第17章 中藥基本知識(修改)

1、李時珍像李時珍像教學(xué)目標(biāo)：教學(xué)目標(biāo)：1.1.掌握中藥的藥性理論。掌握中藥的藥性理論。2.2.掌握方劑的組方原則。掌握方劑的組方原則。3.3.熟悉中藥的應(yīng)用和方劑的變化。熟悉中藥的應(yīng)用和方劑的變化。4.4.了解中藥的炮制。了解中藥的炮制。 第八章第八章 中藥與方劑基本知識中藥與方劑基本知識一、一、中藥概念：中藥概念：祖國傳統(tǒng)藥物的總祖國傳統(tǒng)藥物的總稱。是以中醫(yī)理論稱。是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，說明其作為指導(dǎo)，說明其作用機(jī)制并指導(dǎo)臨床用機(jī)制并指導(dǎo)臨床應(yīng)用的藥物。應(yīng)用的藥物。第一節(jié)第一節(jié) 中藥基本知識中藥基本知識中藥包括：中藥包括：植物藥、植物藥、動物藥、動物藥、礦物藥、礦物藥、生化制品。生化制品。以植物

2、最多，以植物最多，故有故有“本草本草”之稱。之稱。二、中藥的采收二、中藥的采收 原原則則：有效成分含量高峰期：有效成分含量高峰期即即為為適宜采收期。適宜采收期。 有效成分含量高峰期與有效成分含量高峰期與藥藥用部分用部分產(chǎn)產(chǎn)量高峰期量高峰期不一不一致致時時，有效成分，有效成分總總含量最大含量最大時為時為適宜采收期。適宜采收期。1.產(chǎn)地 由于各地所處的地理環(huán)境十分復(fù)雜： 因此，藥物本身的質(zhì)量及其治療作用有著顯著的差異。 水土、氣候、水土、氣候、日照、生物分布日照、生物分布藥物受藥物受藥物都藥物都不完全相同不完全相同 道地藥材：道地藥材：歷史悠久、產(chǎn)地適宜、歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量豐富、品

3、種優(yōu)良、產(chǎn)量豐富、炮制考究、療效突出、炮制考究、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的藥材。帶有地域特點(diǎn)的藥材。吉林人參 常常得到人們贊譽(yù)的道地藥材如： 甘肅的當(dāng)歸，寧夏的枸杞子， 四川的黃連、附子，內(nèi)蒙古的甘草， 吉林的人參，山西的黃芪、黨參， 河南懷慶的牛膝、地黃、山藥、菊花（四大懷藥） ， 江蘇的蒼術(shù)，云南的茯苓、三七等。 浙八味：杭麥冬、杭菊花、浙元參、延胡索、白術(shù)、山茱萸、白芍、浙貝母。生藥一般采收原則生藥一般采收原則 根和根莖根和根莖類類 宜在生長停止，花、葉萎謝的休眠 期，或在初春發(fā)芽前采收。 葉和全草葉和全草類類 宜在花蕾將開放或花盛開的植物生 長最旺盛的枝繁葉茂時采收。 樹樹皮和根皮皮和根

4、皮 樹皮多在春夏之交采收，根皮多在 秋季采收。 花花 類類 含苞待放或花開放時采收。 果果實(shí)實(shí)種子種子類類 果實(shí)宜在成熟時才收，種子宜在 完全成熟后采收。n降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全；降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全；n增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效；增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效； n改變藥物的性能功效，使之更適應(yīng)病情的需要；改變藥物的性能功效，使之更適應(yīng)病情的需要；n改變藥物的某些性狀，便于貯存和制劑；改變藥物的某些性狀，便于貯存和制劑； n除雜質(zhì)和非藥用部分，保證品質(zhì)和用量準(zhǔn)確；除雜質(zhì)和非藥用部分，保證品質(zhì)和用量準(zhǔn)確；n矯臭、矯味，以便于服用。矯臭、矯味，以便于服用。 三三

