承擔(dān)醫(yī)療行為本身給自己帶來的正常風(fēng)險(xiǎn)。        第二種屬于患者針對(duì)特定損害表示愿意免除醫(yī)院的全部或者部分賠償責(zé)任，可以稱之為“免責(zé)同意”，這使患者自行負(fù)擔(dān)一些醫(yī)療損害。此種同意體現(xiàn)了民法意思自治這一基本原則，由雙方當(dāng)事人自行約定風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)，這樣可以增強(qiáng)當(dāng)事人對(duì)行為后果的可預(yù)見性，便于當(dāng)事人周密計(jì)劃，做好事先防范，同時(shí)使當(dāng)事人的責(zé)任范圍被限制在合理的可預(yù)見范圍內(nèi)，使人們不會(huì)因?yàn)楹ε仑?fù)擔(dān)過重責(zé)任而畏手畏腳而影響人們的創(chuàng)造性，進(jìn)而妨礙社會(huì)進(jìn)步。&

9、#160;       四、患者同意之后果        在司法實(shí)踐中，對(duì)于患者對(duì)醫(yī)院的治療行為所表示的同意，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況明確患者同意的真實(shí)意思。        在一般情形下，患者所表示的同意都應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為屬于“治療同意”，即同意醫(yī)院對(duì)自己進(jìn)行治療，而不是同意免除醫(yī)院的損害賠償責(zé)任；只有當(dāng)存在具體的、明確的免責(zé)條款的情形下，患者的同意才可以被認(rèn)為是“免責(zé)同意”。   

10、;     例如：醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，患者親筆書寫手術(shù)同意書，表示因手術(shù)所生的一切損害由自己負(fù)擔(dān)，醫(yī)院不負(fù)責(zé)任。患者這種概括性的表示，只屬于“治療同意”，即免除醫(yī)療行為本身的侵權(quán)性質(zhì)和承擔(dān)醫(yī)療行為所帶來的正常風(fēng)險(xiǎn)，而不是免除醫(yī)療過失損害賠償責(zé)任。        五、治療同意與醫(yī)院的告知義務(wù)        考慮到醫(yī)療行為的專業(yè)性，以及作為患者因身體痛苦渴望盡快得到治療的急迫心情，因此患者一般不會(huì)清醒地認(rèn)識(shí)到醫(yī)療行為

11、本身所具有的風(fēng)險(xiǎn)性。        所以，醫(yī)院在使患者同意治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡到說明義務(wù)，這如同買賣合同的出賣人應(yīng)當(dāng)向買受人說明出賣物的情況一樣。醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)，就應(yīng)當(dāng)詳細(xì)說明此種醫(yī)療的過程和風(fēng)險(xiǎn)；如果醫(yī)院沒有盡到說明義務(wù)，那么即使患者作出同意治療的表示，也不應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是患者的真實(shí)意思表示，這時(shí)醫(yī)院和患者之間沒有醫(yī)療合同關(guān)系，患者也沒有同意醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行治療，醫(yī)院的治療行為本身仍屬于侵權(quán)行為，應(yīng)當(dāng)賠償患者因治療行為所受的損害。        六、免責(zé)同意之效

12、力        免責(zé)同意，通常都是免除醫(yī)院對(duì)患者造成人身損害的賠償責(zé)任，而根據(jù)合同法第五十三條的規(guī)定，人身損害的賠償責(zé)任不能約定免除。所以，醫(yī)院與患者達(dá)成的免責(zé)條款原則上應(yīng)被認(rèn)定為無效，因?yàn)椋?#160;       1、醫(yī)患雙方事實(shí)上處于不平等的地位，一方掌握著絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、知識(shí)，而另一方遠(yuǎn)沒有相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)和知識(shí)，而且患病者多處于痛苦之中，盼望盡快得到治療的心情十分急迫，其要求進(jìn)行治療的愿望比醫(yī)院遠(yuǎn)為強(qiáng)烈，接受不公平條款的可能性也就遠(yuǎn)大于醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院提出的

13、免責(zé)條款，即使明知對(duì)其不利，也無法拒絕。        2、受人類認(rèn)知條件影響，醫(yī)療行為固然是高風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)樵S多醫(yī)療中的問題人類并不能完全認(rèn)識(shí)和避免，但此種風(fēng)險(xiǎn)的避免，主要應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院通過嚴(yán)格其內(nèi)部管理、操作規(guī)程來盡量避免，而不應(yīng)當(dāng)一味的通過免責(zé)條款將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給患者，因?yàn)橄鄬?duì)于醫(yī)院，患者更沒有防范此種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力。        3、醫(yī)院的職責(zé)是治病救人，應(yīng)當(dāng)盡力研究各種疾病的治療方法，全力治愈患者，如果認(rèn)可醫(yī)院與患者達(dá)成的免責(zé)條款，那么醫(yī)院的主要力量將不是如何戰(zhàn)勝疾病、治愈患者，而是如何制訂更為詳盡有利的免責(zé)條款，以免除自己責(zé)任，這樣如何能促進(jìn)醫(yī)院提高醫(yī)療水平，進(jìn)而增進(jìn)國(guó)民的健康和幸福？        4、現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)院在體制上固然存在一些問題，但這決不能成為醫(yī)院制訂免責(zé)條款免除自己責(zé)任的借口，體制上的問題應(yīng)當(dāng)通過深化內(nèi)部改革加以解決，而不能也不可能通過對(duì)外轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)而解決。