人感染7N9流感防控培訓(xùn)

1、2021/4/261人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性傳染病。自2013年2月以來(lái)，中國(guó)大陸上海、安徽、江蘇先后發(fā)生與H7有關(guān)的不明原因重癥肺炎病例11例確診感染H7N9禽流感3例，2例死亡均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)豬肉攤販1例，活禽業(yè)1例 2021/4/262PB2PB1HANPNAMPNSPA6個(gè)內(nèi)部片段來(lái)源于個(gè)內(nèi)部片段來(lái)源于H9N2 新型傳染病，人類無(wú)抵抗性新型傳染病，人類無(wú)抵抗性 2021/4/263傳染源:推測(cè)為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物傳播途徑 :推測(cè)為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的

2、水感或直接接觸病毒被感染。無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù) 易感人群 ：現(xiàn)有確診病例均為成人 高危人群 ：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者 2021/4/2642021/4/265主要內(nèi)容主要內(nèi)容基本概況基本概況病原體特點(diǎn)及其抗力病原體特點(diǎn)及其抗力流行病學(xué)流行病學(xué)醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染防控2021/4/266基本概況基本概況 發(fā)生時(shí)間：2013年2月 發(fā)生地點(diǎn)：上海、安徽、江蘇 疾病種類：不明原因肺炎，后確診為人感染H7N9禽流感。2021/4/267病原體特點(diǎn)及其抗力病原體特點(diǎn)及其抗力 病原特點(diǎn)：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。 對(duì)消毒因子的抗力：對(duì)熱敏感，煮沸2分鐘

3、可滅活。2021/4/268流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源：據(jù)經(jīng)驗(yàn)和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物； 傳播途徑：經(jīng)呼吸道、密切接觸，尚無(wú)人傳人的直接證據(jù)； 易感人群：目前無(wú)證據(jù)顯示人類易感。 高危人群：不明。2021/4/269監(jiān)測(cè)病例定義(1).發(fā)熱病例：T38，體溫測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)水銀體溫計(jì)測(cè)試腋下體溫5分鐘。(2)發(fā)熱呼吸道病例：發(fā)熱（體溫38），并伴有一種或多種呼吸道癥狀（咳嗽、咽痛、呼吸困難、氣短等）的病例。(3)流感樣病例：發(fā)熱（體溫38），伴有咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其他實(shí)驗(yàn)室確診診斷依據(jù)的病例。 (4)發(fā)熱肺炎病例：發(fā)熱（38），具有肺炎或急

4、性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征的病例。(5)不明原因發(fā)熱肺炎病例：同時(shí)具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例。發(fā)熱（38）；具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無(wú)明顯改善。 2021/4/2610人禽流感預(yù)警病例： 符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例： （1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例； （2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。 （3

5、）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:08:02 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6

6、3/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-615、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-62022-3-6March 6, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62021/4/2612為什么關(guān)注禽間疫情 世界衛(wèi)生組織在河內(nèi)警告，禽流感病毒在世界衛(wèi)生組織在河內(nèi)警告，禽流感病毒在亞洲的傳播范圍可能比預(yù)想的更加廣泛。亞洲的傳

7、播范圍可能比預(yù)想的更加廣泛。導(dǎo)致導(dǎo)致H H5 5N N1 1禽流感病毒同時(shí)在多個(gè)國(guó)家大規(guī)模禽流感病毒同時(shí)在多個(gè)國(guó)家大規(guī)模流行的情況前所未有，亞洲國(guó)家的疫情有流行的情況前所未有，亞洲國(guó)家的疫情有可能進(jìn)一步惡化?？赡苓M(jìn)一步惡化。 2021/4/2613為什么關(guān)注禽流感 具有高致病性禽流感病毒一旦發(fā)生變異，具有高致病性禽流感病毒一旦發(fā)生變異，具有人傳人的能力，可能導(dǎo)致人間禽流感具有人傳人的能力，可能導(dǎo)致人間禽流感流行。流行。 如果人或動(dòng)物同時(shí)感染人流感和禽流感病如果人或動(dòng)物同時(shí)感染人流感和禽流感病毒，將可能通過(guò)基因重配、重組出現(xiàn)新型毒，將可能通過(guò)基因重配、重組出現(xiàn)新型流感病毒，引起新的嚴(yán)重的流感大流

