康復(fù)評定的內(nèi)容（課堂PPT）

1、1康復(fù)評定的內(nèi)容康復(fù)評定的內(nèi)容2有何功能障礙功能障礙的程度影響療效的因素家庭康復(fù)制訂合理的方案3一、康復(fù)評定的定義一、康復(fù)評定的定義制定康復(fù)治療方案制定康復(fù)治療方案病史病史相關(guān)資料相關(guān)資料評估治療效果評估治療效果預(yù)測預(yù)后功能預(yù)測預(yù)后功能康復(fù)評定康復(fù)評定4二、康復(fù)評定的原則及流程二、康復(fù)評定的原則及流程目標(biāo)目標(biāo)明確化明確化方法方法標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容內(nèi)容規(guī)范化規(guī)范化51評估評估4實(shí)施實(shí)施5評估療效評估療效2確定目標(biāo)確定目標(biāo)3制定治療措施制定治療措施6修改治療方案修改治療方案臨床康復(fù)決策過程臨床康復(fù)決策過程二、康復(fù)評定的原則及流程二、康復(fù)評定的原則及流程6三、康復(fù)評定的內(nèi)容三、康復(fù)評定的內(nèi)容初期評定初

2、期評定-了解功能狀態(tài)-分析存在問題-預(yù)測康復(fù)潛能-判斷障礙程度-中期評定中期評定末期評定末期評定-掌握治療進(jìn)展-分析療效原因-組織病歷討論-修改治療方案-了解總功能-評定治療效果-制訂家庭處方-提出康復(fù)建議-7三、康復(fù)評定的內(nèi)容三、康復(fù)評定的內(nèi)容軀體方面軀體方面上下肢關(guān)節(jié)肌力、肌張力協(xié)調(diào)與平衡感覺與知覺呼吸泌尿功能言語方面言語方面失語癥檢查構(gòu)音障礙檢查言語失用檢查言語錯亂檢查精神方面精神方面智力測驗(yàn)性格測驗(yàn)情緒測驗(yàn) 社會方面社會方面社會活動能力就業(yè)能力生存質(zhì)量功能障礙功能障礙8三、康復(fù)評定的內(nèi)容三、康復(fù)評定的內(nèi)容text感覺評定感覺評定肌力評定肌力評定關(guān)節(jié)評定關(guān)節(jié)評定平衡評定平衡評定言語評定言

3、語評定吞咽評定吞咽評定認(rèn)知評定認(rèn)知評定效度效度信度信度9四、康復(fù)評定的作用及意義四、康復(fù)評定的作用及意義- 1部位部位性質(zhì)性質(zhì)嚴(yán)重嚴(yán)重程度程度個人個人生活生活社會社會生活生活1.掌握障礙情況掌握障礙情況102.設(shè)定設(shè)定康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)關(guān)節(jié)活動度受限關(guān)節(jié)活動度受限平衡功能障礙平衡功能障礙共濟(jì)失調(diào)障礙共濟(jì)失調(diào)障礙肌力、肌張力低下肌力、肌張力低下四、康復(fù)評定的作用及意義四、康復(fù)評定的作用及意義- 2113.制訂治療和訓(xùn)練方案制訂治療和訓(xùn)練方案康復(fù)訓(xùn)練自身代償輔助支具四、康復(fù)評定的作用及意義四、康復(fù)評定的作用及意義- 312繼續(xù)原治療方案-循序漸進(jìn)， 增加強(qiáng)度更改治療處方-更改治療方案上級醫(yī)師查房上級

4、醫(yī)師查房 病歷討論病歷討論 四、康復(fù)評定的作用及意義四、康復(fù)評定的作用及意義- 4135.判斷預(yù)后判斷預(yù)后B對預(yù)后的判斷可給予患者及其家屬心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備14第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)評定的內(nèi)容康復(fù)評定的內(nèi)容 康復(fù)評定的內(nèi)容包括主觀資料、客觀資料、康復(fù)評定的內(nèi)容包括主觀資料、客觀資料、功能評定和制訂康復(fù)治療計(jì)劃四個部分。即目功能評定和制訂康復(fù)治療計(jì)劃四個部分。即目前普遍采用的前普遍采用的SOAP法法1.主觀資料主觀資料S：主要指患者詳細(xì)的病史，包括患者個人的主要指患者詳細(xì)的病史，包括患者個人的主訴及其他的臨床癥狀。主訴及其他的臨床癥狀。2.客觀資料客觀資料O：體格檢查發(fā)現(xiàn)的客觀體征和功能表現(xiàn)。體格檢查

