病理病例討論

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上臨床病理討論病例1男，23歲，右 趾跌傷化膿數(shù)天，畏寒發(fā)熱2天，曾用小刀自行切開引流。入院當(dāng)天被同事發(fā)現(xiàn)有高熱，神志不清，急診入院。體檢：體溫39.5，脈搏130次/min，血壓10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齊；雙肺有較多濕性音；腹軟，肝未捫及；全身皮膚多數(shù)淤斑，散在各處，右小腿下部發(fā)紅腫脹，有壓痛。實驗室檢查：紅細(xì)胞2.51012/L，白細(xì)胞25.0109/L，其中中性粒細(xì)胞0.75，單核細(xì)胞0.02，淋巴細(xì)胞0.23。入院后即使用大量激素、抗生素、輸血2次，局部切開引流。入院后12小時血壓下降，休克，病情持續(xù)惡化，于入院后第3日死亡。尸體

2、解剖發(fā)現(xiàn)：軀干上半部有多數(shù)皮下淤斑散在，雙膝關(guān)節(jié)有大片淤斑，從右足底向24cm皮膚呈彌漫性紅腫， 趾外側(cè)有一1.5cm之外傷創(chuàng)口，表面有膿性滲出物覆蓋，皮下組織出血。雙肺體積增大，重量增加，普遍充血，有多數(shù)大小不等的出血區(qū)及多數(shù)灰黃色米粒大小的膿腫，肺切面普遍充血，有多數(shù)出血性梗死灶及小膿腫形成；支氣管粘膜明顯充血，管腔內(nèi)充滿粉紅色泡沫狀液體。全身內(nèi)臟器官明顯充血，心、肝、腎、腦實質(zhì)細(xì)胞變性。心包臟層、消化道壁、腎上腺、脾臟有散在出血點。在肺及大靜脈血管內(nèi)均查見革蘭陽性鏈球菌及葡萄球菌。請回答：（1）死者生前患有哪些疾病（病變）（根據(jù)病史及病理解剖資料作出診斷）？（2）這些疾病（病變）是如何發(fā)

3、生、發(fā)展的？答案：病例2患者男，48歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳粘液膿痰5天，痰中帶血2天入院。既往患者有吸煙、飲酒史。曾于五年前被診斷為“慢性支氣管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窩”、腹上區(qū)（上腹部）經(jīng)常性疼痛，近來咳嗽時加重。體格檢查：體溫38.3，脈搏82次/分，呼吸21次/分，血壓17.3/10kPa(130/76mmHg)，消瘦，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)稍硬，動度差。實驗室檢查：外周圍白細(xì)胞0.85109/L，血紅蛋白90g/L。X線胸片：質(zhì)稍硬，動度差。見一3cm2.5cm邊緣不整之陰影。纖維胃鏡：胃竇小彎側(cè)有2cm1.8cm的糜爛面伴灶性出血，余無特殊。請擬定診斷的步驟和方法，并作出可能的

4、診斷。病例3患者，男，32歲，教師。周期性節(jié)律性上腹部疼痛5年，突然劇烈疼痛伴嘔吐1小時入院。5年前開始每年天氣轉(zhuǎn)冷季節(jié)發(fā)生上腹部隱痛，天氣轉(zhuǎn)暖后緩解，疼痛多發(fā)生在上午11時左右，下午45時，進(jìn)食后緩解，常有夜間疼痛。有時有反酸、胃燒灼熱感。入院當(dāng)日中餐后突然上腹部劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，急診入院。入院體檢：體溫37.2，脈率100次/分，呼吸22次/分，血壓124/80mmHg。急性病容，板樣腹，上腹部壓痛明顯，有反跳痛。腹部X線透視膈下有游離氣體，經(jīng)外科急診手術(shù)治愈出院。分析：（1）請寫出該患者的臨床診斷及診斷依據(jù)。（2）若在病變處作一組織切片，鏡下可見哪些病理變化？病例4患者