8、行。流感病毒，引起新的嚴(yán)重的流感大流行。2021/4/2614我國(guó)禽流感疫情預(yù)防控制措施1.1.病例的報(bào)告，隔離治療，流行病學(xué)調(diào)查；病例的報(bào)告，隔離治療，流行病學(xué)調(diào)查；2.2.對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（自最后接觸病、對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（自最后接觸病、死禽之日起進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察死禽之日起進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7 7天）；天）；3.3.職業(yè)暴露人員防護(hù)（捕殺、處理病、死禽的人職業(yè)暴露人員防護(hù)（捕殺、處理病、死禽的人員員 等）等）4.4.消毒處理消毒處理 （協(xié)助農(nóng)業(yè)部）（協(xié)助農(nóng)業(yè)部）5.5.加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)的人禽流感疫情監(jiān)測(cè)加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)的人禽流感疫情監(jiān)測(cè)6.6.對(duì)高危人群進(jìn)行預(yù)防性服藥對(duì)高危人群進(jìn)行預(yù)防性服藥7

9、.7.開(kāi)展大眾健康宣傳教育和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)開(kāi)展大眾健康宣傳教育和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)2021/4/2615人禽流感疫情監(jiān)測(cè)實(shí)施方案 監(jiān)測(cè)病例包括：監(jiān)測(cè)病例包括： 1. 1. 體溫體溫3838，伴有咳嗽或咽痛，伴有咳嗽或咽痛 2. 2. 不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例 同時(shí)具備以下同時(shí)具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例。條不能作出明確診斷的肺炎病例。 發(fā)熱（發(fā)熱（38）；）；具有肺炎或急性呼吸窘迫綜具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（合征（ARDS）的影像學(xué)特征；）的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)經(jīng)抗生素規(guī)范治療抗

10、生素規(guī)范治療3-5天，病情無(wú)明顯改善。天，病情無(wú)明顯改善。 2021/4/2616人禽流感疫情監(jiān)測(cè)實(shí)施方案 預(yù)警病例預(yù)警病例 符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例：警病例： （1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例； （2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員

11、中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。出現(xiàn)不明原因肺炎病例。 （3）已排除）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。的不明原因的肺炎死亡病例。2021/4/2617監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法發(fā)熱、發(fā)熱呼吸道、流感樣、肺炎、不明原因肺發(fā)熱、發(fā)熱呼吸道、流感樣、肺炎、不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)報(bào)告炎病例的監(jiān)測(cè)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員，按照監(jiān)測(cè)病例的定義，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員，按照監(jiān)測(cè)病例的定義，對(duì)每天在內(nèi)科、急診的所有診室就診的病例進(jìn)行對(duì)每天在內(nèi)科、急診的所有診室就診的病例進(jìn)行診斷，填寫(xiě)各種病例的就診總數(shù)。醫(yī)院感染科人診斷，填寫(xiě)各種病例的就診總數(shù)。醫(yī)院感染科人員每周匯總一次，每周一員每周匯總一次，每周一101

12、0時(shí)前將上周各種病例時(shí)前將上周各種病例就診病例數(shù)上報(bào)至縣、區(qū)疾控中心就診病例數(shù)上報(bào)至縣、區(qū)疾控中心?？h、區(qū)疾控中心每周一對(duì)轄區(qū)縣及縣以上醫(yī)院、縣、區(qū)疾控中心每周一對(duì)轄區(qū)縣及縣以上醫(yī)院、中心衛(wèi)生院進(jìn)行主動(dòng)搜索。中心衛(wèi)生院進(jìn)行主動(dòng)搜索。2021/4/2618如發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎的病例 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行診治）， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的， 應(yīng)立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡（空白處注明“不明原因肺炎”） 進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門。 尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在6小時(shí)

13、內(nèi)電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門，同時(shí)報(bào)至縣級(jí)疾控中心，縣級(jí)疾控中心應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 2021/4/2619監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法 2 2、采樣、送檢：、采樣、送檢：應(yīng)采集患者發(fā)病后應(yīng)采集患者發(fā)病后1 13 3天的咽、鼻拭子或含漱天的咽、鼻拭子或含漱液，發(fā)病后液，發(fā)病后7 7天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物，進(jìn)行病毒分離、的尸檢肺組織、氣管分泌物，進(jìn)行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測(cè)。病毒核酸和血清抗體的檢測(cè)。 運(yùn)送的時(shí)間要求：有條件的地區(qū)，樣本于采樣運(yùn)送的時(shí)間要求：有條件的地區(qū)，樣本于采樣后后2424小時(shí)內(nèi)送到；無(wú)條件的地區(qū)，樣本集中

