全髖假體選擇和適應(yīng)癥（79頁(yè)）

1、固定方式：骨水泥、非骨水泥關(guān)節(jié)界面：金屬聚乙烯、陶瓷聚乙烯 金屬金屬、陶瓷陶瓷置換方式：表面置換、全柄置換其他：柄形態(tài)、有無(wú)領(lǐng)等適當(dāng)?shù)倪x擇需要綜合判斷1902Otto Rhm實(shí)驗(yàn)室合成1936工業(yè)生產(chǎn)PMMA1939動(dòng)物實(shí)驗(yàn)用于顱骨缺損1940臨床用于顱骨修補(bǔ)微交鎖固定（Microinterlock）William Harris 1975 低粘度骨水泥，更佳流動(dòng)性 真空離心攪拌 骨水泥槍加壓注入 假體柄中置技術(shù) 骨水泥預(yù)涂Bill Harris 1982第一代技術(shù)：10年失敗率在5-29.9 15.320年翻修率3-16，放射學(xué)松動(dòng)率7-36第二代技術(shù)：9-18年翻修率0-5%，放射學(xué)松動(dòng)率1

2、.3- 6第三代技術(shù)：中期510年結(jié)果低于1-7.6%-VJ.Rasquinha and CS.Ranawat 2004,419: 115-123骨水泥殼疲勞裂隙增加抗疲勞強(qiáng)度u 獲得近端良好的充填u 加壓獲得內(nèi)交鎖u 阻止骨水泥滲入遠(yuǎn)端，減少骨水泥相關(guān)并發(fā)癥u 阻止遠(yuǎn)端血液空氣進(jìn)入準(zhǔn)備區(qū)，提高骨水泥質(zhì)量髓腔栓骨水泥殼厚度平均在23mm 以上有助于提高骨水泥壽命“遠(yuǎn)端中置是避免12區(qū)骨水泥厚度不佳的重要技術(shù)”- SJ Breusch, J Arthroplasty, 2001 骨水泥型髖臼假體的生存率和三方面的手術(shù)相關(guān)因素有顯著性聯(lián)系Flivik，2005無(wú)血液循環(huán)血液循環(huán)目前臨床選用過(guò)的抗生

3、素慶大霉素、萬(wàn)古霉素、克林霉素、頭孢噻吩、頭孢呋辛、妥布霉素、苯唑西林、復(fù)方新喏明等Jiranek JBJS 2006，88A前列腺素 磨損導(dǎo)致微粒 巨噬細(xì)胞吞噬 釋放生物因子 （幾十種） 膠元酶 腫瘤壞死因子 白細(xì)胞介素 （1， 6） 前列腺素 E2 骨破壞 激活破骨細(xì)胞 骨骨溶溶解解 高交聯(lián)高交聯(lián)聚乙烯降低Poly磨損CA.CatesCurrent Opinion in Orthopaedics 2005, 16:2124臨床重新獲得認(rèn)可和應(yīng)用金屬微粒骨溶解反應(yīng)低于聚乙烯年輕患者長(zhǎng)期應(yīng)用可能尚無(wú)金屬微粒導(dǎo)致癌癥、過(guò)敏、中毒等禁忌癥57:93 3y TP.Vail, Clin Orthop

4、2006手術(shù)決定權(quán)患者疼痛評(píng)估（中度以上）每日間歇性出現(xiàn)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)無(wú)法施行休息和睡眠無(wú)法完全緩解NSAID類藥物效果下降功能障礙（中度以上）大部分日?；顒?dòng)受限連續(xù)行走能力僅半小時(shí)需要扶拐等輔助步行JM.Quintana(2000) Rheumatology 39 1234-1241累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的晚期類風(fēng)關(guān) 伴骨質(zhì)疏松，假體固定較難，特別髖臼側(cè) 翻修難度很大青少年型遠(yuǎn)期失敗率高 嚴(yán)格掌握指征非手術(shù)治療無(wú)法控制的疼痛和攣縮幾乎喪失行走能力的關(guān)節(jié)功能 注意假體選擇和技術(shù)Charnley技術(shù)仍被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”Kim 2003，Joshi 2002期期期TypeTypeType術(shù)前：術(shù)前8周，關(guān)節(jié)穿刺