5、女，37歲，腹上區(qū)不適伴明顯消瘦3個月，大便次數(shù)增多2周，食欲缺乏，最近10天內(nèi)3次大便檢查潛血陽性。3天前突感恥區(qū)（下腹部）不適、腹脹。B型超聲波檢查發(fā)現(xiàn)盆腔左側(cè)有約7cm4cm4cm之實性腫塊，腫塊與卵巢界限不清，腫塊周邊廣泛粘連，診斷為左卵巢黏液腺癌。1結(jié)合病史你考慮哪些病？2進(jìn)一步做哪些檢查明確診斷？答題：病例5病員女性，59歲，因反復(fù)咳嗽，咳痰11年，伴氣急、心季3年，下肢水腫2年，腹脹3月入院。11年前感冒發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有時呈膿痰，反復(fù)加重。近3年來，在勞動或爬坡后常感心輕、呼吸困難。2年前開始反復(fù)出現(xiàn)雙側(cè)下肢凹陷性水腫。3月前受涼后發(fā)熱、

6、咳嗽加重，咳膿痰，心季、氣急加劇，并出現(xiàn)腹脹，不能平臥，急診入院。體格檢查：體溫37.4，7脈搏98次/分，呼吸28次/分，血壓14.7/11.3kPa(110/85mmHg)。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮膚明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，吸氣時胸骨及鎖骨上窩明顯凹陷，桶狀胸，呼吸動度降低，叩診呈過清音，雙肺散干、濕鳴。心率98次/分，心律齊，心濁音界縮小。腹膨隆，液波震顫（+），肝在肋下7.5cm，較硬，雙側(cè)下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：血紅蛋白98g/L，白細(xì)胞6.7109/L，其中中性粒細(xì)胞占0.89，淋巴細(xì)胞0.11。入院后病人突然抽畜，極度煩躁不安，繼之神志不清，心率增到156/分，搶救無效

7、死亡。尸解主要發(fā)現(xiàn)：左、右胸腔積液各200 ml，腹腔積液2000 ml，呈淡黃色，透明，密度1.012。雙肺各重750 g，體積增大，極度充氣膨脹，切面見雙肺散在灶性實變，呈灰白色，部分呈灰白與暗紅相間，且以雙肺下葉為甚；鏡下：雙肺末梢肺組織過度充氣、擴張、肺泡壁變薄、部分?jǐn)嗔?，灶性實變區(qū)見肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞充填，部分上皮細(xì)胞壞死脫落，支氣管粘膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗狀上皮化生，個別管腔內(nèi)見粘液性滲出物形成的栓子，管壁粘液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤，肺細(xì)小動脈中膜增厚，無肌型肺動脈肌化。心臟重300 g，右心室壁

8、厚2.3 cm，右心腔明顯擴張，肉柱及乳頭肌增粗，肺動脈圓錐膨隆左心及各瓣膜未見明顯病變。肝臟體積增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他臟器有變性、淤血。請討論：（1）死者生前患有哪些疾?。浩湓\斷依據(jù)是什么？（2）其死亡原因是什么？（3）該死者的疾病是如何發(fā)生發(fā)展的？發(fā)生機制是什么？病例五答案： 病例6男性，50歲。肝區(qū)隱痛2年多，雙下肢反復(fù)水腫8月，復(fù)發(fā)加重伴乏力，腹脹20天入院。2年多前開始不明原因出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，為持續(xù)隱痛、伴鼻出血及刷牙后牙齦出血。體格檢查：左頸部和面部見多個蜘蛛狀血管痣。右側(cè)腹上區(qū)膨隆叩痛，肝肋下未捫及，劍下4cm。質(zhì)韌。脾大，腹腔積液征陽性，雙下肢凹陷性水腫。入院后經(jīng)保肝、