14、保小時(shí)內(nèi)送到；無(wú)條件的地區(qū)，樣本集中保存在縣疾病控制中心的低溫冰箱里，于采樣后存在縣疾病控制中心的低溫冰箱里，于采樣后4848小時(shí)內(nèi)送到。小時(shí)內(nèi)送到。2021/4/2620監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法 3 3、檢測(cè)和結(jié)果確認(rèn)、檢測(cè)和結(jié)果確認(rèn) 各省級(jí)實(shí)驗(yàn)室以及本省有條件的實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)標(biāo)本各省級(jí)實(shí)驗(yàn)室以及本省有條件的實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)標(biāo)本的禽流感病毒檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，或發(fā)現(xiàn)無(wú)法的禽流感病毒檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，或發(fā)現(xiàn)無(wú)法鑒定的流感毒株，應(yīng)立即將原始標(biāo)本及分離物送鑒定的流感毒株，應(yīng)立即將原始標(biāo)本及分離物送國(guó)家流感中心進(jìn)一步復(fù)核、確認(rèn)。國(guó)家流感中心進(jìn)一步復(fù)核、確認(rèn)。 結(jié)果的最后復(fù)核與確認(rèn)，衛(wèi)生部指定中國(guó)疾病預(yù)結(jié)

15、果的最后復(fù)核與確認(rèn)，衛(wèi)生部指定中國(guó)疾病預(yù)防控制中心國(guó)家流感中心實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)。防控制中心國(guó)家流感中心實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)。2021/4/2621流感簡(jiǎn)介2021/4/2622急性呼吸道感染 常見(jiàn)病常見(jiàn)病 癥狀相似，嚴(yán)重程度不同癥狀相似，嚴(yán)重程度不同 上呼吸道：鼻塞、流涕、咽痛、噴嚏、干咳上呼吸道：鼻塞、流涕、咽痛、噴嚏、干咳 下呼吸道：咳嗽、咯痰、胸痛、喘息、呼吸困下呼吸道：咳嗽、咯痰、胸痛、喘息、呼吸困難難 全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、酸痛、乏力全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、酸痛、乏力 預(yù)后不同預(yù)后不同2021/4/2623急性呼吸道感染 流行性感冒流行性感冒病毒病毒 普通感冒普通感冒-病毒病毒 鼻炎，鼻竇炎，咽喉炎鼻

16、炎，鼻竇炎，咽喉炎多為病毒多為病毒 急性氣管炎，慢支急性發(fā)作急性氣管炎，慢支急性發(fā)作-病毒，細(xì)病毒，細(xì)菌菌 肺炎肺炎-細(xì)菌，病毒，其他病原體細(xì)菌，病毒，其他病原體 SARS-SARS冠狀病毒冠狀病毒 結(jié)核病結(jié)核病2021/4/2624 流行性感冒 由流感病毒引起的發(fā)熱及其鼻，咽喉，由流感病毒引起的發(fā)熱及其鼻，咽喉，支氣管和肺部的感染；支氣管和肺部的感染； 高傳染性，可引起流行以及世界范圍的高傳染性，可引起流行以及世界范圍的大流行；大流行； 流行期間可感染流行期間可感染2050%的地區(qū)人口，的地區(qū)人口，3周達(dá)發(fā)病高峰，一月后開(kāi)始下降周達(dá)發(fā)病高峰，一月后開(kāi)始下降 潛在病死率潛在病死率2021/4/

17、2625流感病毒分型Type A潛在嚴(yán)重性潛在嚴(yán)重性可引起流行和大流行可引起流行和大流行變異快，可感染人類和動(dòng)物變異快，可感染人類和動(dòng)物Type B較較A型嚴(yán)重性低型嚴(yán)重性低引起流行引起流行較為穩(wěn)定，感染人類較為穩(wěn)定，感染人類Type C經(jīng)常引起輕微的癥狀或無(wú)癥狀經(jīng)常引起輕微的癥狀或無(wú)癥狀引起散發(fā)病例引起散發(fā)病例 -各型顯示不同的臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)各型顯示不同的臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)2021/4/2626A型流感病毒的血凝素分型亞型亞型人類人類 豬豬 馬馬 鳥(niǎo)鳥(niǎo)H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H152021/4/2627A型流感病毒神經(jīng)氨酸酶分型亞型亞型人類人類豬

