床邊心電監(jiān)護(hù)-教案之四

1、 -心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講座 目前，心電監(jiān)護(hù)技術(shù)及含有心電監(jiān)目前，心電監(jiān)護(hù)技術(shù)及含有心電監(jiān)護(hù)的各種儀器設(shè)備已廣泛應(yīng)用到臨床，護(hù)的各種儀器設(shè)備已廣泛應(yīng)用到臨床，這對(duì)指導(dǎo)臨床診斷、治療，特別是危重這對(duì)指導(dǎo)臨床診斷、治療，特別是危重病人的診斷、治療及搶救起著十分重要病人的診斷、治療及搶救起著十分重要的作用。鑒于不少醫(yī)護(hù)人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)的作用。鑒于不少醫(yī)護(hù)人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)尚缺乏系統(tǒng)知識(shí)，本文就床邊心電監(jiān)護(hù)尚缺乏系統(tǒng)知識(shí)，本文就床邊心電監(jiān)護(hù)的概念、目的意義、導(dǎo)聯(lián)種類與選擇原的概念、目的意義、導(dǎo)聯(lián)種類與選擇原則、主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容及注意事項(xiàng)介紹如下則、主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容及注意事項(xiàng)介紹如下： 一、床邊心電監(jiān)護(hù)的概念一、床邊心電監(jiān)

2、護(hù)的概念 床邊心電監(jiān)護(hù)是在病床邊對(duì)被監(jiān)護(hù)床邊心電監(jiān)護(hù)是在病床邊對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)或間斷的心電監(jiān)測(cè)。它是心者進(jìn)行持續(xù)或間斷的心電監(jiān)測(cè)。它是心臟監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)內(nèi)容。自臟監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)內(nèi)容。自1962年年Melter和和Day分別創(chuàng)立了冠心病監(jiān)護(hù)病房分別創(chuàng)立了冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)以以來，國(guó)內(nèi)外均先后開展了床邊心電監(jiān)護(hù)。來，國(guó)內(nèi)外均先后開展了床邊心電監(jiān)護(hù)。目前心電監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用到臨床各種危目前心電監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用到臨床各種危重?。ㄖ夭”O(jiān)護(hù)病房重?。ㄖ夭”O(jiān)護(hù)病房-ICU）和非危重）和非危重病的監(jiān)護(hù)，各種手術(shù)、特殊檢查與治療病的監(jiān)護(hù)，各種手術(shù)、特殊檢查與治療的監(jiān)護(hù)。的監(jiān)護(hù)。 由于床邊心電監(jiān)護(hù)的開展，提高了臨由于

3、床邊心電監(jiān)護(hù)的開展，提高了臨床診斷水平與醫(yī)療質(zhì)量，大大提高了危床診斷水平與醫(yī)療質(zhì)量，大大提高了危重病人的搶救成功率，起到預(yù)防及減少重病人的搶救成功率，起到預(yù)防及減少醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的作用，也減輕了醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的作用，也減輕了醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率。醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率。為了進(jìn)一步發(fā)揮心電監(jiān)護(hù)對(duì)臨床診斷、為了進(jìn)一步發(fā)揮心電監(jiān)護(hù)對(duì)臨床診斷、治療的指導(dǎo)作用，每個(gè)醫(yī)院都應(yīng)該要求治療的指導(dǎo)作用，每個(gè)醫(yī)院都應(yīng)該要求專職的心電圖醫(yī)師、專職的專職的心電圖醫(yī)師、專職的CCU、ICU醫(yī)師、護(hù)士，以及其他的醫(yī)護(hù)人員都必醫(yī)師、護(hù)士，以及其他的醫(yī)護(hù)人員都必須掌握好這門技術(shù)。須掌握好這門技術(shù)

