混合痔護理查房（課堂PPT）

1、1 護理查房 2病史介紹患者患者以以“發(fā)現(xiàn)外陰包塊發(fā)現(xiàn)外陰包塊1010年疼痛年疼痛5 5天天”為主訴入婦產(chǎn)科。查體：為主訴入婦產(chǎn)科。查體：T 36.4T 36.4 P P 8080次次/ /分分 R 19R 19次次/ /分分 BP 130/80mmHg,BP 130/80mmHg,心肺未見異常，腹軟肝脾無腫大，雙下心肺未見異常，腹軟肝脾無腫大，雙下肢無浮腫，入院后完善有關檢查，診斷考慮肢無浮腫，入院后完善有關檢查，診斷考慮 1.1.混合痔混合痔 2.2.肛瘺肛瘺 3.3.老年性陰老年性陰道炎，給予抗炎，陰道沖洗，放藥治療，為進一步確診請普外科確診后與道炎，給予抗炎，陰道沖洗，放藥治療，為進一

2、步確診請普外科確診后與1212月月2 2號轉入我科。轉入時情況：患者一般情況可心肺腹未見異常肛門外形正號轉入我科。轉入時情況：患者一般情況可心肺腹未見異常肛門外形正常，肛門口可見皮贅常，肛門口可見皮贅1111點距肛門點距肛門5 5厘米處可見一瘺口，擠壓時有膿性分泌物厘米處可見一瘺口，擠壓時有膿性分泌物流出，肛門指檢：肛門括約肌略松弛，未觸及占位性病變，直腸粘膜松弛。流出，肛門指檢：肛門括約肌略松弛，未觸及占位性病變，直腸粘膜松弛。3混合痔混合痔混合痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、擴大、充血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失。齒線張、擴大、充

3、血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失。齒線上方的痔核表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為肛管皮上方的痔核表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內痔部分與外痔部分所形成的一個整膚覆蓋，也即俗稱的內痔部分與外痔部分所形成的一個整體，則稱為混合痔。體，則稱為混合痔。4癥狀混合痔的主要癥狀為：便血：大便時帶血或射血，血色混合痔的主要癥狀為：便血：大便時帶血或射血，血色鮮紅，不與糞便相混。腫脹疼痛：肛門有下墜或異物感，鮮紅，不與糞便相混。腫脹疼痛：肛門有下墜或異物感，大便時用力內痔部分極易脫出。脫垂：由于內痔經(jīng)常脫大便時用力內痔部分極易脫出。脫垂：由于內痔經(jīng)常脫垂于肛門外，粘膜受到刺激，粘

4、液分泌大量增加，可致肛垂于肛門外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮膚潮濕不清、瘙癢發(fā)炎或濕疹。周皮膚潮濕不清、瘙癢發(fā)炎或濕疹。5（1 1）以外痔性質來分）以外痔性質來分 炎性混合痔；血栓性炎性混合痔；血栓性混合痔；結締組織性混合痔；靜脈曲張性混混合痔；結締組織性混合痔；靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。合痔。臨床上以后兩者居多。（2 2）以數(shù)目來分）以數(shù)目來分 單純性混合痔；多發(fā)性混單純性混合痔；多發(fā)性混合痔；環(huán)狀混合痔；復雜性混合痔。合痔；環(huán)狀混合痔；復雜性混合痔。分類6肛瘺是肛門直腸周圍膿腫破潰后形肛瘺是肛門直腸周圍膿腫破潰后形成的疾病，其一端通于肛管內的原成的疾病，其一端通

5、于肛管內的原發(fā)感染病灶發(fā)感染病灶肛竇，即內口，另一肛竇，即內口，另一端通到肛門周圍皮膚，即外口，多端通到肛門周圍皮膚，即外口，多由肛周膿腫破潰后形成，可不止一由肛周膿腫破潰后形成，可不止一個，內、外口之間相通的管道稱為個，內、外口之間相通的管道稱為瘺管，瘺管壁由膿腔纖維化后形成瘺管，瘺管壁由膿腔纖維化后形成。也有僅具內口或外口者，即內盲。也有僅具內口或外口者，即內盲瘺或外盲瘺。瘺或外盲瘺。肛瘺720132013年年1212月月2 2號給予外科常規(guī)護理，二級號給予外科常規(guī)護理，二級護理，流質飲食護理，流質飲食經(jīng)過完善檢查后定于經(jīng)過完善檢查后定于1212月月3 3號在腰麻下行號在腰麻下行 1.1.