5、發(fā)現(xiàn)的客觀體征和功能表現(xiàn)。3.功能評定功能評定A：即評定，：即評定，對上述資料進(jìn)行整理和分析，并對上述資料進(jìn)行整理和分析，并針對患者功能障礙問題作出客觀的評價(jià)。針對患者功能障礙問題作出客觀的評價(jià)。4.制訂康復(fù)計(jì)劃制訂康復(fù)計(jì)劃P：指計(jì)劃，：指計(jì)劃，擬定處理計(jì)劃，包括有關(guān)的擬定處理計(jì)劃，包括有關(guān)的進(jìn)一步檢查、會診、診斷、康復(fù)治療和處理等。進(jìn)一步檢查、會診、診斷、康復(fù)治療和處理等。1516 同時要注意：應(yīng)了解患者的個人生活史、職業(yè)、心理、社會生活史。這些資料需要注意從家屬中或其他熟悉患者的人提供有關(guān)資料。要注意遵守醫(yī)德，不要泄露、散布患者的個人情況。171819 5.矯治及適應(yīng)情況 有無康復(fù)治療的經(jīng)

6、歷，效果如何？現(xiàn)在有無使用矯形器具或進(jìn)行環(huán)境調(diào)整？ 要注意患者功能障礙或殘疾的發(fā)生、發(fā)展程度及其影響，對殘疾的適應(yīng)情況。包含以下五個方面：時間、原因、目前的功能狀況、程度及影響、矯治及適應(yīng)情況。 202122四、家族史 注意家族中有無患遺傳性或遺傳傾向性疾?。ǜ哐獕?、血友病、精神疾患、某些內(nèi)分泌疾病等）歷史；注意配偶的健康情況（因?qū)颊叩目祻?fù)有影響，可成為助力或阻力）。五、個人生活、職業(yè)、心理、社會生活史 這一部分為康復(fù)病歷特有的內(nèi)容。 1.個人生活史 生活方式、居住條件 2.職業(yè)史 職業(yè)情況、職業(yè)性質(zhì)、工作環(huán)境和條件等。2324252627入院康復(fù)診斷：腦出血（右基底節(jié)）恢復(fù)期 高血壓病期

7、反應(yīng)性焦慮癥 日常生活能力下降或社會參與能力下 降 紅色：殘損或病損（impairment）；黃色：殘疾或失能（disability）；藍(lán)色：殘障（handicap）。28三、功能評定三、功能評定 （一）確定障礙情況 29（一）功能的四個方面（一）功能的四個方面1.軀體功能評定：軀體功能評定：包括姿勢反射與原始反射評定、包括姿勢反射與原始反射評定、關(guān)節(jié)功能評定、感覺與知覺評定、肌力與肌張關(guān)節(jié)功能評定、感覺與知覺評定、肌力與肌張力評定、上肢功能評定、下肢功能評定、脊柱力評定、上肢功能評定、下肢功能評定、脊柱功能評定、步態(tài)分析、神經(jīng)電生理評定、協(xié)調(diào)功能評定、步態(tài)分析、神經(jīng)電生理評定、協(xié)調(diào)與平衡功能

8、評定、上、下肢穿戴假肢或矯形器與平衡功能評定、上、下肢穿戴假肢或矯形器后功能評定、脊柱矯形器評定等。后功能評定、脊柱矯形器評定等。2.精神（心理）功能評定：精神（心理）功能評定：包括情緒評定、殘疾包括情緒評定、殘疾后心理狀態(tài)評定、癡呆評定、認(rèn)知功能評定、后心理狀態(tài)評定、癡呆評定、認(rèn)知功能評定、智力測定、性格評定等。智力測定、性格評定等。303.言語功能評定：言語功能評定：一般包括失語癥評定、構(gòu)音障一般包括失語癥評定、構(gòu)音障礙評定、言語失用評定、言語錯亂評定、癡呆礙評定、言語失用評定、言語錯亂評定、癡呆性言語評定、言語發(fā)育遲緩的評定、聽力測定性言語評定、言語發(fā)育遲緩的評定、聽力測定和發(fā)音功能的儀

