糖尿病酮癥酸中毒患者的健康教育

1、糖尿病酮癥酸中毒患者的健康教育一、什么是糖尿病酮癥酸中毒？糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等誘發(fā)。?？梢娪诟餍吞悄虿?，但多見于 1 型糖尿病。二、實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性、蛋白尿2、血血糖 16.733.3mmol/L血酮體 升高血?dú)?PH 7.35、CO2結(jié)合力血生化鉀、鈉、氯降低三、臨床表現(xiàn)1、有多飲、多尿、多食、疲乏和消瘦病史；2、食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識(shí)

2、障礙；3、呼吸深快且有爛蘋果氣味；4、嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細(xì)速、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷；5、酮癥酸中毒接受治療后，病情繼續(xù)加重，血壓下降，應(yīng)考慮可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征、腦動(dòng)脈血栓形成或彌散性血管內(nèi)凝血等；6、少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。四、治療原則：糖尿病酮癥酸中毒治療成功的關(guān)鍵在于有效的胰島素治療、充分補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及抗感染。1、糾正脫水，恢復(fù)有效循環(huán)血容量2、補(bǔ)給胰島素，以促進(jìn)葡萄糖的利用，阻斷脂肪的分解3、糾正酸中毒4、糾正電解質(zhì)紊亂5、去除誘因6、對(duì)癥治療與并發(fā)癥的治療五、護(hù)理措施1、立即建立靜脈通路，遵

3、醫(yī)囑給于補(bǔ)液：（1）原則先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體、 見尿補(bǔ)鉀。（2）量與速度開始1-2小時(shí)每小時(shí)輸入1000ml，此后根據(jù)失水程度，第3-4小時(shí)輸入1000，在12小時(shí)內(nèi)應(yīng)輸入估計(jì)失水量的一半，另一半在24-48小時(shí)補(bǔ)足，第一天補(bǔ)液總量大約4000-6000ml；速度還應(yīng)該依病情而定。2、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確補(bǔ)充胰島素：DKA時(shí)胰島素絕對(duì)缺乏，故補(bǔ)充胰島素是糾正DKA的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)外均采用小劑量短效胰島素持續(xù)靜脈滴注，劑量0.1U/（kg.h）。3、遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體及電解質(zhì)：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，尤其是癥狀不典型及老年人，應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。 血糖下降不宜太快，以每

4、小時(shí)3.9-6.1mmol/L為宜，否則易引起腦水腫。當(dāng)血糖下降到13.8mmol/L時(shí)，則改輸5%葡萄糖，酮體消失或病人能夠進(jìn)食則可停止輸液（勿自行停止），胰島素改為皮下注射。4、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥：糾酸補(bǔ)鉀，注意補(bǔ)鉀的濃度與速度，并嚴(yán)密觀察尿量變化5、給于氧氣吸入，以改善組織缺氧。6、其他護(hù)理： （1）密切監(jiān)測(cè)神志、呼吸等生命體征變化。 （2）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，為制定治療方案提供依據(jù)。 （3）昏迷病人按昏迷病人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等。六、健康宣教1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受風(fēng)寒外邪的侵襲，防止感染。注意飲食衛(wèi)生，平時(shí)可進(jìn)行輕體力活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒

5、2、合理的飲食控制，繼續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時(shí)定量，有規(guī)律，可多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物，忌食甜點(diǎn)、辛辣刺激性食物、煙酒等。特別是使用降糖藥或胰島素治療的患者更應(yīng)注意，謹(jǐn)防因飲食攝入不當(dāng)而引起低血糖的發(fā)生。3、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會(huì)陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時(shí)就醫(yī)。4、平時(shí)注意多飲水，尤其夏季，不可人為限制飲水量。 5、保持良好情緒，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，防止精神刺激及情緒劇烈波動(dòng)。6、按醫(yī)囑每1-2周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。當(dāng)伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢測(cè)尿酮體是否陽(yáng)性，有無(wú)