9、利尿、支持等對癥治療。于入院后2周突發(fā)嘔血，搶救無效死亡。尸體解剖發(fā)現(xiàn)：口、鼻腔內(nèi)有血性液體，胃及空腸內(nèi)約2000ml咖啡色液體，胃底食管下段靜脈曲張，并見一破口，長約1cm。肝：體積小、質(zhì)硬、表面為0.10.5cm不等的細(xì)小均勻的結(jié)節(jié)。鏡下見肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之以大小不等的假小葉，假小葉間纖維結(jié)締組織內(nèi)慢性炎明顯，肝細(xì)胞廣泛變性、小灶性壞死。脾：大、重450g、暗紅色，切面有較多血液流出。腹腔：各臟器無粘連，腹腔內(nèi)有淡黃色液體1000ml。其余各臟器除雙肺胸膜廣泛陳舊性粘連外，未見明顯異常。（1）請寫出病理診斷和分析死亡原因。（2）用臟器病變解釋臨床表現(xiàn)：鼻和牙齦出血、嘔血、腹腔積液。病例六

10、答案：病例7患者，女45歲。因“間斷性眼瞼浮腫5年，血壓持續(xù)增高2年，多尿、夜尿1+年，尿量明顯減少伴嘔吐5天”入院。自述10歲時曾患過“腎炎”，經(jīng)住院治療痊愈。體格檢查：血壓25.6/18.0kPa(192/135mmHg)。實驗室檢查：血紅蛋白70g/L.尿：密度1.008，蛋白（+），顆粒管型（+），膿細(xì)胞（一）。血非蛋白氮（NPN）214mmol/L。入院后經(jīng)搶救治療，于第5天出現(xiàn)嗜睡及心包摩擦音，第7天出現(xiàn)昏迷，第8天死亡。尸體解剖主要所見：左腎重37g,，右腎重34g；兩腎體積明顯縮小，表面呈細(xì)顆粒狀，但無瘢痕；切面見腎實質(zhì)變薄，皮髓分界不清，腎盂黏膜稍增厚但不粗糙。鏡下見多數(shù)腎小

11、球萎縮，纖維化、硬化，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維組織明顯增生及淋巴細(xì)胞浸潤；殘留腎小球體積增大，腎小管擴大；間質(zhì)小動脈壁硬化，管腔狹小。心重450g，心包臟層粗糙，有少數(shù)纖維蛋白附著，并有少量出血點，左室壁增厚，左右心室稍擴張。腦重1600g，腦回增寬，腦溝變淺。請討論：1請作出本例病理診斷并給出診斷依據(jù)。2結(jié)合病理解剖所見解釋臨床表現(xiàn)。3請討論本例死因。病例七答案： 病例8病史摘要：患者，女性，30歲。7月前曾患葡萄胎（病理確診），經(jīng)刮宮后陰道流血停止，妊娠試驗轉(zhuǎn)為陰性。半朋前咳嗽、咯血，1周前出現(xiàn)陰道不規(guī)則出備用。婦科檢查：子宮約3月妊娠大，形狀不規(guī)則。妊娠試驗陽性。X線胸片：右肺下葉二個圓形占

12、位病變。診斷：惡性葡萄胎。行子宮及雙側(cè)附件切除。病理資料：子宮及雙側(cè)附件。子宮有13cm6cm5cm大，剖開子宮見右側(cè)壁有一2cm大息肉狀暗紅色結(jié)節(jié)，突入子宮腔，其深部子宮肌壁有出血、壞死，經(jīng)多個切面未見絨毛結(jié)構(gòu)。光鏡見息肉狀結(jié)構(gòu)為有明顯異型性的兩種細(xì)胞構(gòu)成，一種細(xì)胞胞質(zhì)豐富、淡染，單核或多核，核大呈泡狀，大小不一；另一種細(xì)胞胞質(zhì)亦豐富，深紅色，多數(shù)為多核，少數(shù)為單核，核深染。細(xì)胞間有大量紅細(xì)胞及壞死組織，未見間質(zhì)和血管。腫瘤向子宮肌層浸潤。經(jīng)連續(xù)切片見少量絨毛。請討論：（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）此次發(fā)病與葡萄胎有無關(guān)系？（3）肺部病變的性質(zhì)及其發(fā)生機制，咳嗽、咯血的病變基礎(chǔ)？答案病例9解剖