4、。 心電監(jiān)護(hù)可根據(jù)不同的條件、不同心電監(jiān)護(hù)可根據(jù)不同的條件、不同的場(chǎng)合靈活選用不同類型的心電監(jiān)護(hù)機(jī)。的場(chǎng)合靈活選用不同類型的心電監(jiān)護(hù)機(jī)。一般短時(shí)間或應(yīng)急監(jiān)護(hù)可用普通心電圖一般短時(shí)間或應(yīng)急監(jiān)護(hù)可用普通心電圖機(jī)。這是最簡(jiǎn)單的心電監(jiān)護(hù)儀器。它既機(jī)。這是最簡(jiǎn)單的心電監(jiān)護(hù)儀器。它既可以做常規(guī)可以做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察有無心導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察有無心肌損害、心肌缺血、急性心肌梗死肌損害、心肌缺血、急性心肌梗死（AMI）及定位，又能追蹤各種心律失）及定位，又能追蹤各種心律失常。但用普通心電圖機(jī)監(jiān)護(hù)必須放四肢常。但用普通心電圖機(jī)監(jiān)護(hù)必須放四肢電極，不方便其它醫(yī)療操作，故較長(zhǎng)時(shí)電極，不方便其它醫(yī)療操作，故較長(zhǎng)時(shí)

5、間的監(jiān)護(hù)要使用專門的心電示波器、特間的監(jiān)護(hù)要使用專門的心電示波器、特別示波器協(xié)同記錄儀的監(jiān)護(hù)器。別示波器協(xié)同記錄儀的監(jiān)護(hù)器。 有回憶記錄（前有回憶記錄（前515秒）者更好。它可秒）者更好。它可隨時(shí)觀察心電變化外，尚可隨意記錄心隨時(shí)觀察心電變化外，尚可隨意記錄心電波形和心律失常部分，作為臨床診斷、電波形和心律失常部分，作為臨床診斷、會(huì)診的依據(jù)，也有利于前后對(duì)比，有利會(huì)診的依據(jù)，也有利于前后對(duì)比，有利于意外醫(yī)療事故的分析及原因判斷。有于意外醫(yī)療事故的分析及原因判斷。有回憶記錄者更有利于心律失常的分析及回憶記錄者更有利于心律失常的分析及其發(fā)生機(jī)制的研究。有條件的醫(yī)院還可其發(fā)生機(jī)制的研究。有條件的醫(yī)院

6、還可選用無線遙控或有線選用無線遙控或有線“系統(tǒng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)心電監(jiān)護(hù)”系統(tǒng)（中心心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)）及心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（中心心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)）及心電監(jiān)護(hù)電話傳輸系統(tǒng)，可同時(shí)監(jiān)護(hù)多名患者。電話傳輸系統(tǒng)，可同時(shí)監(jiān)護(hù)多名患者。既方便管理，又節(jié)省人力。既方便管理，又節(jié)省人力。 二、心電監(jiān)護(hù)的目的意義二、心電監(jiān)護(hù)的目的意義 設(shè)置設(shè)置CCU的最初目的是對(duì)的最初目的是對(duì)AMI病人進(jìn)行病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療這些病人容易發(fā)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療這些病人容易發(fā)生的室性心律失常。但目前不少醫(yī)院除建立生的室性心律失常。但目前不少醫(yī)院除建立CCU病房外，還建立了病房外，還建立了ICU病房，除監(jiān)護(hù)病房，除監(jiān)護(hù)AMI外，對(duì)其它

7、容易產(chǎn)生嚴(yán)重心律失常的疾外，對(duì)其它容易產(chǎn)生嚴(yán)重心律失常的疾病，如腦血管意外、高血壓危象、心包填塞病，如腦血管意外、高血壓危象、心包填塞、急性肺水腫、急性肺栓塞、心源性休克、急性肺水腫、急性肺栓塞、心源性休克、心肝腎肺功能衰竭，以及嚴(yán)重的創(chuàng)傷、炎癥心肝腎肺功能衰竭，以及嚴(yán)重的創(chuàng)傷、炎癥、中毒、水電解質(zhì)混亂等心臟病與非心臟病、中毒、水電解質(zhì)混亂等心臟病與非心臟病患者也使用了心電監(jiān)護(hù)?；颊咭彩褂昧诵碾姳O(jiān)護(hù)。 此外，各種手術(shù)，特別是心胸、食道、此外，各種手術(shù)，特別是心胸、食道、顱腦手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及各種特殊檢顱腦手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及各種特殊檢查（心導(dǎo)管、支纖鏡等內(nèi)腔鏡檢查）、治療查（心導(dǎo)管、