5、 中藥的炮制中藥的炮制 1.炮制的目的炮制的目的2.炮制的方法炮制的方法n 修治修治n 水制水制n 火制火制n 水火共制水火共制n 其他制法其他制法四、中藥的性能是中藥作用性味和效能的概括，是指是中藥作用性味和效能的概括，是指藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和功能，簡稱藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和功能，簡稱藥性藥性 藥性理論是中藥理論的核心，藥性理論是中藥理論的核心，主要包括主要包括四氣，五味，升降沉浮，歸四氣，五味，升降沉浮，歸經(jīng)，毒性經(jīng)，毒性等。等。四氣即寒、熱、溫、涼四種藥性，溫?zé)釋訇?，即寒、熱、溫、涼四種藥性，溫?zé)釋訇?，寒涼屬陰，溫此于熱，涼次于寒。此外寒涼屬陰，溫此于熱，涼次于寒。此外還有一些平性藥，

6、故四性從本質(zhì)而言，還有一些平性藥，故四性從本質(zhì)而言，實(shí)際上是寒熱兩性。藥性寒熱溫涼，是實(shí)際上是寒熱兩性。藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的。的。故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn)。病證寒熱為基準(zhǔn)。五味指藥物指藥物辛、甘、酸、苦、咸辛、甘、酸、苦、咸五種不同的五種不同的味道。五味的本義是指藥物和食物的真味道。五味的本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味，藥物和食物的滋味不止五種，實(shí)滋味，藥物和食物的滋味不止五種，還有淡味和澀味，但由于將澀附于酸

7、還有淡味和澀味，但由于將澀附于酸（澀味為酸之變味），淡附于甘（淡而（澀味為酸之變味），淡附于甘（淡而無味又附于甘味）以合五行配屬關(guān)系，無味又附于甘味）以合五行配屬關(guān)系，故古人記述藥味時，往往酸澀并舉，甘故古人記述藥味時，往往酸澀并舉，甘淡并提，只稱五味。淡并提，只稱五味。升降沉浮升降沉浮藥物進(jìn)入機(jī)體后的藥物進(jìn)入機(jī)體后的作用趨向作用趨向，是與，是與疾病表現(xiàn)的趨向相對而言的。升即疾病表現(xiàn)的趨向相對而言的。升即上升，降即下降，浮即向外發(fā)散，上升，降即下降，浮即向外發(fā)散，沉即向內(nèi)收斂之意。升極則浮，降沉即向內(nèi)收斂之意。升極則浮，降極則沉。極則沉。因此升和浮，降和沉之間因此升和浮，降和沉之間只是一種程度

8、的差別。升浮屬陽，只是一種程度的差別。升浮屬陽，沉降屬陰。沉降屬陰。升升：上升提舉，趨向于上：上升提舉，趨向于上降降：下達(dá)降逆，趨向于下：下達(dá)降逆，趨向于下浮浮：向外發(fā)散，趨向于外：向外發(fā)散，趨向于外沉沉：向內(nèi)收斂，趨向于內(nèi)：向內(nèi)收斂，趨向于內(nèi)升浮藥和沉降藥升浮藥和沉降藥分別具有的作用分別具有的作用 升浮藥：升浮藥：發(fā)散、滲透、發(fā)散、滲透、升陽等作用。升陽等作用。沉降藥：沉降藥：降逆、瀉下、降逆、瀉下、潛陽等作用。潛陽等作用。藥物藥物 性味性味 歸經(jīng)歸經(jīng) 應(yīng)用應(yīng)用 黃芩黃芩 苦寒苦寒 肺經(jīng)肺經(jīng) 清上焦肺火清上焦肺火 黃連黃連 苦寒苦寒 胃經(jīng)胃經(jīng) 清中焦胃火清中焦胃火 黃柏黃柏 苦寒苦寒 腎經(jīng)腎

9、經(jīng) 清下焦相火清下焦相火 引經(jīng)藥物舉例表引經(jīng)藥物舉例表l 心經(jīng)心經(jīng) 黃連、細(xì)辛黃連、細(xì)辛l 胃經(jīng)胃經(jīng) 白芷、石膏、葛根白芷、石膏、葛根l 小腸經(jīng)小腸經(jīng) 木通、竹葉木通、竹葉l 心包經(jīng)心包經(jīng) 丹皮、柴胡丹皮、柴胡l 腎經(jīng)腎經(jīng) 肉桂、細(xì)辛肉桂、細(xì)辛l 三焦經(jīng)三焦經(jīng) 柴胡、連翹柴胡、連翹l 膀胱經(jīng)膀胱經(jīng) 羌活羌活l 肝經(jīng)肝經(jīng) 青皮、川芎、柴胡青皮、川芎、柴胡l 肺經(jīng)肺經(jīng) 桔梗、升麻、蔥白、桔梗、升麻、蔥白、l 膽經(jīng)膽經(jīng) 柴胡、青皮柴胡、青皮l 脾經(jīng)脾經(jīng) 升麻、蒼術(shù)升麻、蒼術(shù)廣義廣義毒即藥，古代指一毒即藥，古代指一切藥物的總稱。切藥物的總稱。藥物的偏性。藥物的偏性。狹義狹義對機(jī)體的損害性對機(jī)體的損害性