18、豬 馬馬 鳥(niǎo)鳥(niǎo) N1N2N3N4N5N6N7N8N92021/4/2628癥狀 突然出現(xiàn)的癥狀突然出現(xiàn)的癥狀 發(fā)熱，一般發(fā)熱，一般 38 38 干咳干咳(2/3 cases)(2/3 cases) 寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)/ /出汗出汗 頭痛，肌肉酸痛頭痛，肌肉酸痛 乏力不適（嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間常）乏力不適（嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間常） 咽痛咽痛 胸骨下疼痛，畏光，消化道癥狀胸骨下疼痛，畏光，消化道癥狀2021/4/2629癥狀與體溫發(fā)病時(shí)間體溫體溫 頭痛、不適、肌肉酸痛頭痛、不適、肌肉酸痛鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽-10125678233938372021/4/2630影響癥狀和疾病發(fā)展的因素2021/

19、4/2631社團(tuán)社團(tuán)家庭家庭學(xué)校學(xué)校缺課缺課家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)住院或治療費(fèi)用住院或治療費(fèi)用老年人的危險(xiǎn)老年人的危險(xiǎn)流感的流行2021/4/2632成人的癥狀% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100咳嗽，咳嗽， 發(fā)燒，發(fā)燒， 乏力乏力頭疼頭疼發(fā)病急，流涕、咽部充血發(fā)病急，流涕、咽部充血肌痛肌痛、結(jié)膜充血、結(jié)膜充血咽痛咽痛胸部不適胸部不適多痰多痰2021/4/2633% 10 20 30405060708090 100發(fā)燒，發(fā)燒， 鼻炎鼻炎咽炎咽炎嘔吐，嘔吐， 腹瀉腹瀉肺癥狀肺癥狀幼兒的癥狀和體征( 3840 C); 持續(xù)34天 少見(jiàn)咳嗽干咳，嚴(yán)重 干咳頭痛顯著少見(jiàn) 肌痛，周

20、身不適常見(jiàn)且嚴(yán)重輕微 疲乏，虛弱 可延續(xù)23周 非常輕微胸部不適常見(jiàn) 輕到中度鼻塞有時(shí)常見(jiàn)噴嚏有時(shí)常見(jiàn)咽痛有時(shí)常見(jiàn)流感和普通感冒的鑒別2021/4/2643呼吸道合胞病毒 (RSV) 每年都可引起流行；每年都可引起流行； 嬰幼兒嚴(yán)重下呼吸道感染的最常見(jiàn)病原嬰幼兒嚴(yán)重下呼吸道感染的最常見(jiàn)病原體，體，5090%的細(xì)支氣管炎和的細(xì)支氣管炎和540%的支的支氣管肺炎由氣管肺炎由RSV引起；引起； 青少年和成年人感染時(shí)癥狀輕微；青少年和成年人感染時(shí)癥狀輕微； 有先天心肺疾病和免疫力低下的嬰幼兒有先天心肺疾病和免疫力低下的嬰幼兒病情多嚴(yán)重病情多嚴(yán)重2021/4/2644常見(jiàn)呼吸道病毒引起的疾病病毒病毒常見(jiàn)

21、常見(jiàn)不常見(jiàn)不常見(jiàn)少見(jiàn)少見(jiàn)鼻病毒鼻病毒傷風(fēng)傷風(fēng)慢支哮喘加重慢支哮喘加重肺炎（兒童）肺炎（兒童）冠狀病毒冠狀病毒傷風(fēng)傷風(fēng)慢支哮喘加重慢支哮喘加重肺炎、支氣管炎肺炎、支氣管炎呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒幼兒：肺炎支氣管炎幼兒：肺炎支氣管炎成人：傷風(fēng)成人：傷風(fēng)老人免疫力老人免疫力 ：肺炎：肺炎 副流感病毒副流感病毒兒童：下呼吸道感染兒童：下呼吸道感染咽炎、傷風(fēng)咽炎、傷風(fēng)免疫力免疫力 ：下呼吸道感染：下呼吸道感染腺病毒腺病毒兒童：傷風(fēng)、咽炎兒童：傷風(fēng)、咽炎團(tuán)體等的呼吸道疾病團(tuán)體等的呼吸道疾病暴發(fā)流行暴發(fā)流行兒童：肺炎，免疫力兒童：肺炎，免疫力 ：下：下呼吸道感染并擴(kuò)散呼吸道感染并擴(kuò)散A型流感病毒型流感病