8、支纖鏡等內(nèi)腔鏡檢查）、治療（反搏、電擊復(fù)律、高壓氧倉(cāng)、各種射頻消（反搏、電擊復(fù)律、高壓氧倉(cāng)、各種射頻消融術(shù)）也要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如此廣泛地使用融術(shù)）也要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如此廣泛地使用心電監(jiān)護(hù)其目的主要還是心律失常的監(jiān)護(hù)。心電監(jiān)護(hù)其目的主要還是心律失常的監(jiān)護(hù)。其次能及時(shí)檢出這些患者是否合并心絞痛、其次能及時(shí)檢出這些患者是否合并心絞痛、心肌缺血、電解質(zhì)混亂，以至心肌梗死。其心肌缺血、電解質(zhì)混亂，以至心肌梗死。其臨床意義在于迅速發(fā)現(xiàn)與治療潛在的致命的臨床意義在于迅速發(fā)現(xiàn)與治療潛在的致命的心律失常、心肌缺血及心肌損害，降低各種心律失常、心肌缺血及心肌損害，降低各種疾病的病死率，提高危重病人搶救成功率，疾病

9、的病死率，提高危重病人搶救成功率，并確保手術(shù)、特殊檢查與治療的安全。并確保手術(shù)、特殊檢查與治療的安全。 有有 三、常用監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)、電極安置及選擇三、常用監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)、電極安置及選擇原則原則 目前床邊心電監(jiān)護(hù)常用導(dǎo)聯(lián)有：常目前床邊心電監(jiān)護(hù)常用導(dǎo)聯(lián)有：常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)、雙極胸導(dǎo)聯(lián)、及四規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)、雙極胸導(dǎo)聯(lián)、及四角五電導(dǎo)聯(lián)三大類。角五電導(dǎo)聯(lián)三大類。 1、 1、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)及其電極安置：心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)及其電極安置：常規(guī)常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián) ：可用：可用12導(dǎo)聯(lián)中任何一個(gè)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)導(dǎo)聯(lián)中任何一個(gè)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。常用行監(jiān)護(hù)。常用、V1導(dǎo)聯(lián)，最好用導(dǎo)聯(lián)，最好用V1導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)。雙極胸導(dǎo)聯(lián)雙極胸導(dǎo)聯(lián) ：雙極胸導(dǎo)

10、聯(lián)一般使用一組三雙極胸導(dǎo)聯(lián)一般使用一組三條線的專用導(dǎo)聯(lián)線。每組導(dǎo)聯(lián)線終末分別有條線的專用導(dǎo)聯(lián)線。每組導(dǎo)聯(lián)線終末分別有紅黃黑、紅綠黑或黃白黑等三色標(biāo)志，或?qū)Ъt黃黑、紅綠黑或黃白黑等三色標(biāo)志，或?qū)?lián)線聯(lián)合處有聯(lián)線聯(lián)合處有“+”、“”標(biāo)志。如其聯(lián)合處標(biāo)志。如其聯(lián)合處標(biāo)出標(biāo)出LL、LA、RA標(biāo)志者，標(biāo)志者，LL為正極，為正極，RA為負(fù)極，為負(fù)極，LA為地極，如不標(biāo)明為地極，如不標(biāo)明“+”、“”及及英文代號(hào)，通常黃、綠色為正極，紅色或白英文代號(hào)，通常黃、綠色為正極，紅色或白色為負(fù)極，黑色為地極或無關(guān)電極。也可用色為負(fù)極，黑色為地極或無關(guān)電極。也可用12導(dǎo)聯(lián)線設(shè)置雙極胸導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)線設(shè)置雙極胸導(dǎo)聯(lián)。1、次