13、號A67-57，女性，19歲。因頭痛5小時，嘔吐、昏迷0.5小時于1957年2月23日入院。5小時前開始頭痛，半小時前出現(xiàn)嘔吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。PE：體溫39.8,脈搏128次/min，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、對光反射消失，膝腱反射消失。外周血：白細(xì)胞43.0109/L，其中中性粒細(xì)胞0.92。臨床診斷：腦膜炎？入院后經(jīng)急救治療無效于入院后2小時死亡。尸體解剖主要發(fā)現(xiàn)：身高156cm，發(fā)育、營養(yǎng)良好；雙側(cè)瞳孔散大（直徑0.8cm）；雙側(cè)扁桃體大；右肺500g，左肺460g，雙肺下葉散在實變，實變區(qū)以呼吸性細(xì)支氣管為中心的肺泡壁毛細(xì)血管擴張、肺泡腔內(nèi)有淡紅色物質(zhì)充填、肺泡壁和肺泡腔內(nèi)

14、中性粒細(xì)胞浸潤；肝1730g，表面和切面呈紅色與黃色相間，肝竇變窄，部分肝細(xì)胞質(zhì)呈空泡狀、并將細(xì)胞核擠向胞膜下、形似脂肪細(xì)胞；左腎160g，右腎130g，左腎皮質(zhì)散在直徑0.2cm的黃白色、圓形病變，其腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)破壞、消失、代之為中性粒細(xì)胞；腦1460g，腦膜、脊膜血管擴張，左頂及右顳葉血管周有黃白色的滲出物，腦底部有較多黃綠色液體，蛛網(wǎng)膜下腔血管擴張，大量蛋白滲出和中性粒細(xì)胞浸潤，革蘭染色檢查見G-球菌，部分神經(jīng)細(xì)胞變性。請討論：（1）死者生前患有哪些疾?。科湓\斷依據(jù)是什么？（2）死者的死亡原因是什么？（3）死者所患疾病是怎樣發(fā)生、發(fā)展的？病例九答案病例10病史摘要：陳 ，女 ，63

15、歲，五個月前胃疼，逐漸加重，服胃舒平、去痛片等稍見緩解。三個月前持續(xù)胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。入院后體檢發(fā)現(xiàn)左鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大變硬，肝臟腫大。胃腸鋇餐透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損，B超顯示肝臟有多個大小不等強回聲團。臨床采用化療和營養(yǎng)支持療法。以后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀，X線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。經(jīng)抗感染治療無效，入院后兩個月死亡。尸解所見：身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。胃：胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm3cm之潰

16、瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，可見出血壞死。鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。肝臟：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂像。肺臟：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。淋巴結(jié)：胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下

17、病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。卵巢：雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。討論：1.此患者的臨床診斷、病理診斷和死亡原因？ 2.通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？ 3.腫瘤對機體的危害有哪些表現(xiàn)？ 4.腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？此例表現(xiàn)如何？病例11病史摘要 男 72歲 生前患高血壓20余年，常頭痛、頭暈；血壓波動在180-200/100-110mmHg。半年前雙下肢開始發(fā)涼、發(fā)麻，走路時常出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，休息后緩解。近一個月右足劇痛，感覺漸消失，皮膚發(fā)黑，左下肢逐漸變細(xì)。3天前生氣后，突然昏迷、失語，右半身癱瘓，漸出現(xiàn)抽泣樣呼吸。今晨4：25分呼吸、心跳停止。尸檢

18、摘要 老年男尸，心臟明顯增大，重950g，左心室明顯增厚，心腔擴張。主動脈、下肢動脈、冠狀動脈、左股動脈及脛前動脈等內(nèi)膜不光滑，有散在大小不等黃白色斑塊。右脛前動脈及足背動脈管壁不規(guī)則增厚，有一處管腔阻塞。右足趾發(fā)黑、壞死。左下肢肌肉明顯萎縮。左大腦內(nèi)囊有大片狀出血。討論1. 病人有哪些病變？2. 右足發(fā)黑壞死的原因是什么？3. 左心室肥大、擴張及左下肢萎縮的原因、類型是什么？4.死亡原因是什么？病例12病史摘要張某，男性，62歲，因突然昏迷2小時二入院?；颊?0年前發(fā)現(xiàn)患有高血壓病，血壓（180250）/（98120）mmHg。近年來常感心悸，體力活動時尤著。近半個月來常感覺后枕部疼痛、頭暈