9、器評定等。和發(fā)音功能的儀器評定等。4.社會功能評定：社會功能評定：一般包括社會生活能力評定、一般包括社會生活能力評定、生活質(zhì)量評定、就業(yè)能力的醫(yī)學(xué)評定等。生活質(zhì)量評定、就業(yè)能力的醫(yī)學(xué)評定等。31（二）障礙的三個層次（二）障礙的三個層次 通過對通過對損傷、活動受限損傷、活動受限和和參與限制參與限制三個層三個層次全面的評定，制訂出個性化、整體性的康復(fù)次全面的評定，制訂出個性化、整體性的康復(fù)治療計(jì)劃。治療計(jì)劃。 1.損傷的評定：損傷的評定：包括人體形態(tài)、關(guān)節(jié)功能（活包括人體形態(tài)、關(guān)節(jié)功能（活動度、靈活性和穩(wěn)定性）、肌肉功能（肌力、動度、靈活性和穩(wěn)定性）、肌肉功能（肌力、耐力）、運(yùn)動功能的發(fā)育、運(yùn)動控

10、制（肌張力、耐力）、運(yùn)動功能的發(fā)育、運(yùn)動控制（肌張力、反射姿勢、平衡與協(xié)調(diào)、運(yùn)動模式、步態(tài)）、反射姿勢、平衡與協(xié)調(diào)、運(yùn)動模式、步態(tài)）、感覺障礙、循環(huán)和呼吸功能、認(rèn)知功能、言語感覺障礙、循環(huán)和呼吸功能、認(rèn)知功能、言語功能、情緒、行為評定等。功能、情緒、行為評定等。322.活動受限的評定：活動受限的評定：包括日常生活活動（衣、食、包括日常生活活動（衣、食、住、行、個人衛(wèi)生）、生產(chǎn)性活動（工作、家住、行、個人衛(wèi)生）、生產(chǎn)性活動（工作、家務(wù)管理、學(xué)生學(xué)習(xí)、和發(fā)育期嬰幼兒玩耍）、務(wù)管理、學(xué)生學(xué)習(xí)、和發(fā)育期嬰幼兒玩耍）、休閑、娛樂活動評定等。休閑、娛樂活動評定等。3.參與限制：參與限制：包括居住環(huán)境、社區(qū)

11、環(huán)境、社會人包括居住環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、社會人文環(huán)境、生活質(zhì)量評定等。文環(huán)境、生活質(zhì)量評定等。33第四節(jié)：康復(fù)評定的實(shí)施第四節(jié)：康復(fù)評定的實(shí)施 1、熟悉康復(fù)評定的場所 2、熟悉康復(fù)評定的時期 3、了解康復(fù)評定的流程 4、熟悉康復(fù)評定的描述 5、熟悉康復(fù)評定記錄 6、熟悉康復(fù)評定注意事項(xiàng)34四、制訂康復(fù)治療計(jì)劃四、制訂康復(fù)治療計(jì)劃 康復(fù)治療計(jì)劃是康復(fù)醫(yī)師向康復(fù)治療人員下康復(fù)治療計(jì)劃是康復(fù)醫(yī)師向康復(fù)治療人員下達(dá)的詳細(xì)的有關(guān)治療的指令性醫(yī)療文件，擬定達(dá)的詳細(xì)的有關(guān)治療的指令性醫(yī)療文件，擬定完善、詳細(xì)、明確的康復(fù)治療計(jì)劃對于有效地完善、詳細(xì)、明確的康復(fù)治療計(jì)劃對于有效地利用各種治療是十分重要的。利用各種治