10、（即毒性作用（即毒性作用和副作用）和副作用）中藥學(xué)的毒中藥學(xué)的毒（四）毒性（四）毒性用藥七情前人把單味藥前人把單味藥的應(yīng)用，以及的應(yīng)用，以及藥與藥之間的藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為配伍關(guān)系稱為藥物的藥物的“七七情情”。病情較重，或病情較重，或病情比較復(fù)雜，病情比較復(fù)雜，單味藥難于取單味藥難于取效，且難于全效，且難于全面兼顧治療面兼顧治療 有的藥物具有有的藥物具有毒副作用，單毒副作用，單味應(yīng)用難以避味應(yīng)用難以避免不良反應(yīng)免不良反應(yīng) 2.2.藥物配伍的目的藥物配伍的目的3.3.配伍的方式配伍的方式單行單行相須相須相使相使相畏相畏相殺相殺相惡相惡相反相反應(yīng)用單味藥治病。應(yīng)用單味藥治病。單行單行性能功效類

11、似的藥物配合應(yīng)用從而增性能功效類似的藥物配合應(yīng)用從而增強(qiáng)原有療效。這類藥物稱強(qiáng)原有療效。這類藥物稱“姊妹藥姊妹藥”。相須相須在性能功效方面有某些共性，或性能在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。一種藥為輔，能提高主藥的療效。相使相使一種藥物的毒性反應(yīng)和副作用，能被一種藥物的毒性反應(yīng)和副作用，能被另一種藥物減輕或消除。另一種藥物減輕或消除。相畏相畏一種藥物能減輕或消除另一種藥物的一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。毒性或副作用。相殺相殺

12、相畏和相殺是同一配伍關(guān)系的不同提法。相畏和相殺是同一配伍關(guān)系的不同提法。即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。物原有功效降低，甚至喪失。 相惡相惡兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用，如應(yīng)或副作用，如“十八反十八反”、“十九十九畏畏”中的若干藥物。中的若干藥物。 相反相反相須、相使相須、相使使中藥的功效增強(qiáng)使中藥的功效增強(qiáng)相畏、相殺相畏、相殺使中藥的毒性減弱使中藥的毒性減弱相惡相惡使中藥的某些功效下降使中藥的某些功效下降相反相反配伍禁忌。配伍禁忌。十八反十八反 本草明言十八反，半本草明言十八反，半蔞貝蘞蔞

13、貝蘞芨攻芨攻烏烏。 。 藻戟遂芫俱藻戟遂芫俱戰(zhàn)戰(zhàn)草，草，諸諸參辛芍叛藜蘆。參辛芍叛藜蘆。l烏頭烏頭反半夏、瓜反半夏、瓜簍簍、 、貝貝母、白母、白蘞蘞、白芨；、白芨；l甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；l藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)細(xì)辛、芍辛、芍藥藥。 。十九畏（惡）十九畏（惡） 硫磺硫磺原是火中精，原是火中精，樸硝樸硝一一見見便相爭；便相爭； 水水銀銀莫與莫與砒霜砒霜見見， ，狼毒狼毒最怕最怕密佗僧密佗僧； ； 巴豆巴豆性烈最性烈最為為上，偏與上，偏與牽牽牛牛不不順順情；情； 丁香丁香莫與莫與郁金郁金見見， ，牙硝牙硝難難合合荊荊三棱

14、三棱； ； 川川烏烏草草烏烏不不順順犀犀， ，人參人參最怕最怕五靈脂五靈脂； ； 官桂官桂善能善能調(diào)調(diào)冷氣，若逢冷氣，若逢石脂石脂便相欺；便相欺； 大凡修合看大凡修合看順順逆，炮逆，炮爁爁炙炙煿煿莫相依。莫相依。 十八反和十九畏，義同字不同，均屬配十八反和十九畏，義同字不同，均屬配伍禁忌，屬七情中的相反的配伍關(guān)系。伍禁忌，屬七情中的相反的配伍關(guān)系。 十九畏和相畏，字同義不同，十九畏屬十九畏和相畏，字同義不同，十九畏屬禁忌范疇，而相畏屬于可配伍范疇。禁忌范疇，而相畏屬于可配伍范疇。 十八反與相反，意思相同，相反是理論十八反與相反，意思相同，相反是理論上的，十八反則是實(shí)際內(nèi)容上講配伍禁忌。上的，十