22、毒流感流感肺炎，高危者病死率肺炎，高危者病死率高高肺炎（正常人）肺炎（正常人）B型流感病毒型流感病毒流感流感鼻炎、咽炎鼻炎、咽炎肺炎肺炎單純皰疹病毒單純皰疹病毒兒童：口齦炎兒童：口齦炎成人：咽扁桃體炎成人：咽扁桃體炎免疫力免疫力 ：氣管炎肺：氣管炎肺炎炎免疫力免疫力 ：感染擴(kuò)散：感染擴(kuò)散2021/4/2645腺病毒腺病毒鼻病毒鼻病毒2021/4/2646冠狀病毒冠狀病毒副流感病毒副流感病毒2021/4/2647一、認(rèn)識(shí)禽流感 什么是禽流感禽流感相當(dāng)一段時(shí)間把它稱之為雞瘟。雞瘟于1878年首次報(bào)道于意大利，1901年證實(shí)其病原為濾過(guò)性病原體，1955年才證實(shí)其病原為甲型流感病毒的一員。禽流感是禽

23、流行性感冒的簡(jiǎn)稱，是一種由流感病毒亞型引起的傳染性疾病綜合征，被國(guó)際獸疫局定為類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。不僅是雞，其它一些鴨、鵝、鴿子等家禽和野鳥(niǎo)都能感染禽流感。實(shí)際上在禽中還有一種相似的疾病即新城疫。常常把兩者相混淆，為把兩者區(qū)別開(kāi)，把后者稱為新城疫或偽雞瘟或亞洲雞瘟。2021/4/2648禽類患高致病性禽流感有哪些癥狀1一般認(rèn)為流感為一種多變的病毒引起不變的癥狀，如果把人的臨床表現(xiàn)套在禽上將會(huì)認(rèn)為不是流感，因在禽中所表現(xiàn)出癥狀與人的截然不同。流感病毒在禽中所引起的癥狀變化多端，從隱性至致死性感染，取決于受害的禽種（一般在水禽中呈不顯性感染）。年齡、病毒，并發(fā)感染和環(huán)境因素等。潛伏期

24、極不一致，其范圍可從幾小時(shí)到幾天，視病毒型別及其感染劑量，感染途徑和被感禽種，對(duì)人和其他哺乳類動(dòng)物不清。2021/4/2649禽類患高致病性禽流感有哪些癥狀2高致病性禽流感最為嚴(yán)重，往往突然暴發(fā)，患禽無(wú)任何臨床癥狀而死亡，病程稍長(zhǎng)的可見(jiàn)精神萎頓、不食、衰弱，羽毛松亂，頭、翅下垂，身體蜷縮，雞冠呈暗紫色，頭部水腫，結(jié)膜腫脹，鼻腔內(nèi)有黏性分泌物，病雞常搖頭，呼吸困難。有些病例出現(xiàn)腹瀉（白色稀便）和抽搐，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，癱瘓和半癱瘓，失明等神經(jīng)癥狀。病程一般 1-2天，死亡率高，感染的雞群常?！叭姼矝](méi)”。病毒幾乎分布于全身任何器官和組織。病雞的分泌和排泄物，甚至病母雞下的蛋均攜帶病毒。2021/4/26

25、502021/4/26512021/4/2652何謂H5N1病毒神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶(N1-9)血凝素血凝素(H1-15)RNAM2 蛋白蛋白2021/4/2653二、禽流感（一）傳染源 主要為病禽和表面健康攜帶流感病毒的禽。至今尚未證據(jù)證實(shí)，其它哺乳類動(dòng)物能將其流感病毒，在自然條件下直接傳給禽。（二）傳播途徑 至今成功的人工感染途徑有：氣溶膠，鼻內(nèi)，竇內(nèi)，氣管內(nèi)，口，眼結(jié)膜，肌肉內(nèi)，腹腔內(nèi)，靜脈內(nèi)，泄殖腔和腦內(nèi)接種各種不同的流感病毒。至于自然條件下傳播途徑尚未完全弄清，不過(guò)看來(lái)是多途徑的：（三）易感禽群 這取決于病毒株型別，甚至不同毒株和禽的品種。一般來(lái)講年幼的比成年的敏感。外來(lái)的比當(dāng)?shù)厍菝?/p>