6、肛周膿腫切開引流術肛周膿腫切開引流術 2.2.內痔套扎術。內痔套扎術。術后給予心電監(jiān)測指脈氧檢測中心供氧術后給予心電監(jiān)測指脈氧檢測中心供氧6 6小時，二級護理流質飲食小時，二級護理流質飲食。8疼痛：與疾病的類型有關疼痛：與疾病的類型有關便秘便秘 ： 與肛周疼痛懼怕解便有關與肛周疼痛懼怕解便有關知識缺乏：缺少有關疾病的治療術知識缺乏：缺少有關疾病的治療術后預防復發(fā)的康復知識后預防復發(fā)的康復知識護理診斷9護理措施術后當日禁食術后當日禁食6 6小時或進小時或進少許流質飲食，次日進半少許流質飲食，次日進半流質或普食，但應避免刺激流質或普食，但應避免刺激性食物。如稀飯、性食物。如稀飯、粥等。鼓勵患者多飲

7、水、多粥等。鼓勵患者多飲水、多食新鮮蔬菜和水果，以保食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。持大便通暢。飲食護理10排尿排便護理排便的護理：手術當日不宜排便，以免排便的護理：手術當日不宜排便，以免引起創(chuàng)口出血或痣核脫出。術后引起創(chuàng)口出血或痣核脫出。術后一般一般2424小時后方可解第小時后方可解第1 1次大便，次大便，囑患者每日排便囑患者每日排便1 1次，盡可能在每次，盡可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起日早餐后排便，因早餐后易引起胃胃- -結腸反射，時間為結腸反射，時間為2 23 3分鐘為分鐘為宜，坐式排便為好，這樣方可建宜，坐式排便為好，這樣方可建立定時排便的習慣。排便時注意立定時排便的習慣。排

8、便時注意力要集中，不要看書報、抽煙。力要集中，不要看書報、抽煙。排尿的護理：行混合痔外包內扎術后一排尿的護理：行混合痔外包內扎術后一般都能自行排尿，但有少數(shù)患者般都能自行排尿，但有少數(shù)患者因精神過度緊張或腰麻后引起排因精神過度緊張或腰麻后引起排尿反射障礙出現(xiàn)尿潴留，此時應尿反射障礙出現(xiàn)尿潴留，此時應做好患者的思想工作，使患者消做好患者的思想工作，使患者消除顧慮，安定情緒，誘導排尿除顧慮，安定情緒，誘導排尿11緩解疼痛緩解疼痛對于劇烈疼痛者，給以止痛劑處理，肛管內納入消炎止痛栓，肛門部位冷敷 。坐?。好看闻疟愫髴。鍧崫兠婊騽?chuàng)面，減少污染，促進創(chuàng)面愈合，水溫40-46，每日2-3次，每次2

9、0-30分鐘。12護理措施舒適的改變：頭暈舒適的改變：頭暈臥床休息，加強基礎護理。臥床休息，加強基礎護理。保持病室安靜，提供充足的休息時間，保持病室安靜，提供充足的休息時間，病人主訴頭暈時應立即關心和安慰病人。病人主訴頭暈時應立即關心和安慰病人。 指導病人采取放松技術，做深呼吸、聽輕音樂等，達到緩解頭暈的指導病人采取放松技術，做深呼吸、聽輕音樂等，達到緩解頭暈的目的。目的。 遵醫(yī)囑用擴張血管藥，改善循環(huán)，達到治療目的。觀察藥物的療效遵醫(yī)囑用擴張血管藥，改善循環(huán)，達到治療目的。觀察藥物的療效和副作用。和副作用。密切觀察病人頭暈發(fā)作持續(xù)的時間及次數(shù)。密切觀察病人頭暈發(fā)作持續(xù)的時間及次數(shù)。 13護理

10、措施知識缺乏知識缺乏：缺乏本病的防治知識：缺乏本病的防治知識疾病指導：向病人解釋本病的病因、癥狀、預防、自我護疾病指導：向病人解釋本病的病因、癥狀、預防、自我護 理方法。理方法。用藥指導：用藥指導： 指導病人按醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用及指導病人按醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用及注意事項，和不良反應的觀察。不能隨意更改、終止或自注意事項，和不良反應的觀察。不能隨意更改、終止或自行購藥服用。行購藥服用。 并發(fā)癥的觀察和護理：并發(fā)癥的觀察和護理：因術后肛門疼痛，反射性引起膀胱括約因術后肛門疼痛，反射性引起膀胱括約肌痙攣，麻醉抑制劑作用使膀胱逼尿肌松弛，易發(fā)生急性肌痙攣，麻醉抑制劑作用使膀胱逼尿肌松

11、弛，易發(fā)生急性尿儲留，通過誘導等尿儲留，通過誘導等 促進排尿，必要時行導尿處理。排便促進排尿，必要時行導尿處理。排便困難大便變細者，術后困難大便變細者，術后5-105-10日內擴肛。肛門括約肌松弛者，日內擴肛。肛門括約肌松弛者，術后術后3 3日指導病人進行肛門肌收縮舒張運動。日指導病人進行肛門肌收縮舒張運動。14養(yǎng)成良好的排便習慣養(yǎng)成良好的排便習慣 保持肛門衛(wèi)生，建議使用柔軟，白色，無刺激手紙，避保持肛門衛(wèi)生，建議使用柔軟，白色，無刺激手紙，避免在肛門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦洗。免在肛門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦洗。多飲水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不飲酒。多飲水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不飲酒。避免長時間久坐和久站。避免長時間久坐和久站。如有便秘者，多食纖維食物，服用適量植物油或蜂蜜，如有便秘者，多食纖維食物，服用適量植物油或蜂蜜，促進腸蠕動，防止便秘發(fā)生。