15、八反則是實(shí)際內(nèi)容上講配伍禁忌。 實(shí)際應(yīng)用有出入。實(shí)際應(yīng)用有出入。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)禁用藥：禁用藥：水銀，砒霜，水銀，砒霜，雄黃，輕粉，馬錢子，雄黃，輕粉，馬錢子，蟾酥，川烏，草烏，藜蟾酥，川烏，草烏，藜蘆，膽礬，瓜蒂，巴豆，蘆，膽礬，瓜蒂，巴豆，甘遂，大戟，芫花，牽甘遂，大戟，芫花，牽牛子，商陸，麝香，干牛子，商陸，麝香，干漆，水蛭，三棱，莪術(shù)漆，水蛭，三棱，莪術(shù)等。等。妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌慎用藥：慎用藥：牛膝，川牛膝，川芎，紅花，桃仁，芎，紅花，桃仁，姜黃，牡丹皮，枳姜黃，牡丹皮，枳實(shí)，枳殼，大黃，實(shí)，枳殼，大黃，番瀉葉，蘆薈，芒番瀉葉，蘆薈，芒硝，附子，肉桂等。硝，附子，肉桂等。 含義：

16、單味藥干燥后的飲片用于湯劑中成含義：單味藥干燥后的飲片用于湯劑中成人一日的內(nèi)服量。人一日的內(nèi)服量。（一）煎藥法（一）煎藥法2.服藥法服藥法 病情重急者：據(jù)醫(yī)囑，或每病情重急者：據(jù)醫(yī)囑，或每3 3小時服藥一次，小時服藥一次，夜晚也不停止；夜晚也不停止； 幼兒或嘔吐者：少量多次分服；幼兒或嘔吐者：少量多次分服； 安神藥：睡前服；安神藥：睡前服； 補(bǔ)養(yǎng)藥：在飯前服；補(bǔ)養(yǎng)藥：在飯前服； 健胃藥或?qū)ξ改c有刺激的湯藥：飯后服；健胃藥或?qū)ξ改c有刺激的湯藥：飯后服； 調(diào)經(jīng)藥：經(jīng)前服調(diào)經(jīng)藥：經(jīng)前服 瀉藥、驅(qū)蟲藥在空腹時服，服后注意大瀉藥、驅(qū)蟲藥在空腹時服，服后注意大便變便變 化；化；李德雙李德雙第二節(jié)第二節(jié) 方

17、劑學(xué)基本知識方劑學(xué)基本知識方劑方劑審證求因、確定治法審證求因、確定治法選擇合適的藥物選擇合適的藥物酌定用量、用法酌定用量、用法藥物治療處方藥物治療處方按組方結(jié)構(gòu)要求按組方結(jié)構(gòu)要求妥善配伍妥善配伍一、組成原則一、組成原則方劑方劑君君臣臣佐佐使使方劑方劑臣臣佐佐使使針對主病或主證起主要治針對主病或主證起主要治療作用的藥物，是方劑中療作用的藥物，是方劑中不可缺少的部分不可缺少的部分方劑方劑佐佐使使君君輔助君藥加強(qiáng)治療主病或輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物主證的藥物針對兼病或兼證起主要治針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物療作用的藥物方劑方劑臣臣君君使使佐助藥，即配合君、臣藥以加佐助藥，即配合君、臣藥以

18、加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要強(qiáng)治療作用，或直接治療次要癥狀的藥物癥狀的藥物反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物在治療中起相成作用的藥物佐制藥，即用以緩解或消除君、佐制藥，即用以緩解或消除君、臣藥的毒性，或能制約君、臣臣藥的毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物藥峻烈之性的藥物方劑方劑臣臣佐佐君君引經(jīng)藥，即能引方中諸藥引經(jīng)藥，即能引方中諸藥直達(dá)病所的藥物直達(dá)病所的藥物調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物諸藥作用的藥物 （一）藥味加減的變化（一）藥味加減的變化 （二）藥量加減的變