26、感。 2021/4/2654 （四）傳播特點(diǎn) 主要特點(diǎn)為：突然暴發(fā)，發(fā)病率高，病死率高，季節(jié)性不強(qiáng)，來(lái)源常不明。 （五）禽流感疫情的確認(rèn) 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和臨床診斷-血清學(xué)鑒定-病毒分離與鑒定-國(guó)家最后確認(rèn) （六）如何預(yù)防禽類的感染 1、減少和避免野禽和家禽、飼料、水源的接觸 2、防止不明來(lái)源的禽類進(jìn)入 3、注意水源的清潔衛(wèi)生和必要的免疫接種 4、發(fā)生疫情后要嚴(yán)格執(zhí)行隔離封鎖、消毒宰殺綜合防治措施2021/4/26552021/4/26562021/4/2657三、禽流感對(duì)人類的威脅有多大q 1997年年5月月 香港出現(xiàn)了全世界首例香港出現(xiàn)了全世界首例H5N1型禽流感病例型禽流感病例(三三歲男孩歲男孩

27、)。在隨后的幾個(gè)月中（主要發(fā)生在。在隨后的幾個(gè)月中（主要發(fā)生在11-12月）月） ，共，共有有18個(gè)人感染禽流感病毒。個(gè)人感染禽流感病毒。q 18名病例名病例(男男8女女10) , 14歲以下兒童歲以下兒童11 名名, 成人成人7名名q 6 名死亡中名死亡中 2名名14歲的兒童歲的兒童, 4名成人名成人q 7人有可疑禽類暴露史人有可疑禽類暴露史 ，9例無(wú)明確與家禽和例無(wú)明確與家禽和/或鳥(niǎo)類等接或鳥(niǎo)類等接觸史觸史 2021/4/26582003年高致病性禽流感年高致病性禽流感q 歐洲的歐洲的H7N7 q 高致病性高致病性H7N7 在荷蘭、比利時(shí)和德國(guó)的禽類養(yǎng)殖場(chǎng)暴發(fā)在荷蘭、比利時(shí)和德國(guó)的禽類養(yǎng)殖

28、場(chǎng)暴發(fā)q 近近 3000萬(wàn)只禽被捕殺萬(wàn)只禽被捕殺q 在暴露的工人中有在暴露的工人中有 80多人出現(xiàn)結(jié)膜炎多人出現(xiàn)結(jié)膜炎; 其中有些人出現(xiàn)呼吸道癥其中有些人出現(xiàn)呼吸道癥狀狀q H7N7 有可能由養(yǎng)殖場(chǎng)工人傳染其家庭成員（有可能由養(yǎng)殖場(chǎng)工人傳染其家庭成員（但證據(jù)不足但證據(jù)不足 q 一名一名57歲男性死于急性呼吸窘迫綜合征歲男性死于急性呼吸窘迫綜合征q 存在存在 H7N7 感染豬的血清學(xué)證據(jù)感染豬的血清學(xué)證據(jù)2021/4/2659人間 H9N2 型禽流感病毒感染2021/4/2660過(guò)去的流感大流行造成的影響2021/4/26611、生物學(xué)證據(jù)、生物學(xué)證據(jù)q 不支持：不支持： H5、H7還是還是H9

29、亞型毒株的受體特異性均屬禽流感病毒的；亞型毒株的受體特異性均屬禽流感病毒的； 禽流感病毒的基因組中不含有任何人流感病毒基因節(jié)段；禽流感病毒的基因組中不含有任何人流感病毒基因節(jié)段； 禽流感病毒血凝素蛋白重鏈與輕鏈間的連接肽多個(gè)堿基氨基酸禽流感病毒血凝素蛋白重鏈與輕鏈間的連接肽多個(gè)堿基氨基酸。q 支支 持：持： 禽流感病毒可能與人流感病毒發(fā)生重組；禽流感病毒可能與人流感病毒發(fā)生重組； 禽流感病毒可能會(huì)發(fā)生低水平、不斷的點(diǎn)突變。禽流感病毒可能會(huì)發(fā)生低水平、不斷的點(diǎn)突變。 2021/4/26622、流行病學(xué)上的證據(jù)、流行病學(xué)上的證據(jù)q 不支持：不支持： 病人的接觸者中，出現(xiàn)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)的多為有家禽接觸史的