12、療是十分重要的。 反之，如何根據(jù)需要，盡可能詳細(xì)地制訂反之，如何根據(jù)需要，盡可能詳細(xì)地制訂康復(fù)計(jì)劃、寫出康復(fù)治療方案處方是測試康復(fù)康復(fù)計(jì)劃、寫出康復(fù)治療方案處方是測試康復(fù)醫(yī)師能力的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)師能力的一項(xiàng)重要內(nèi)容。35（一）康復(fù)治療計(jì)劃及其內(nèi)容（一）康復(fù)治療計(jì)劃及其內(nèi)容 一個完整的康復(fù)治療計(jì)劃應(yīng)包括：一個完整的康復(fù)治療計(jì)劃應(yīng)包括：診斷、診斷、主要功能障礙、康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)措施（治療部主要功能障礙、康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)措施（治療部位、方法、時間、頻度）位、方法、時間、頻度）和治療過程中的和治療過程中的注意注意事項(xiàng)事項(xiàng)等。等。 康復(fù)治療計(jì)劃應(yīng)根據(jù)康復(fù)目標(biāo)的完成情況康復(fù)治療計(jì)劃應(yīng)根據(jù)康復(fù)目標(biāo)的完成情況進(jìn)

13、行動態(tài)的變化。在治療過程中可產(chǎn)生和確定進(jìn)行動態(tài)的變化。在治療過程中可產(chǎn)生和確定新的目標(biāo)，也可刪除一些無關(guān)緊要和不可能實(shí)新的目標(biāo)，也可刪除一些無關(guān)緊要和不可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)?，F(xiàn)的目標(biāo)。 具體康復(fù)方案的制訂可由康復(fù)醫(yī)師或治療師主持，具體康復(fù)方案的制訂可由康復(fù)醫(yī)師或治療師主持，也可以由康復(fù)協(xié)作組交流后共同制訂。也可以由康復(fù)協(xié)作組交流后共同制訂。36（二）康復(fù)治療計(jì)劃的制訂方法（二）康復(fù)治療計(jì)劃的制訂方法1.設(shè)定康復(fù)目標(biāo)：由于患者的年齡、職業(yè)、文化背景、家設(shè)定康復(fù)目標(biāo)：由于患者的年齡、職業(yè)、文化背景、家庭經(jīng)濟(jì)狀況不同，其康復(fù)欲望和要求也不同，因此，應(yīng)庭經(jīng)濟(jì)狀況不同，其康復(fù)欲望和要求也不同，因此，應(yīng)根據(jù)患者

14、的具體情況制訂個性化的康復(fù)目標(biāo)。根據(jù)患者的具體情況制訂個性化的康復(fù)目標(biāo)。 一個將要實(shí)施的康復(fù)目標(biāo)應(yīng)包括：一個將要實(shí)施的康復(fù)目標(biāo)應(yīng)包括： 有可測量的結(jié)果；有可測量的結(jié)果； 可用具體的方法進(jìn)行檢查；可用具體的方法進(jìn)行檢查； 希望實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的時間。希望實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的時間。 康復(fù)目標(biāo)：康復(fù)目標(biāo)：包括長期（遠(yuǎn)期）目標(biāo)和短期（近期）目標(biāo)。包括長期（遠(yuǎn)期）目標(biāo)和短期（近期）目標(biāo)。 長期目標(biāo)長期目標(biāo)是在康復(fù)治療結(jié)束或出院時所期望的功能水平。是在康復(fù)治療結(jié)束或出院時所期望的功能水平。 短期目標(biāo)短期目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)長期目標(biāo)的基礎(chǔ)和具體步驟，是實(shí)現(xiàn)長是實(shí)現(xiàn)長期目標(biāo)的基礎(chǔ)和具體步驟，是實(shí)現(xiàn)長期目標(biāo)過程中的一個又一個的階段性目標(biāo)。期目標(biāo)過程中的一個又一個的階段性目標(biāo)。37 2.寫出康復(fù)治療方案處方寫出康復(fù)治療方案處方 內(nèi)容包括：內(nèi)容包括：患者的一般情況患者的一般情況（如姓名、性別、年齡、住院號等）；（如姓名、性別、年齡、住院號等）；疾病診斷和殘疾狀態(tài)；疾病診斷和殘疾狀態(tài)；病歷和康復(fù)評定摘要病歷和康復(fù)評定摘要（含體檢和目前主要存在的問題）；（含體檢和目前主要存在的問題）；預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)；預(yù)