糖皮質(zhì)激素藥處方點(diǎn)評(píng)工作表_第1頁(yè)
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1、糖皮質(zhì)激素藥處方點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:填表日期:填表人: 統(tǒng)計(jì)日期:序 號(hào)處方或醫(yī)囑日期ID號(hào)年齡藥品品種數(shù)藥品金額/元主要診斷(代碼)患者類別(代碼)(0/1)不合理處方或醫(yī)囑信息備 注口服注射是否合理存在問(wèn)題(代碼)是否干預(yù)干預(yù)是否成功診 斷藥品名稱單次劑量用 法頻 次日 數(shù)12345678910糖皮質(zhì)激素藥處方點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:填表日期:填表人: 統(tǒng)計(jì)日期:序 號(hào)處方或醫(yī)囑日期ID號(hào)年齡藥品品種數(shù)藥品金額/元主要診斷(代碼)患者類別(代碼)(0/1)不合理處方或醫(yī)囑信息備 注口服注射是否合理存在問(wèn)題(代碼)是否干預(yù)干預(yù)是否成功診 斷藥品名稱單次劑量用 法頻 次日 數(shù)1112131

2、4151617181920糖皮質(zhì)激素藥處方點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:填表日期:填表人: 統(tǒng)計(jì)日期:序 號(hào)處方或醫(yī)囑日期ID號(hào)年齡藥品品種數(shù)藥品金額/元主要診斷(代碼)患者類別(代碼)(0/1)不合理處方或醫(yī)囑信息備 注口服注射是否合理存在問(wèn)題(代碼)是否干預(yù)干預(yù)是否成功診 斷藥品名稱單次劑量用 法頻 次日 數(shù)21222324252627282930糖皮質(zhì)激素藥處方點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:填表日期:填表人: 統(tǒng)計(jì)日期:序 號(hào)處方或醫(yī)囑日期ID號(hào)年齡藥品品種數(shù)藥品金額/元主要診斷(代碼)患者類別(代碼)(0/1)不合理處方或醫(yī)囑信息備 注口服注射是否合理存在問(wèn)題(代碼)是否干預(yù)干預(yù)是否成功診 斷藥品

3、名稱單次劑量用 法頻 次日 數(shù)31323334353637383940糖皮質(zhì)激素藥處方點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:填表日期:填表人: 統(tǒng)計(jì)日期:序 號(hào)處方或醫(yī)囑日期ID號(hào)年齡藥品品種數(shù)藥品金額/元主要診斷(代碼)患者類別(代碼)(0/1)不合理處方或醫(yī)囑信息備 注口服注射是否合理存在問(wèn)題(代碼)是否干預(yù)干預(yù)是否成功診 斷藥品名稱單次劑量用 法頻 次日 數(shù)41424344454647484950糖皮質(zhì)激素藥處方點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:填表日期: 填表人: 統(tǒng)計(jì)日期:序 號(hào)處方或醫(yī)囑日期ID號(hào)年齡藥品品種數(shù)藥品金額/元主要診斷(代碼)患者類別(代碼)(0/1)不合理處方或醫(yī)囑信息備 注口服注射是否合理

4、存在問(wèn)題(代碼)是否干預(yù)干預(yù)是否成功診 斷藥品名稱單次劑量用 法頻 次日 數(shù)51525354555657585960糖皮質(zhì)激素藥處方點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:填表日期:填表人: 統(tǒng)計(jì)日期:序 號(hào)處方或醫(yī)囑日期ID號(hào)年齡藥品品種數(shù)藥品金額/元主要診斷(代碼)患者類別(代碼)(0/1)不合理處方或醫(yī)囑信息備 注口服注射是否合理存在問(wèn)題(代碼)是否干預(yù)干預(yù)是否成功診 斷藥品名稱單次劑量用 法頻 次日 數(shù)616263總計(jì)比例平均填表說(shuō)明:a. 主要診斷代碼:1-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;2-風(fēng)濕性疾病和自身免疫??;3-呼吸系統(tǒng)疾??;4-血液系統(tǒng)疾病;5-腎臟系統(tǒng)疾??;6-嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng);7-異體器官移植;8-過(guò)敏性疾病; 9-神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變;10-慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷;11-預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥;b. 患者類別代碼:1-門診患者;2-急診患者;

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