康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中偏癱患者ADL的影響

1、康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中偏癱患者 ADLADL 的影響的影響【摘要】【摘要】目的目的探討急性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)干預(yù)對患者日常生活能力（ADL）的影響。方法方法將 120 例急性腦卒中偏癱患者隨機(jī)分成兩組，即康復(fù)護(hù)理組和臨床護(hù)理組（對照組）兩組，康復(fù)護(hù)理組給患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，為患者制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理；對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和一般臨床護(hù)理。采用 Barthel 指數(shù)對患者進(jìn)行護(hù)理前后評定。結(jié)結(jié)果果早期介入康復(fù)護(hù)理 Barthel 指數(shù)康復(fù)護(hù)理組較對照組明顯提高（P0.01）。結(jié)論結(jié)論早期給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以明顯改善急性腦卒中患者 ADL。

2、【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理腦卒中日常生活能力【AbstractAbstract】ObjectiveObjectiveTo study the effect of ADL of earlyintervention hemiplegic patient of acute stroke with rehabilitationnursing.MethodsMethods120 patients were divided randomly into twogroups，the rehabilitation nursing group and the clinical nursinggroup(control g

3、roup)，the rehabilitation nursing group wasconventional treated with neurological method，and to work out therehabilitation nursing care plan，and to run combinedrehabilitation，the control group was conventional treated withneurological method and general clinical nursing，to evaluate thetwo-group patie

4、nts using Barthel index in the before and afternursing.ResultsResultsThe Barthel index of early interventionrehabilitation nursing group has more height than the control group，P0.01.ConclusionConclusionIt can improve the activity of daily living ofacute stroke patients with early intervention rehabi

5、litation nursing.【KeyKey wordswords】rehabilitation nursingstrokeADL近年來，隨著腦卒中治療水平的提高，死亡率有所下降，但其后遺癥發(fā)生率仍很高，在存活者中，約 60%80%遺留不同程度的功能障礙，其中 15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)1。因此，怎樣最大限度地恢復(fù)其活動功能、生活自理能力、勞動和工作能力，達(dá)到殘而不廢，已成為臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要課題，我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)內(nèi)科按照康復(fù)原理，根據(jù)患者疾病的不同情況，為腦卒中患者制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得了較好的效果。1 1資料與方法資料與方法1.

6、11.1病例選擇病例納入標(biāo)準(zhǔn)：全部病例為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的腦卒中，首次發(fā)病年齡為 4575 歲，神志清楚（GCS9 分）者。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎基底動脈的腦卒中，年齡80 歲，昏迷者，采用過溶栓或抗凝治療的腦梗死，經(jīng)顱腦手術(shù)治療后的腦出血，大量腦出血（出血量60ml）和惡性腦梗死，嚴(yán)重癡呆及腦卒中發(fā)生兩次以上及 TIA、RIND 者。1.21.2一般資料本組 120 例急性腦卒中患者均選自 2001 年 6 月2003 年 7 月在我院神經(jīng)內(nèi)科二病室康復(fù)醫(yī)學(xué)科的住院患者，并經(jīng)臨床和頭顱 CT或 MRI 檢查，確診為腦出血或腦梗死。用隨機(jī)抽樣法分為康復(fù)護(hù)理組與對照組各 60 例，康復(fù)護(hù)理組：男 36 例，女

7、 24 例，年齡 2773 歲；其中腦梗死 29例，腦出血 30 例，腦梗死合并腦出血 1 例，右側(cè)偏癱 32 例，左側(cè)偏癱 25 例，雙側(cè)偏癱 1 例；有語言功能障礙 9 例。對照組：男 36 例，女 24 例；年齡在2072 歲，腦梗死 35 例，腦出血 25 例；右側(cè)偏癱 31 例，左側(cè)偏癱 29 例；有語言功能障礙 4 例，兩組在性別構(gòu)成比，年齡、病程、疾病程度等方面差異無顯著性，P0.05，具有可比性。1.31.3評定方法ADL 評定采用修訂的 Barthel 指數(shù)法（ModifiedBarthel Index，MBI）2進(jìn)行評定，分進(jìn)食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動、上下樓梯