5、評(píng)估 術(shù)前血液檢測(cè)：RT、ESR、CRP術(shù)中：抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)液體、涂片 組織培養(yǎng)（有氧、無(wú)氧、結(jié)核） 術(shù)中組織冰凍切片 組織標(biāo)本留樣常規(guī)切片 臨床特點(diǎn) 放射學(xué)特點(diǎn)期（滑膜炎） 屈曲、外展、外旋 關(guān)節(jié)密度模糊 有所增加 骨質(zhì)疏松期（關(guān)節(jié)炎早期）屈曲、外展、內(nèi)旋 骨質(zhì)疏松、髖臼 輕度受限 股骨頭內(nèi)病灶 關(guān)節(jié)間隙正常期（關(guān)節(jié)炎期） 屈曲、外展、內(nèi)旋 關(guān)節(jié)表面破壞 受限 關(guān)節(jié)間隙減少期（關(guān)節(jié)炎進(jìn)展）屈曲、外長(zhǎng)、內(nèi)旋 關(guān)節(jié)完全破壞 顯著受限 關(guān)節(jié)間隙消失 活動(dòng)髖臼 期期期、期經(jīng)保守治療效果不佳或殘留后遺癥，考慮可行關(guān)節(jié)置換Babhulkar, Clin Orthop,2002Hartofilakidis分類

6、轉(zhuǎn)子間骨折的初次手術(shù)很少需要做關(guān)節(jié)置換Waddell et al. Clin Orthop 2004: 429: 49-53關(guān)節(jié)置換和傳統(tǒng)的內(nèi)固定的臨床結(jié)果相比較并沒(méi)有優(yōu)勢(shì)1、Chan and Gill . Cemented hemiarthroplasties for elderly patients with intertrochanteric fractures. Clin Orthop 2000: 371: 206-2152、Rodop et al. Primary bipolar hemiprosthesis for unstable intertrochanteric fractu

7、res. Int Orthop 2002: 26: 233-237初次手術(shù)需要關(guān)節(jié)置換的情況：1、累及股骨頭或髖臼的病理性骨折2、合并關(guān)節(jié)間隙狹窄的類風(fēng)關(guān)患者3、合并終末期骨關(guān)節(jié)炎患者4、合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定短期內(nèi)可能失效的5、超高齡，骨折粉碎，合并癥多，內(nèi)固定無(wú)法提供早期活動(dòng)的患者內(nèi)固定失敗翻修用關(guān)節(jié)置換有自己的優(yōu)勢(shì)The International Hip Fracture Research Collaborative具體內(nèi)固定方案和關(guān)節(jié)類型不同醫(yī)師間有一定差別（Eu：多用加壓釘、板；USA：多枚空心釘）80歲以上型骨折內(nèi)固定：關(guān)節(jié)置換1：3，內(nèi)固定傾向在身體條件好，活動(dòng)能力強(qiáng)的患者6080歲低齡80歲移位和非移位骨折均采用內(nèi)固定移位骨折無(wú)移位骨折人工關(guān)節(jié)置換二次評(píng)估人工關(guān)節(jié)或內(nèi)固定二次評(píng)估 移位骨折時(shí)間超過(guò)一周 全身情況差，無(wú)法長(zhǎng)期臥床 伴局部嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松 致骨折疏松的內(nèi)科疾病（慢性腎衰或甲旁亢等） 粉碎性骨折或伴股骨頭骨折 合并患髖骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)關(guān) 活動(dòng)能力差，功能要求低人工關(guān)節(jié)置換無(wú)無(wú)閉合復(fù)位滿意復(fù)位復(fù)位不滿意內(nèi)固定切復(fù)內(nèi)固定內(nèi)固定失敗的翻修1、骨不愈合2、股骨頭壞死3、內(nèi)固定失效4、畸形愈合髖臼骨折一期全髖原則：髖臼和/或股骨頭骨折并造成不可逆的變化Letournel and Judet 髖臼不可逆破壞往往出現(xiàn)老年患者1、后壁骨折伴廣泛髖臼