30、人，病人的接觸者中，出現(xiàn)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)的多為有家禽接觸史的人，而沒(méi)有家禽接觸史的則很少出現(xiàn)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)；而沒(méi)有家禽接觸史的則很少出現(xiàn)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)； 發(fā)病與發(fā)病前一周內(nèi)接觸過(guò)活禽有關(guān)，而外出旅行、近期接發(fā)病與發(fā)病前一周內(nèi)接觸過(guò)活禽有關(guān)，而外出旅行、近期接觸過(guò)呼吸道疾病患者（包括已知感染觸過(guò)呼吸道疾病患者（包括已知感染H5N1的病人）等與發(fā)病的病人）等與發(fā)病無(wú)關(guān)。無(wú)關(guān)。 1997年醫(yī)護(hù)人員在對(duì)人禽流感患者的醫(yī)療救治過(guò)程中，僅戴年醫(yī)護(hù)人員在對(duì)人禽流感患者的醫(yī)療救治過(guò)程中，僅戴一次性口罩，并未采取特殊的呼吸道傳染病防護(hù)措施，但未一次性口罩，并未采取特殊的呼吸道傳染病防護(hù)措施，但未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)病。發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感

31、染發(fā)病。 q 支支 持：持： 香港：在某些沒(méi)有明確病禽接觸史、只有病人接觸史的人中香港：在某些沒(méi)有明確病禽接觸史、只有病人接觸史的人中，出現(xiàn)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)并發(fā)?。?，出現(xiàn)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)并發(fā)病； 香港的回顧行隊(duì)列研究表明：在病人的香港的回顧行隊(duì)列研究表明：在病人的217名醫(yī)務(wù)人員暴露者名醫(yī)務(wù)人員暴露者中，有中，有8名抗體呈陽(yáng)性。名抗體呈陽(yáng)性。 2021/4/2663一般情況下，禽流感病毒并不容易感染人類。 有三個(gè)方面的原因: 首先, 人呼吸道上皮細(xì)胞不含禽流感病毒的特異性受體，即禽流感病毒不容易被人體細(xì)胞識(shí)別并結(jié)合； 第二，所有能在人群中流行的流感病毒，其基因組必須含有幾個(gè)人流感病毒的基因片斷; 第三，高致病

32、性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難。2021/4/2664RNAHN突觸受體2021/4/2665抗原轉(zhuǎn)換（整合）2021/4/2666q雖然很難出現(xiàn)禽流感病毒的人傳人，但仍有可能雖然很難出現(xiàn)禽流感病毒的人傳人，但仍有可能發(fā)生發(fā)生q擔(dān)心是有理由的，準(zhǔn)備是必要的。擔(dān)心是有理由的，準(zhǔn)備是必要的。2021/4/2667如果病毒發(fā)生變異，能夠在人之間傳播 流感病毒的傳播力是SARS的10倍以上，能直接通過(guò)空氣傳播。 人禽流感的病死率至少是30%。 沒(méi)有特效藥。 高傳染性，可引起流行以及世界范圍的大流行； 流行期間可感染2050%的地區(qū)人口，3周達(dá)發(fā)病高峰，2021/4/

33、2668四、人禽流感流行病學(xué)流行病學(xué) （一）傳染源（一）傳染源 主要為雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞，但不排除主要為雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞，但不排除其它禽類或豬成為傳染源的可能。其它禽類或豬成為傳染源的可能。 （二）傳播途徑（二）傳播途徑 主要為接觸傳播，即通過(guò)密切接觸受感染的家禽及主要為接觸傳播，即通過(guò)密切接觸受感染的家禽及其分泌物、排泄物，其分泌物、排泄物， 受病毒污染的水等，受感染的豬，以及直接接受病毒污染的水等，受感染的豬，以及直接接觸毒株而傳染。觸毒株而傳染。 目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。 （三）易感人群（三）易感人群 一般認(rèn)為任何年齡均具有易