11、常用常用雙極胸導(dǎo)聯(lián)雙極胸導(dǎo)聯(lián)有：有： McL1導(dǎo)聯(lián)：亦稱改良導(dǎo)聯(lián)：亦稱改良CL1導(dǎo)聯(lián)，與導(dǎo)聯(lián)，與MV1導(dǎo)聯(lián)相同。正極置于導(dǎo)聯(lián)相同。正極置于V1導(dǎo)聯(lián)位置，導(dǎo)聯(lián)位置，負(fù)極置于左鎖骨下窩處或左肩，地極置負(fù)極置于左鎖骨下窩處或左肩，地極置于右鎖骨下窩處；于右鎖骨下窩處； Mcl6導(dǎo)聯(lián)：正極置于導(dǎo)聯(lián)：正極置于V6導(dǎo)聯(lián)位置，導(dǎo)聯(lián)位置，負(fù)極置于左鎖骨下窩處或左肩，地極置負(fù)極置于左鎖骨下窩處或左肩，地極置于右鎖骨下窩處；于右鎖骨下窩處；1、 MV5導(dǎo)聯(lián)：也稱導(dǎo)聯(lián)：也稱Cm5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)., 正極置于正極置于V5導(dǎo)聯(lián)位置，負(fù)極置于胸骨柄處，導(dǎo)聯(lián)位置，負(fù)極置于胸骨柄處，,地極地極置于置于V5R或或V1下一肋間。下一肋

12、間。 CC5導(dǎo)聯(lián)：用常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)線時(shí)左下導(dǎo)聯(lián)線時(shí)左下肢電極（肢電極（+）置于）置于V5處，左上肢電極（處，左上肢電極（）置于）置于V5R處，用處，用導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)。臨床常導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)。臨床常用三線導(dǎo)聯(lián)線連接，正負(fù)極接法與此同用三線導(dǎo)聯(lián)線連接，正負(fù)極接法與此同，地極則放在胸骨柄處。此導(dǎo)聯(lián)為三通，地極則放在胸骨柄處。此導(dǎo)聯(lián)為三通道運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)常用導(dǎo)聯(lián)。如地極放在道運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)常用導(dǎo)聯(lián)。如地極放在上腹部正負(fù)極連線中點(diǎn)則稱為季肋導(dǎo)聯(lián)上腹部正負(fù)極連線中點(diǎn)則稱為季肋導(dǎo)聯(lián)或起搏監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)?；蚱鸩O(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。 Cm1導(dǎo)聯(lián)：正極置于導(dǎo)聯(lián)：正極置于V1導(dǎo)聯(lián)處，負(fù)導(dǎo)聯(lián)處，負(fù)極置于胸骨柄左側(cè)，地極置于右鎖骨中極置于胸骨

13、柄左側(cè)，地極置于右鎖骨中線第五肋間；線第五肋間； CR1導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： 正極置于正極置于V1導(dǎo)聯(lián)處，負(fù)導(dǎo)聯(lián)處，負(fù)極置于右上肢。如負(fù)極放在右鎖骨外端極置于右上肢。如負(fù)極放在右鎖骨外端下方之窩內(nèi)，地極放在左鎖骨外端下方下方之窩內(nèi)，地極放在左鎖骨外端下方，稱為改良，稱為改良CR1導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)。 （3）四角導(dǎo)聯(lián)：）四角導(dǎo)聯(lián)：也稱也稱“四角五電導(dǎo)四角五電導(dǎo)聯(lián)聯(lián)”。可用常規(guī)。可用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)線監(jiān)護(hù)，右手電導(dǎo)聯(lián)線監(jiān)護(hù)，右手電極置于右肩，左手電極置于左肩，右腳極置于右肩，左手電極置于左肩，右腳電極置于右側(cè)腋前線肋緣處，左腳電極電極置于右側(cè)腋前線肋緣處，左腳電極置于左側(cè)腋前線肋緣處，置于左側(cè)腋前線肋緣處，V1電極置