8、、小便控制、大便控制 10 項(xiàng)，共 100 分，020 分=極嚴(yán)重功能缺陷，2545 分=嚴(yán)重功能缺陷，5070 分=中度功能缺陷，7595 分=輕度功能缺陷，100 分=ADL 自理。60 分為是否能獨(dú)立的分界點(diǎn)，60 分ADL 評分100 分為輕度殘疾；6041 分為中度殘疾，需大量幫助；4020 分為重度殘疾；20 分為完全殘疾。1.41.4心理護(hù)理腦卒中發(fā)病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受。易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應(yīng)，隨著立即痊愈的希望破滅后，患者往往陷入絕望和擔(dān)憂的狀態(tài)中，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴他人，強(qiáng)化患者角色，對治

9、療缺乏信心。針對這種心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士要善于啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，可采用發(fā)放宣教小冊子或集體看康復(fù)錄像帶的形式，還可請康復(fù)治療效果好的患者，做現(xiàn)身說法的宣教，對于有語言功能障礙的患者，護(hù)士要富有同情心，要善于應(yīng)用表情、手勢、體態(tài)語言或應(yīng)用寫字板等溝通方法，加強(qiáng)對家屬的心理疏導(dǎo)工作，為患者康復(fù)提供有利的社會支持系統(tǒng)，激發(fā)患者進(jìn)行康復(fù)的興趣?？祻?fù)護(hù)理從人力、物力角度出發(fā)均不宜采用一般臨床護(hù)理中的替代護(hù)理模式，而應(yīng)該更側(cè)重于自我護(hù)理模式，康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)充分調(diào)動患者的積極性，引導(dǎo)、鼓勵、幫助和訓(xùn)

10、練患者發(fā)揮其身體殘余功能和潛在功能，使患者最終能部分或全部照顧自己，為患者重返社會積極創(chuàng)造條件。1.51.5康復(fù)護(hù)理措施根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士每日床邊指導(dǎo)訓(xùn)練，以患者能耐受為度。1.5.11.5.1肢位的擺放在腦卒中發(fā)病后的急性期，一旦患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后 48h 即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要以預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)障礙的出現(xiàn)，并為今后的康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。體位的變換，原則上要求每 2h 更換一次體位，但需要根據(jù)患者的年齡、營養(yǎng)狀況等恰當(dāng)調(diào)整。臥位姿勢包括：(1)患側(cè)臥位：是所有臥姿中最重要的體位3?；紓?cè)臥位頭部應(yīng)在上頸段屈曲，軀干稍向后轉(zhuǎn)，患上肢前伸，前臂旋后，腕

11、被動背伸。肘關(guān)節(jié)伸展，下腳是邁步位，健腿髖、膝屈曲，患腿保持伸髖，稍屈膝體位。(2)健側(cè)臥位軀干與床面成直角，患下肢向前屈髖、屈膝，并完全由枕頭支持，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。(3)仰臥位應(yīng)盡量少用，頭部置枕不宜過高，患上肢前伸、伸肘、腕背伸和伸指，使骨盆向前，防患腿外旋，患下肢伸直，應(yīng)避免用枕頭在膝或小腿于支持3。正確的姿勢處理能預(yù)防褥瘡和肢體攣縮的發(fā)生，還可以有效預(yù)防肩痛、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位異常模式的產(chǎn)生。1.5.21.5.2床上被動運(yùn)動與主動運(yùn)動相結(jié)合當(dāng)患者病情穩(wěn)定，即可早期進(jìn)行肌肉按摩及上肢關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)旋、外展等被動運(yùn)動，每日可進(jìn)行被動運(yùn)動 12 次，每次 2030min，指

12、導(dǎo)患者進(jìn)行主動運(yùn)動，如 Babath 握手、床上橋式運(yùn)動、床上移行和床上翻身，在病情允許的情況下，訓(xùn)練患者自主翻身，并指導(dǎo)患者床上坐位平衡訓(xùn)練，并逐步進(jìn)行站立平衡，行走訓(xùn)練等。1.5.31.5.3日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，設(shè)計(jì)簡單易行的康復(fù)訓(xùn)練，如：投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等，以及訓(xùn)練穿脫衣服，使用餐具等。2 2結(jié)果結(jié)果采用 Barthel 指數(shù)康復(fù)護(hù)理前后各評定一次 ADL，評定結(jié)果，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，見表 1、表 2。經(jīng) t 檢驗(yàn)，實(shí)施康復(fù)護(hù)理組肩痛、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生，較對照組有明顯降低（P0.01）。表表 1 1康復(fù)護(hù)理組與對照組康復(fù)護(hù)理組與對照