19、、四肢發(fā)麻。今晨上廁所時突然跌倒，不省人事，左側(cè)上下肢不能活動伴有大小便失禁。體檢 體溫38，脈搏60次/分，呼吸16次/分，血壓210/120 mmHg。神志不清，呼吸深沉，鼾聲大，面色潮紅，左側(cè)鼻唇溝較淺；頸項稍強直；心尖搏動明顯，呈抬舉樣，心濁音界向左略擴大，心律齊，主動脈瓣第二心音亢進(jìn)；左側(cè)上下肢成弛緩性癱瘓，腱發(fā)射消失。血常規(guī)：白細(xì)胞18.5109/L，中性粒細(xì)胞80%，淋巴細(xì)胞20%。尿常規(guī)：蛋白（），紅細(xì)胞（），管型（）。腦脊液呈血性。入院后給予吸氧、降壓藥、脫水劑及止血藥等治療，療效不明顯，昏迷不斷加深，繼之呼吸不規(guī)則，終因呼吸、心跳停止而死亡。尸檢摘要 腦右側(cè)內(nèi)囊處可見322

20、之血腫，局部腦組織壞死、出血，腦室內(nèi)可見大量凝血塊，腦橋、中腦部分亦見出血灶。心臟增大約為死者右拳1.5倍，左心室壁顯著增厚，乳頭肌增粗。鏡檢：心肌纖維明顯變粗，核亦肥大。兩腎體積縮小，表面呈細(xì)顆粒狀，切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清。鏡檢：入球小動脈及腎小球玻璃樣變，腎小管萎縮、消失，殘留腎小球及腎小管代償性肥大。腎間質(zhì)纖維組織增生，散在淋巴細(xì)胞浸潤。脾中央動脈玻璃樣變性。討論：1. 本病例患得是何種疾??？死亡原因是什么？2. 請對心臟病做出診斷，并指出其相應(yīng)的癥狀和體征。3. 腎臟病變和高血壓的關(guān)系如何？病例13 病史摘要 王某，女，58歲，退休工人。半年前，因家庭不和，與兒子吵架時突然感覺心

21、前區(qū)疼痛，同時感左上臂、左肩疼痛，伴氣急、肢體冷、面色蒼白，出冷汗，經(jīng)休息、治療后緩解。以后，每當(dāng)勞累，心前區(qū)疼痛等上述癥狀時有發(fā)生。今上午上市場買肉菜上五層樓后，心前區(qū)劇痛，冷汗淋漓，以后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰等癥狀，聽診兩肺濕性羅音。今晚吃晚飯送客后，忙于收拾家務(wù)時，突然昏倒，神志不清，送醫(yī)院后ECG示急性前間壁心肌梗塞，經(jīng)搶救無效死亡。尸檢所見身高159cm，體重65kg，腹壁脂肪厚度為4.5cm。心臟重350g，左心室壁厚度1.6cm。左冠狀動脈前降支和右冠狀動脈管腔狹窄（級）。大腦左半球內(nèi)小動脈粥樣硬化，小動脈瘤形成。左側(cè)內(nèi)囊，見桃核大壞死灶（軟化灶）一個，并見多量出血。雙肺體積增大，切面可見暗紅色泡沫狀液體自切面流出。討論：1對本病例應(yīng)何診斷？2請按疾病發(fā)展過程、結(jié)合尸檢所見，解釋上述各種臨床表現(xiàn)。3患者直接死亡原因是什么？病例14病史摘要張XX，男，44歲，主因“1天前自覺畏寒、頭痛頭暈，繼而意識不清