14、于電極置于V1處。一般選用處。一般選用、V1導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)。目前四導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)。目前四角五電導(dǎo)聯(lián)已使用專用五線導(dǎo)聯(lián)線，常角五電導(dǎo)聯(lián)已使用專用五線導(dǎo)聯(lián)線，常用于用于CCU或或ICU監(jiān)護(hù)，電極放置與上相監(jiān)護(hù)，電極放置與上相似。似。 1） 辦人 四角五電導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)線末端分別標(biāo)有四角五電導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)線末端分別標(biāo)有RA、RL、LA、LL及胸電極（及胸電極（V）代號(hào)，）代號(hào)，RA放在右鎖骨外放在右鎖骨外1/3下方，下方，RL放在右側(cè)放在右側(cè)腋前線肋緣處，腋前線肋緣處，LA放在左鎖骨外放在左鎖骨外1/3下下方，方，LL放在左側(cè)腋前線肋緣處，放在左側(cè)腋前線肋緣處，V電電極常放在極常放在V1。部分在五條線上分別標(biāo)有。部分在五條

15、線上分別標(biāo)有兩組兩組“+”、“”標(biāo)志，中間線為地線。標(biāo)志，中間線為地線。電極分別按上述原則放置。目前電極分別按上述原則放置。目前12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)也使用四角導(dǎo)聯(lián)為基礎(chǔ)，外加監(jiān)護(hù)系統(tǒng)也使用四角導(dǎo)聯(lián)為基礎(chǔ)，外加6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)，稱為模擬個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)，稱為模擬12導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)。 2、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)電極放置原則：、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)電極放置原則：心心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)種類繁多，重要的是記住電電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)種類繁多，重要的是記住電極的極性。因?yàn)檎Ｐ碾娤蛄渴侵赶蜃髽O的極性。因?yàn)檎Ｐ碾娤蛄渴侵赶蜃笙?，所以不管什么?dǎo)聯(lián)，正極總是位于下，所以不管什么導(dǎo)聯(lián)，正極總是位于負(fù)

16、極的左側(cè)或下方。如把正負(fù)極調(diào)換，負(fù)極的左側(cè)或下方。如把正負(fù)極調(diào)換，記出的心電圖圖形完全相反，使習(xí)慣于記出的心電圖圖形完全相反，使習(xí)慣于常規(guī)觀察者發(fā)生觀察困難。常規(guī)觀察者發(fā)生觀察困難。 3、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)選擇原則：、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)選擇原則：導(dǎo)聯(lián)選導(dǎo)聯(lián)選擇應(yīng)根據(jù)病人的監(jiān)護(hù)目的選用。其原則擇應(yīng)根據(jù)病人的監(jiān)護(hù)目的選用。其原則有：有：（1）不影響常規(guī)心電圖復(fù)查。）不影響常規(guī)心電圖復(fù)查。即胸即胸電極不宜放在正常電極不宜放在正常V1 V6導(dǎo)聯(lián)的位置。導(dǎo)聯(lián)的位置。宜放在下一肋間的位置；宜放在下一肋間的位置；（2）不影響心）不影響心臟檢查及應(yīng)急搶救措施的實(shí)施。臟檢查及應(yīng)急搶救措施的實(shí)施。如心臟如心臟聽診、胸外按壓、

17、電擊復(fù)律等。對(duì)可能聽診、胸外按壓、電擊復(fù)律等。對(duì)可能要采取這些措施者要避開前胸部各導(dǎo)聯(lián)；要采取這些措施者要避開前胸部各導(dǎo)聯(lián)； （3）不影響手術(shù)區(qū)消毒及手術(shù)。）不影響手術(shù)區(qū)消毒及手術(shù)。對(duì)胸對(duì)胸部手術(shù)者負(fù)極可放在右肩部或右肩岬區(qū)，部手術(shù)者負(fù)極可放在右肩部或右肩岬區(qū)，正極放在左下腹部或左側(cè)腰部，地極防正極放在左下腹部或左側(cè)腰部，地極防在左肩處；在左肩處；（4）有利于心律失常的觀）有利于心律失常的觀察察。心律失常是監(jiān)護(hù)的主要目的，監(jiān)護(hù)。心律失常是監(jiān)護(hù)的主要目的，監(jiān)護(hù)要選用提供信息最多的導(dǎo)聯(lián)。常用要選用提供信息最多的導(dǎo)聯(lián)。常用V1或或類似類似V1的模擬導(dǎo)聯(lián)。如的模擬導(dǎo)聯(lián)。如MV1、McL1、CR1等導(dǎo)聯(lián)