19、化（二）藥量加減的變化 （三）劑型更換的變化（三）劑型更換的變化 二、組成變化二、組成變化 在主證、主藥不變的情況下，隨著次要癥狀在主證、主藥不變的情況下，隨著次要癥狀或兼證的不同，增減其次要藥物，以適應(yīng)病情的或兼證的不同，增減其次要藥物，以適應(yīng)病情的變化，稱之為隨證加減。變化，稱之為隨證加減。（一）藥味加減的變化（一）藥味加減的變化方劑方劑君君臣臣佐佐使使主治主治麻黃湯麻黃湯麻麻黃黃桂枝桂枝 杏杏仁仁甘草甘草風(fēng)寒咳喘風(fēng)寒咳喘麻杏石甘湯麻杏石甘湯麻麻黃黃石膏石膏 杏杏仁仁甘草甘草肺熱咳喘肺熱咳喘 組成方劑的藥物相同，因病情不同，將方中組成方劑的藥物相同，因病情不同，將方中的藥量進(jìn)行增減調(diào)整，致

20、使方藥主次關(guān)系與功能、的藥量進(jìn)行增減調(diào)整，致使方藥主次關(guān)系與功能、主治隨之發(fā)生變化。主治隨之發(fā)生變化。 （二）藥量加減的變化（二）藥量加減的變化方劑方劑藥物組成藥物組成主治功用主治功用小承氣湯小承氣湯大黃大黃四兩四兩 枳實(shí)枳實(shí)三枚三枚厚樸厚樸二兩二兩瀉熱通便瀉熱通便熱結(jié)便秘?zé)峤Y(jié)便秘厚樸三物湯厚樸三物湯厚樸厚樸八兩八兩 枳實(shí)枳實(shí)五枚五枚大黃大黃四兩四兩 行氣通便行氣通便氣滯便秘氣滯便秘 指同一處方，因治療的需要，將劑型指同一處方，因治療的需要，將劑型加以改變，其治療作用和主治病證也相應(yīng)加以改變，其治療作用和主治病證也相應(yīng)發(fā)生變化。發(fā)生變化。 湯湯 丸、散、膏丸、散、膏 補(bǔ)中益氣補(bǔ)中益氣丸丸：治療

21、中氣下陷。如病情：治療中氣下陷。如病情較重，改為補(bǔ)中益氣較重，改為補(bǔ)中益氣湯湯，作用快而力峻。，作用快而力峻。（三）劑型更換的變化（三）劑型更換的變化三、方劑的劑型三、方劑的劑型 方劑組成以后，方劑組成以后，根據(jù)病情需要、藥根據(jù)病情需要、藥物的特點(diǎn)、給藥途物的特點(diǎn)、給藥途徑，將原料藥加工徑，將原料藥加工制成一定的形態(tài)，制成一定的形態(tài)，稱為劑型。稱為劑型。 （一）湯劑（一）湯劑概念概念將藥物飲片加水或酒浸泡后，再煎煮一定時將藥物飲片加水或酒浸泡后，再煎煮一定時間，去渣取汁制成的液體劑型。間，去渣取汁制成的液體劑型。用法用法內(nèi)服，外用（洗浴、熏蒸或含漱）內(nèi)服，外用（洗浴、熏蒸或含漱）特點(diǎn)特點(diǎn)吸收快、奏效迅速、作用強(qiáng)，并可根據(jù)病情吸收快、奏效迅速、作用強(qiáng)，并可根據(jù)病情變化加減使用變化加減使用適用于適用于 病證較重或病情不穩(wěn)定的患者病證較重或病情不穩(wěn)定的患者不足不足服用量大，某些藥物的有效成分不易煎出或服用量大，某些藥物的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失，不適宜于大量生產(chǎn)，亦不便于易揮發(fā)散失，不適宜于大量生產(chǎn)，亦不便于攜帶攜帶（二）散劑（二）散劑概念概念將藥物粉碎，混合均勻制成的粉末狀制劑將藥物粉碎，混合均勻制成的粉末狀制劑用法用法內(nèi)服（沖服、吞服、水煎服）內(nèi)服（沖服、吞服、水煎服）外用（外敷、點(diǎn)眼、吹喉）外用（外敷、點(diǎn)眼、吹喉）特點(diǎn)特點(diǎn)制