34、感性，但一般認(rèn)為任何年齡均具有易感性，但1212歲以下兒童歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。發(fā)病率較高，病情較重。 從事家禽業(yè)或在發(fā)病前從事家禽業(yè)或在發(fā)病前1 1周內(nèi)去過(guò)家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場(chǎng)所的人周內(nèi)去過(guò)家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場(chǎng)所的人為高危人群。為高危人群。2021/4/2669流行病學(xué)史流行病學(xué)史 人禽流感是由雞、鴨等家禽，特別是雞的流感人禽流感是由雞、鴨等家禽，特別是雞的流感傳染給人的，所以，一般是雞的流感在前，傳染給人的，所以，一般是雞的流感在前， 人禽流感在后。發(fā)病前人禽流感在后。發(fā)病前1 1周內(nèi)曾到過(guò)疫區(qū)，或周內(nèi)曾到過(guò)疫區(qū)，或與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切與被感染的家禽及

35、其分泌物、排泄物等有密切接觸者，有感染禽流感的可能。接觸者，有感染禽流感的可能。 2021/4/2670五、如何預(yù)防人禽流感（一）加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)受感染的動(dòng)物應(yīng)（一）加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)受感染的動(dòng)物應(yīng)立即就地銷毀，對(duì)疫源地進(jìn)行封鎖并徹底消毒。立即就地銷毀，對(duì)疫源地進(jìn)行封鎖并徹底消毒。（二）發(fā)生疫情時(shí)（二）發(fā)生疫情時(shí) 應(yīng)避免直接接觸病禽及其排泄物、應(yīng)避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。盡量避免與禽類和鳥(niǎo)類接觸；接觸后應(yīng)洗分泌物等。盡量避免與禽類和鳥(niǎo)類接觸；接觸后應(yīng)洗手。手。（三）做好個(gè)人保護(hù)。（三）做好個(gè)人保護(hù)。 疫區(qū)飼養(yǎng)員、屠宰工人等經(jīng)常疫區(qū)飼養(yǎng)員、屠宰工人等經(jīng)常與活禽密

36、切接觸的人，必須做好保護(hù)工作，包括穿防與活禽密切接觸的人，必須做好保護(hù)工作，包括穿防護(hù)服、護(hù)服、 戴戴N95N95口罩和乳膠手套、佩戴防護(hù)用具、及時(shí)口罩和乳膠手套、佩戴防護(hù)用具、及時(shí)接種流感疫苗、工作前后徹底洗手消毒等。接種流感疫苗、工作前后徹底洗手消毒等。2021/4/2671（四）接觸患者應(yīng)戴口罩和乳膠手套、（四）接觸患者應(yīng)戴口罩和乳膠手套、 穿隔離衣，接觸穿隔離衣，接觸患者及其分泌物前后應(yīng)徹底洗手等?；颊呒捌浞置谖锴昂髴?yīng)徹底洗手等。 （五）注重自身健康、保持良好衛(wèi)生習(xí)慣。（五）注重自身健康、保持良好衛(wèi)生習(xí)慣。 在日常生活在日常生活中，特別是在流感易暴發(fā)的季節(jié)，中，特別是在流感易暴發(fā)的季節(jié)

37、， 加強(qiáng)體育鍛煉，注加強(qiáng)體育鍛煉，注意休息，避免過(guò)度勞累。意休息，避免過(guò)度勞累。 不吸煙，勤洗手。不吸煙，勤洗手。 多食富多食富含維生素的食物，不喝生水，不食用未徹底煮熟的含維生素的食物，不喝生水，不食用未徹底煮熟的家禽肉及蛋類等。家禽肉及蛋類等。（六）藥物預(yù)防：對(duì)密切接觸者必要時(shí)可試用抗流感?。┧幬镱A(yù)防：對(duì)密切接觸者必要時(shí)可試用抗流感病毒藥物或采用中醫(yī)藥辨證施防。毒藥物或采用中醫(yī)藥辨證施防。（七）（七） 病毒分離應(yīng)在國(guó)家指定的病毒分離應(yīng)在國(guó)家指定的P3P3實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。2021/4/26722021/4/2673 九、九、特別強(qiáng)調(diào)特別強(qiáng)調(diào)（一）一般情況下，禽流感病毒感染人類的幾率極小。（一）一般情況下，禽流感病毒感染人類的幾率極小。（二）目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。（二）目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。（三）國(guó)內(nèi)尚無(wú)（三）