18、。等導(dǎo)聯(lián)。 四、心電監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容四、心電監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容 嚴(yán)重心律失常為危重病員的常見癥嚴(yán)重心律失常為危重病員的常見癥狀，也是診斷與監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目。特別狀，也是診斷與監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目。特別心臟急癥中一部分患者病情兇險(xiǎn)多變，心臟急癥中一部分患者病情兇險(xiǎn)多變，在癥狀出現(xiàn)后立即或數(shù)分鐘后轉(zhuǎn)入危殆在癥狀出現(xiàn)后立即或數(shù)分鐘后轉(zhuǎn)入危殆狀態(tài)。其病因最常見的是狀態(tài)。其病因最常見的是AMI及嚴(yán)重心及嚴(yán)重心律失常。這樣嚴(yán)重心律失常就成為律失常。這樣嚴(yán)重心律失常就成為AMI與非與非AMI患者心電監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容。具患者心電監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容。具體監(jiān)護(hù)內(nèi)容主要有以下方面。體監(jiān)護(hù)內(nèi)容主要有以下方面。 1、觀察患者有無心搏驟停的

19、心電表、觀察患者有無心搏驟停的心電表現(xiàn)，現(xiàn)，以確定需不需要進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救。以確定需不需要進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救。心搏驟停的心電表現(xiàn)有：心搏驟停的心電表現(xiàn)有：（1）心室停搏。心室停搏。完全心臟停搏時(shí)，心電圖呈一條直線，完全心臟停搏時(shí)，心電圖呈一條直線，不完全停搏時(shí)，可偶見不完全停搏時(shí)，可偶見QRS-T波或波或P- QRS-T波，或在房顫基礎(chǔ)上偶見波，或在房顫基礎(chǔ)上偶見QRS-T波；波；（2）心室顫動(dòng)；心室顫動(dòng)；（3）心室撲動(dòng)；心室撲動(dòng)；（4）慢而無效的心室自搏律；慢而無效的心室自搏律；（5）電電機(jī)械分離。機(jī)械分離。 監(jiān)護(hù)中遇到這種情況立即進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)中遇到這種情況立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救，有呼吸暫停者同

20、時(shí)進(jìn)行呼吸復(fù)蘇搶救，有呼吸暫停者同時(shí)進(jìn)行呼吸復(fù)蘇。在搶救過程中要嚴(yán)密觀察心電反復(fù)蘇。在搶救過程中要嚴(yán)密觀察心電反應(yīng)，以指導(dǎo)搶救與用藥。特別要注意有應(yīng)，以指導(dǎo)搶救與用藥。特別要注意有心電監(jiān)護(hù)的情況下，除非心電圖轉(zhuǎn)為典心電監(jiān)護(hù)的情況下，除非心電圖轉(zhuǎn)為典型的型的P- QRS-T波，或快速心房纖顫有典波，或快速心房纖顫有典型的型的QRS-T波，心室自主搏動(dòng)頻率波，心室自主搏動(dòng)頻率40次次/分以上，否則不要中斷人工心臟按壓與分以上，否則不要中斷人工心臟按壓與人工呼吸去作無謂的心臟聽診，確實(shí)需人工呼吸去作無謂的心臟聽診，確實(shí)需要觀察按壓效果可觸摸大動(dòng)脈是否搏動(dòng)。要觀察按壓效果可觸摸大動(dòng)脈是否搏動(dòng)。 2、觀

21、察患者有無顯著緩慢的心律失、觀察患者有無顯著緩慢的心律失常與傳導(dǎo)阻滯，常與傳導(dǎo)阻滯，特別是伴有阿特別是伴有阿-斯氏綜合斯氏綜合癥的心動(dòng)過緩。其內(nèi)容包括：癥的心動(dòng)過緩。其內(nèi)容包括：（1）竇性竇性心動(dòng)過緩。心室率小于心動(dòng)過緩。心室率小于50次次/分，特別伴分，特別伴有低血壓者要給予治療；有低血壓者要給予治療；（2）房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)阻滯。阻滯。AVB一般不需處理，一般不需處理，AVB要嚴(yán)密觀察。要嚴(yán)密觀察。AVB作為一作為一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素可作心室起搏或準(zhǔn)備好個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素可作心室起搏或準(zhǔn)備好心室起搏措施，同時(shí)積極治療；心室起搏措施，同時(shí)積極治療； （3）心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。）心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。危重病人，特

22、別危重病人，特別是是AMI患者的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、患者的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、病前無右束支傳導(dǎo)阻滯而監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)完病前無右束支傳導(dǎo)阻滯而監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支或三束支全性右束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支或三束支阻滯者，可能發(fā)展至阻滯者，可能發(fā)展至AVB，要密切，要密切觀察，特別需做外科手術(shù)或手術(shù)后的患觀察，特別需做外科手術(shù)或手術(shù)后的患者。者。AMI并發(fā)雙束支以上阻滯預(yù)后嚴(yán)重，并發(fā)雙束支以上阻滯預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)采取積極的措施治療。應(yīng)采取積極的措施治療。 3、觀察患者有無其它過速性心律失、觀察患者有無其它過速性心律失常與早搏。常與早搏。其內(nèi)容有：（其內(nèi)容有：（1）竇性心動(dòng)過）竇性心動(dòng)過速、房撲

23、、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房撲、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等室上性心律失常。任何快速性心律速等室上性心律失常。任何快速性心律失常（失常（150次次/分）可增加心肌氧耗量，分）可增加心肌氧耗量，心室舒張期充盈時(shí)間短，影響心血排出心室舒張期充盈時(shí)間短，影響心血排出量，減少冠脈灌注，擴(kuò)大梗死范圍，引量，減少冠脈灌注，擴(kuò)大梗死范圍，引起或加重心衰，應(yīng)給予高度重視，特別起或加重心衰，應(yīng)給予高度重視，特別原有心臟病及心肌梗死患者；原有心臟病及心肌梗死患者； Holter證實(shí)室速蛻變?yōu)槭翌?、室撲是大證實(shí)室速蛻變?yōu)槭翌潯⑹覔涫谴蠖鄶?shù)患者心室驟停的發(fā)生機(jī)制。因此，多數(shù)患者心室驟停的發(fā)生機(jī)制。因此，心室率極快

24、（心室率極快（150次次/分）和分）和/或動(dòng)脈壓或動(dòng)脈壓降低者需立即采取措施；（降低者需立即采取措施；（3）早搏，主）早搏，主要是要是Loun分級(jí)分級(jí)級(jí)以上的室性早搏的監(jiān)級(jí)以上的室性早搏的監(jiān)測(cè)。但心肌缺血時(shí)室顫閾值常常降低，測(cè)。但心肌缺血時(shí)室顫閾值常常降低，一些良性的室早可誘發(fā)室顫，故一旦出一些良性的室早可誘發(fā)室顫，故一旦出現(xiàn)室早現(xiàn)室早5次次/分立即采取措施治療。分立即采取措施治療。 4、其它監(jiān)護(hù)內(nèi)容：、其它監(jiān)護(hù)內(nèi)容：連續(xù)心電監(jiān)測(cè)隨連續(xù)心電監(jiān)測(cè)隨時(shí)可觀察到有無時(shí)可觀察到有無ST-T改變（演變），以改變（演變），以確定患者有無心絞痛、心肌缺血、心肌確定患者有無心絞痛、心肌缺血、心肌損害，以至心肌

25、梗死。損害，以至心肌梗死。12導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)ST抬高總和、異常抬高總和、異常Q波導(dǎo)聯(lián)數(shù)等尚可測(cè)波導(dǎo)聯(lián)數(shù)等尚可測(cè)算算AMI的預(yù)后。此外，尚可觀察有無低的預(yù)后。此外，尚可觀察有無低血鉀與高血鉀的典型血鉀與高血鉀的典型U波與波與T改變、容改變、容易致室速室顫的易致室速室顫的RonT、明顯的、明顯的Q-T延長(zhǎng)延長(zhǎng)及顯著及顯著Q-T間期縮短（間期縮短（ Q-Tc300ms)等等現(xiàn)象?，F(xiàn)象。 五、心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)五、心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1、報(bào)警設(shè)置：、報(bào)警設(shè)置：監(jiān)護(hù)時(shí)預(yù)先在報(bào)警檔內(nèi)監(jiān)護(hù)時(shí)預(yù)先在報(bào)警檔內(nèi)規(guī)定心率的上下限，超過或低于此限就規(guī)定心率的上下限，超過或低于此限就會(huì)發(fā)生噪音或聲光警報(bào)。較好的

26、儀器能會(huì)發(fā)生噪音或聲光警報(bào)。較好的儀器能發(fā)現(xiàn)心率失常并自動(dòng)報(bào)警。報(bào)警心率最發(fā)現(xiàn)心率失常并自動(dòng)報(bào)警。報(bào)警心率最合適的安排是合適的安排是110次次/分或分或50次次/分，分，不同的病種要求不一。不同的病種要求不一。 2、觀察與記錄：、觀察與記錄：一般情況下剛上監(jiān)一般情況下剛上監(jiān)護(hù)時(shí)與終止監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)記錄一段護(hù)時(shí)與終止監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)記錄一段1015秒秒的心電圖，其他時(shí)間觀察示波圖像。如的心電圖，其他時(shí)間觀察示波圖像。如有心律失?；蛐穆墒СＶ委煹那昂髣t開有心律失常或心律失常治療的前后則開動(dòng)記錄器記錄一段心電圖。進(jìn)行心肺復(fù)動(dòng)記錄器記錄一段心電圖。進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救時(shí)應(yīng)連續(xù)或按需要間斷描記心電蘇搶救時(shí)應(yīng)連續(xù)或按需要間

27、斷描記心電圖，并把心臟按壓、除顫、給藥的時(shí)間圖，并把心臟按壓、除顫、給藥的時(shí)間記錄在心電圖上。必要時(shí)定時(shí)記錄，每記錄在心電圖上。必要時(shí)定時(shí)記錄，每隔隔15秒鐘記錄秒鐘記錄15秒。秒。 若系自動(dòng)記錄系統(tǒng)預(yù)先設(shè)置當(dāng)心率超過若系自動(dòng)記錄系統(tǒng)預(yù)先設(shè)置當(dāng)心率超過或低于某范圍，或預(yù)先設(shè)置當(dāng)出現(xiàn)室早、或低于某范圍，或預(yù)先設(shè)置當(dāng)出現(xiàn)室早、室速或室顫時(shí)自動(dòng)記錄室速或室顫時(shí)自動(dòng)記錄15秒。終止監(jiān)護(hù)秒。終止監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)回放監(jiān)護(hù)期間的時(shí)應(yīng)回放監(jiān)護(hù)期間的ST段趨勢(shì)圖及心率段趨勢(shì)圖及心率趨勢(shì)圖存案?jìng)洳椤Ｄ壳捌毡榇嬖谖鹨晥D趨勢(shì)圖存案?jìng)洳?。目前普遍存在勿視圖像記錄及終止監(jiān)護(hù)后像記錄及終止監(jiān)護(hù)后ST段趨勢(shì)圖及心率段趨勢(shì)圖及心率趨勢(shì)圖回放記錄，不利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不趨勢(shì)圖回放記錄，不利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不利于意外事故發(fā)生原因分析。利于意外事故發(fā)生原因分析。 3、記錄定標(biāo)：、記錄定標(biāo)：監(jiān)護(hù)時(shí)示波與記錄定監(jiān)護(hù)時(shí)示波與記錄定標(biāo)應(yīng)固定。其標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)應(yīng)固定。其標(biāo)準(zhǔn)為1mV電壓能產(chǎn)生電壓能產(chǎn)生1cm或或2cm波幅高。這樣既方便圖像觀察，波幅高。這